PREVENCIN VIH Y HEPATITIS B.

Jessica Karina Cordova Lazo

Medico ES PC ITS VIH/SIDA
Hospital Honorio Delgado Espinoza
VIH
VIH-HISTORIA

Se comunica en 1981 primeros casos de pacientes con

infecciones oportunistas.

En1984 se concluye que la causa se debe a un virus, el VIH

EPIDEMIOLOGA

33,4 millones de personas estn infectadas con el VIH en el

mundo.
Diariamente se producen alrededor de 16,000 infecciones
nuevas
La mayora de las personas adultas nuevas infectadas con el VIH
tienen menos de 25 aos.
Ya han muerto 9 millones de adultos y 2,7 millones de nios/as
con la infeccin por el virus del VIH.

4
EPIDEMIOLOGA - PER

Para 31 de enero del 2016 son 34 026 casos de SIDA, 60 817

casos de VIH
Mayor prevalencia a los 25 a 35 aos
Mayor proporcin en varones que en mujeres
Arequipa 5to lugar de casos dx VIH: 1329. Mayor cantidad de
casos Lima, seguido de Callao, Loreto, Ica.
 VIH- GENERALIDADES

La infeccin por VIH es producida por

el Virus de la Inmunodeficiencia
Humana, un retrovirus que tiene como
clula blanco principal al Linfocito T
CD4+.
Infeccin por VIH

Utiliza 3 enzimas: Transcriptasa Reversa, Integrasa y Proteasa.

VIH- VIAS DE TRASMISIN

Parenteral (1%)

Sexual: (97%)

Vertical: Madre a hijo (2%)

 VIA SEXUAL
La transmisin se produce a travs del contacto de semen,
fluido vaginal o sangre de un persona infectada en el curso de
una relacin sexual.

Se transmite por prcticas sexuales:

a) Anal
b) Vaginal
c) Bucogenital (sexo oral)
 VIA SANGUINEA
La transmisin se produce por la introduccin de sangre o
productos derivados de la sangre que contienen el VIH en la
circulacin sangunea de un susceptible.

Transfusin de sangre
y sus hemo derivados.
Pinchazos o heridas
con agujas u objetos
que hinquen o corten
que hayan estado en
contacto con sangre
infectada por el VIH.
 VIA PERINATAL
La transmisin se produce de una madre
infectada a su hijo, bien sea a travs de la
placenta, del contacto con los fluidos
corporales de la madre en el canal de
parto, o de la leche materna durante la
lactancia.
NO SE TRANSMITE

Por dar la mano

Por picaduras de
mosquitos
Por besar
Por compartir
prendas de vestir
Por usar el mismo
bao
Por dar un abrazo
Por conversar
 Cuadro Clnico

Comprende un proceso de infeccin aguda, subclnico, clnico, y etapa SIDA.

Las infecciones oportunistas son las entidades que ocasionan el fallecimiento del paciente.
FACTORES DE RIESGO IMPORTANTES
Relaciones sexuales no
protegidas, especialmente
relaciones anales RECEPTIVAS.
PROMISCUIDAD (Gran nmero de
parejas sexuales)
Antecedente o presencia de
Infecciones de Transmisin
Sexual.
Uso de parafernalia para uso de
drogas endovenosas.
Receptor de productos sanguneos
Contacto de las mucosas con
sangre infectada o accidentes
laborales por pinchazos.
Madre infectada con VIH.
 1er ELISA Prueba
Rpida

2doELISA con nueva Se reporta no

muestra reactivo

Resultado (+)

IFI

+ Inespecfico -

Reporte (-) a
Reporte (+) a NETLAB Inmunoblot/ NETLAB
(LIA)

+ Indeterminado -

Repetir 3 meses con nueva

muestra

+ Indeterminado -

PCR

Cuando un individuo se infecta , tarda de 4 a 8 sem en producir anticuerpos frente al vih (periodo de ventana)
Comportamiento de la epidemia VIH/SIDA
en el Per
VIH-TRATAMIENTO
TARGA
Supresin mxima y persistente de
la carga viral plasmtica.
Reduccin de la morbilidad asociada
a VIH y prolongacin de la sobrevida.
Mejora de la calidad de vida.
Restablecer y preservar la funcin
inmunolgica.
Prevenir la transmisin del VIH.
Esquema inicial: AZT+3TC+(EFV
NVP)
 HEPATITIS B
Hepatitis B es una grave enfermedad del hgado causada
por el virus de la hepatitis B (HBV).

La infeccin por VHB puede causar enfermedad aguda,

crnica, cirrosis y cncer de hgado.
VIRUS DE LA HEPATITIS B

Virus ADN

Familia Hepnaviridae

Ag HBc
core

ADN

ADN Ag HBs
polimerasa Australia
 VAS DE TRANSMISIN:

Va parenteral.- exposicin a los fluidos corporales de las

personas que tienen una infeccin aguda o crnica por VHB.
con agujas, uso de drogas intravenosas, tatuajes,
acupuntura, etc.

Contacto sexual (semen y secreciones vaginales).

Perinatal.- Transmisin de madre a hijo

HEPATITIS B: PATOGENIA
 HEPATITIS B: CLNICA

Periodo de incubacin (45-160

das)

Todas las edades

Afectacin heptica
FASES

Pre ictrica o fase prodrmica

Fase ictrica
Fase convalecencia
PREICTRICA O FASE PRODRMICA

La fase preictrica o prodrmica por lo general dura de 3 a

10 das.
Los sntomas son generales y no especficos,
incluyendo malestar general , anorexia , nuseas , vmitos,
dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, fiebre,
dolor de cabeza, dolor muscular, erupciones en la piel, dolor
en las articulaciones, y orina oscura a partir de 1 a 2 das
antes del inicio de la ictericia.
FASE ICTRICA

La ictericia fase suele durar de 1 a 3 semanas.

Los sntomas incluyen ictericia, la luz o heces de color gris, sensibilidad
heptica, y agrandamiento anormal del hgado.
Agrandamiento anormal del bazo es un sntoma menos comn.

FASE DE CONVALECENCIA

Muchos sntomas como ictericia y anorexia desaparecen, pero malestar

y fatiga pueden persistir durante semanas o meses.
HEPATITIS B: EVOLUCIN
MARCADORES HB: EVOLUCIN A
CURACIN
MARCADORES HB: EVOLUCIN A
CRONICIDAD
HEPATITIS B: PROFILAXIS

Vacuna
Medidas de ndole general
Control de donaciones de sangre,
hemoderivados y rganos
Uso de material desechable
Mtodos de barrera
Inmunizacin pasiva
PREVENCIN OCUPACIONAL
DE VIH Y HEPATITIS VIRAL
B EN TRABAJADORES DE
SALUD
 ACCIDENTE LABORAL

Cualquier situacin en la que un personal de la salud se expone

a fluidos potencialmente contaminados en mucosas, piel no
intacta o heridas por material medico quirrgico, durante
cualquier procedimiento mdico o durante los procesos de
traslado y eliminacin de material medico quirrgico
contaminado
 DEFINICIONES

TRABAJADOR DE SALUD: Cualquier persona cuyo

trabajo se desarrolla en un establecimiento de salud.

PACIENTE FUENTE: Persona potencialmente infectada

con agentes como el VIH, VHB, VHC.
PREVENCIN

Vacunacin para hepatitis B

Uso de dispositivos de bioseguridad, agujas seguras y
contenedores para residuos punzocortantes
Gestin de residuos bio-contaminados
 BIOSEGURIDAD
La mejor forma de prevenir la exposicin ocupacional
a infeccin por VIH, Hepatitis B, hepatitis C es aplicar
las normas de bioseguridad en todo momento y ante
cualquier paciente

Lavado de manos Uso de guantes.

 BIOSEGURIDAD
Uso de mascarillas, gorros y gafas durante
tcnicas que generen salpicaduras.
Uso de mandiln
Uso de botas
BIOSEGURIDAD
No reencapuchar las agujas, no
doblarlas ni romperlas.

Uso de recipientes de desecho de

material contaminado
 ANTE UN ACCIDENTE LABORAL
QU HACER?

Qu debe hacer Qu debe hacer el Qu debe

el trabajador de mdico que atiende hacer el
salud que tiene un trabajador de establecimiento
un accidente salud que sufre un de salud?
laboral? accidente laboral?
 A. Qu debe saber el trabajador
de la salud?

Recibir informacin sobre medidas

preventivas de higiene y bioseguridad.

Conocer sus derechos laborales.

Saber que en su Institucin existe un

Sistema de vigilancia de VIH y Hepatitis
Viral B.
 B. Qu debe hacer el trabajador
de salud?
Lavarse la zona afectada con abundante agua y jabn sin
restregar el sitio de la exposicin, permitiendo fluir la sangre
libremente durante 2 a 3 minutos. Irrigar con agua estril las
conjuntivas. Irrigar con abundante agua las mucosas

Notificar el accidente
al supervisor ms inmediato

Acudir al servicio encargado

de los accidentes laborales

Seguir las indicaciones

del mdico tratante
 C. Qu debe hacer el mdico que
atiende un trabajador de salud que sufre
un accidente laboral?
1. Clasificar el accidente
2. Identificar la fuente y el fluido involucrado
3. Identificar los factores riesgo asociados a seroconversin
4. Evaluar severidad del accidente
5. Indicar profilaxis ARV post-exposicin VIH, vacunacin para
hepatitis B, si el caso lo amerita.
6. Brindar Psicoterapia de apoyo y consejera
7. Seguimiento post-exposicion
 1. CLASIFICAR EL ACCIDENTE
1. Exposicin parenteral

a-Exposicin percutnea b-Exposicin de mucosas c-Exposicin de piel no

(pinchazos, heridas, con fluidos corporales indemne con fluidos
laceraciones) corporales

2. Exposicin cutnea
Contacto de
piel sana con
fluidos
corporales
 2. IDENTIFICAR LA FUENTE

Determinar si paciente fuente es VIH positivo.

VIH negativo no amerita profilaxis
Hepatitis B
Hepatitis C
Paciente fuente desconocido.
CARACTERSTICAS DEL PACIENTE
FUENTE

PACIENTE CONOCIDO VIH (+)

ESTADIO CLINICO
RECUENTO DE CD4
CARGA VIRAL PLASMTICA
TRATAMIENTO CON ARV
 2. IDENTIFICAR EL FLUIDO INVOLUCRADO

Riesgo elevado para VIH:

sangre, semen, secrecin
vaginal.

Riesgo intermedio: LCR,

lquido amnitico, lquido
pleural, lquido peritoneal,
lquido pericrdico.

Bajo riesgo: Sudor, lgrimas,

orina, heces
3. CLASIFICAR EL ACCIDENTE SEGN EL
RIESGO:
1. RIESGO LEVE: accidente superficial, sin sangre visible en el
instrumento o con aguja slida de sutura o piel intacta.
2. RIESGO GRAVE: accidente con aguja canalada, profundo con
sangre evidente, en mucosa o piel no intacta.
 RIESGO DE EXPOSICIN

VIRUS %

HEPATITIS B 6 30 %
HEPATITIS C 1,2 6 %
VIH 0,2 0,5 %

RIESGO DE TRANSMISIN AL VIH EN ACCIDENTES PERCUTNEOS

ES DE 0.3 % Y EN CASOS DE ACCIDENTES POST EXPOSICIN DE
MUCOSAS ES DE 0,1 % .
4. EVALUAR SEVERIDAD DEL ACCIDENTE

Accidente Leve
Accidente superficial,
sin sangre visible Rgimen
Accidente Moderado bsico
Sangre visible , aguja slida
de sutura o piel intacta

Accidente Grave
Rgimen
Accidente con aguja hueca, extendido
proveniente de arteria o vena,
SOLICITAR SIEMPRE:

Al accidentado: prueba de diagnstico ELISA para VIH para establecer

su estado inmunolgico previo al accidente

Al paciente fuente: prueba rpida para VIH, prueba de diagnstico para

Hepatitis B y Hepatitis C.
5. PROFILAXIS POST EXPOSICIN
DEFINICIN:
Es el uso de drogas antirretrovirales para prevenir la transmisin del
virus del VIH ante una exposicin de riesgo.
 5. PROFILAXIS ARV POST-EXPOSICIN A
VIH, VA A DEPENDER DE

Tiempo de reporte del accidente (ideal primeras 2

horas) hasta las 72 horas.
Fuente positiva para VIH (asintomtico, SIDA) o
desconocido.
5. INDICACIONES POST-EXPOSICIN
AL VIRUS DE LA HEPATITIS B
Si trabajador no ha sido vacunado, se recomienda la vacuna ante
cualquier exposicin.
 PROFILAXIS
Si la prueba rpida para VIH del paciente fuente
resulta positiva se iniciar profilaxis con ARV
por 4 semanas al accidentado.
Si resultado para VIH del paciente fuente es
negativa se suspender la profilaxis con ARV
indicado.
Si el estado serolgico del paciente fuente
sigue siendo desconocida para el VIH, se
continuar profilaxis con ARV por 4 semanas.
 TIPO DE PROFILAXIS ANTI-
RETROVIRAL
RGIMEN BSICO: Dos anlogos de nuclesidos: AZT + 3TC
RGIMEN EXTENDIDO: Dos anlogos de nuclesidos ms un
Inhibidor de TR no nucleosido (Efavirenz).
o
Dos anlogos de nuclesidos ms un inhibidor de proteasa
(lopinavir/ritonavir)
7. SEGUIMIENTO POST
EXPOSICIN

Elisa para VIH al trabajador de salud: basal, a las 6 semanas, a

los tres meses y a los 6 meses.

Serologa para Hepatitis B y C : Basal, 2 meses, 4 y 6 meses,

si paciente fuente fuera reactivo.

Finalidad: Detectar seroconversin.