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1. Investigacin de casos y brotes: bsqueda activa y exhaustiva de informacin complementaria sobre uno o
ms casos
2. Encuestas: recoleccin de informacin en un punto especfico de tiempo sobre determinadas caractersticas
de inters,
3. Rumores: son opiniones espontneas y no confirmadas originadas en la comunidad
Tipos de vigilancia
Vigilancia pasiva. cada nivel de salud enva informacin en
forma rutinaria y peridica sobre los eventos sujetos de
vigilancia al nivel inmediato superior.
Vigilancia activa. el equipo de salud acude a la fuente de
informacin para realizar una bsqueda intencional de casos
del evento sujeto de vigilancia. Se revisa los registros
rutinarios del servicio de salud y los registros diarios de
atencin a las personas e incluso en la comunidad
Vigilancia centinela. Se basa en la informacin
proporcionada por un grupo seleccionado de fuentes de
notificacin (unidades centinelas) que se comprometen a
estudiar una muestra preconcebida (muestra centinela) en
quienes se evala la presencia de un evento de inters para
la vigilancia (condicin centinela).
Notificacin de casos
es la declaracin oficial de la ocurrencia de cada caso de un evento
bajo vigilancia, segn la definicin de caso vigente. Los pasos a
seguir son:
Identificar e integrar la red de personas y servicios (personal de
salud, hospitales, laboratorios, registro civil, lderes
comunitarios, etc.) que van a proveer sistemticamente los
datos, quienes sern capacitados y supervisados con
regularidad.
Utilizar los instrumentos apropiados para la transmisin de
datos entre las unidades notificadoras y la unidad de vigilancia
(formularios, visitas a los servicios, telfono, fax, radio, correo
electrnico, etc.), con la periodicidad (frecuencia) establecida
para la notificacin de casos.
Organizar registros simples de datos en la unidad de vigilancia
(hojas de trabajo diario, tarjetas, libros, ficheros, bases de
datos, etc.).
2 Anlisis de datos
involucra principalmente un proceso de
descripcin y comparacin de datos con relacin
a caractersticas y atributos de tiempo, lugar y
persona, y tiene el propsito de:
Establecer las tendencias de la enfermedad a
fin de detectar y anticipar la ocurrencia de
cambios en su comportamiento.
Sugerir los factores asociados con el posible
incremento o descenso de casos y/o
defunciones e identificar los grupos sujetos a
mayor riesgo.
Identificar las reas geogrficas que requieren
medidas de control.
Tiempo
Secular. patrn de variacin (regular o no) o comportamiento general por
largos periodos de tiempo (Grfico 4.1).
Tiempo
Cclica - patrn regular de variacin en periodos mayores a un
ao (Grfico 4.2)
Tiempo
Estacional- patrn regular de variacin entre estaciones del ao (Grfico 4.3).
Lugar
pueden ser analizados o comparados segn el lugar en que
ocurrieron.
es la descripcin grfica de las notificaciones (mapeo) segn
espacios y poblacin, especialmente a nivel local
sistemas de informacin geogrfica (SIG) puede mejorar la
descripcin grfica de los eventos y el anlisis geoespacial
de dichos eventos y la identificacin de conglomerados y
brotes.
Se debe localizar el lugar en el que se origin la enfermedad
as como el lugar en el que se encontraba el paciente al
momento de deteccin de la enfermedad.
Al igual que para el anlisis en el tiempo, es importante
utilizar tasas, ya que un alto nmero de casos puede
deberse a un tamao poblacional mayor y no
necesariamente a una alta incidencia o riesgo.
Persona
para identificar los grupos de riesgo.
La mayora de los sistemas de vigilancia
proporcionan informacin por edad y sexo.
Otras variables utilizadas son: nacionalidad,
nivel de inmunidad, nutricin, estilos de vida,
escolaridad, rea de trabajo, hospitalizacin,
factores de riesgo y nivel socioeconmico.
Los factores o caractersticas que se pueden
usar para distinguir entre las personas enfer-
mas o no, son de tres tipos: 1) caractersticas
personales, 2) actividades y 3) condiciones de
vida.
Curva epidmica
Para la identificacin de una epidemia es
necesario conocer la frecuencia precedente de
la enfermedad
Una de las maneras ms simples y tiles es
construir una curva epidmica: es la
representacin grfica de las frecuencias
diarias, semanales o mensuales de la
enfermedad
Las frecuencias pueden expresarse en nmeros
absolutos o en tasas y el tiempo puede
corresponder a das, semanas, meses o aos.
Curva epidmica
Curva epidmica
distribucin asimtrica y presenta los siguientes elementos:
La curva ascendente representa la fase de crecimiento de la
epidemia y cuya pendiente o grado de inclinacin indica la
velocidad de propagacin de la epidemia y est asociada al
modo de transmisin del agente y al tamao de la poblacin
susceptible.
El punto mximo o meseta, que puede ser alcanzado
naturalmente o truncado por una intervencin temprana.
La curva descendente, que representa la fase de agotamiento
de la epidemia y cuya pendiente o grado de inclinacin
descendente indica la velocidad de agotamiento de la
poblacin susceptible, sea naturalmente o por efecto o
impacto de las medidas de control establecidas.
Propsitos de los datos de VSP
Evaluar la situacin
Define prioridades
Monitoreo y evaluacin de programas
Realizar investigacin
Identificar problemas
Corredor endmico
Una segunda forma de identificar una tendencia epidmica es a travs de un
corredor endmico (tambin llamado canal endmico).
ES una representacin grfica de las frecuencias de la enfermedad en un eje
de coordenadas, en el cual el eje horizontal representa el tiempo y el
vertical las frecuencias (Grfico 4.5).
describe en forma resumida la distribucin de frecuencias de la enfermedad
para el periodo de un ao, basada en el comportamiento observado de la
enfermedad durante varios aos previos y en secuencia.
se representa grficamente por tres curvas: la curva endmica y otras dos
curvas lmite, que indican los valores mximos y mnimos, a fin de tomar en
cuenta la variacin inherente a las observaciones de la frecuencia de la
enfermedad a travs del tiempo.
expresa, en forma grfica, la distribucin tpica de una enfermedad durante
un ao cualquiera
captura la tendencia estacional de la enfermedad y representa el
comportamiento esperado de dicha enfermedad en un ao calendario.
Para detectar epidemias, se debe superponer la curva epidmica actual
(frecuencia observada) al corredor endmico (frecuencia esperada).
El corredor endmico expresa la tendencia
estacional, tiene los siguientes elementos:
La curva endmica o nivel endmico, que corresponde a la lnea
central del grfico y representa la frecuencia esperada promedio
de casos en cada unidad de tiempo del ao calendario; expresa
una medida resumen de tendencia central de la distribucin de
datos observados (mediana, promedio, etc.).
El lmite superior, o umbral epidmico, que corresponde a la lnea
superior del grfico y representa la frecuencia esperada mxima
de casos en cada unidad de tiempo del ao calendario; expresa
una medida resumen de dispersin de la distribucin de los datos
observados (cuartil superior, desviacin estndar, etc.).
El lmite inferior, o nivel de seguridad, que corresponde a la lnea
inferior del grfico y representa la frecuencia esperada mnima de
casos en cada unidad de tiempo del ao calendario; expresa una
medida resumen de dispersin de la distribucin de datos
observados (cuartil inferior, desviacin estndar, etc.).
Elaboracin de un corredor
endmico:
1. Para cada unidad de tiempo en que se divide el ao (semanas o meses), se
ordenan de menor a mayor las respectivas frecuencias observadas en la serie
de aos. Por ejemplo, si tenemos la notificacin mensual de casos para siete
aos consecutivos, procedemos a ordenar en forma ascendente las
frecuencias observadas en todos los eneros; de la misma forma
procedemos con los otros 11 meses. Con este paso se obtiene una serie
cronolgica (semanal o mensual) de frecuencias ordenadas.
2. Se ubican los valores de posicin de la mediana (Me), el primer cuartil (q1) y
el tercer cuartil (q3) en la serie cronolgica de frecuencias ordenadas
obtenida en el primer paso. En nuestro ejemplo, obtendremos el valor de la
Me, q1 y q3 para cada uno de los 12 meses del ao; como la serie ya est
ordenada y cada mes tiene siete frecuencias, la Me de cada mes corresponde
a los valores de la cuarta columna de nuestra serie ordenada; el q1 a la
segunda columna y el q3 a la sexta columna. Con este paso obtenemos tres
medidas resumen para cada unidad de tiempo (semanas o meses) en que se
divide el ao.
3. Se grafican las tres medidas resumen por unidad de tiempo del paso anterior
en un eje de coordenadas en el cual el eje vertical representa la frecuencia de
casos y el eje horizontal las unidades de tiempo en que se divide el ao y se
trazan los lmites superior e inferior y el corredor endmico.
3 Interpretacin de informacin
La interpretacin de los hallazgos del anlisis sirve para
la generacin de hiptesis
Factores que inducen a producir resultados falsos:
aumento de la poblacin, la migracin, la introduccin
de nuevos mtodos diagnsticos, el mejoramiento de
los sistemas de notificacin, el cambio en la definicin
de casos, la aparicin de nuevos y efectivos
tratamientos, subregistro, sesgos o duplicacin de
notificaciones.
Tener en cuenta lo anterior para las recomendaciones
de accin dirigidas al control del problema, as como la
necesidad de realizar estudios epidemiolgicos
especficos y de evaluar el sistema de vigilancia.
4 Difusin de informacin
Los datos de la vigilancia tienen una jerarqua de flujo : fluyen
desde el nivel ms perifrico, que es donde se generan (mdico,
personal de enfermera, personal auxiliar, servicio de urgencias,
laboratorio, comunidad) hacia el nivel regional. Una vez consoli-
dados, se remiten al nivel nacional.
Retroalimentacion : Cada nivel debe generar informes peridicos
con los datos de vigilancia dirigidos al nivel inferior y a las
organizaciones, instituciones, autoridades polticas y ciudadanas
de su mbito, al igual que a la poblacin general.
propsito final de la difusin: desarrollar la capacidad resolutiva
del equipo local, cuya participacin se estimula con el retorno de
informes consolidados de la situacin epidemiolgica
instrumentos de difusin: boletines peridicos, revistas,
publicaciones cientficas, reuniones, prensa, radio, correo
electrnico, pgina electrnica.
La realimentacion debe ser regular y periodica
Evaluacin de los sistemas de vigilancia
a) Sencillez, es la facilidad de operacin del sistema de vigilancia como un todo y de cada uno de sus
componentes (definiciones de caso, procedimientos de reporte, etc.), lo cual lo har fcil de
entender, de implementar y de operar.
b) Flexibilidad. Es la habilidad que tiene un sistema de vigilancia para adaptarse a los cambios
requeridos en las condiciones de funcionamiento o en las necesidades de informacin, con un costo
adicional mnimo en tiempo, personal o recursos financieros.
c) Aceptabilidad. refleja la voluntad de los individuos y las organizaciones para participar en el sistema
de vigilancia.
d) Sensibilidad. es la habilidad del sistema para detectar los casos o eventos de salud que el sistema se
propone detectar. La sensibilidad tambin se refiere a la habilidad que tiene el sistema para detectar
brotes, epidemias y otros cambios en la ocurrencia de las enfermedades. De un punto de vista
prctico : es calcular la proporcin del nmero total de casos de la comunidad que estn siendo
detectados por el sistema. Otra forma en que la sensibilidad puede ser medida, es al realizar una
encuesta representativa de la comunidad y comparar los resultados con los datos obtenidos por el
sistema de vigilancia.
e) Valor predictivo positivo. es la proporcin de casos reportados que verdaderamente son casos.
Tambin puede definirse como la proporcin de brotes o epidemias reportadas de las que se
presentan en ese momento.
f) Representatividad. es la capacidad que tiene el sistema de vigilancia para describir con exactitud la
distribucin de un evento de salud en la poblacin por las variables epidemiolgicas de tiempo, lugar
y persona.
g) Oportunidad. La oportunidad es la disponibilidad de los datos del sistema de vigilancia a tiempo
para realizar las intervenciones pertinentes.