Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Definiie
Totalitatea tulburrilor cantitative i calitative
ale lipidelor plasmatice (C, TG, HDLc)
Prevalena >30%
Factor major de risc pentru ATS
Normalul lipidic: CT <200 mg%
TG 50-150 mg%
HDLc 40-50 mg%
50-60 mg%
Clase ale lipoproteinelor
Forme circulante ale lipidelor
Chilomicroni
VLDL
IDL
LDL
HDL
Lp (a)
Structura lipoproteinelor
Apolipoprotein
Strat unic
de FL i CL
Core: CE i TG
Clasificarea lipoproteinelor
Clasa Coninut lipidic (%)*
TG C FL
Chilomicroni 80-95 2-7 3-9
VLDL 55-80 5-15 10-20
IDL 20-50 20-40 15-25
LDL 5-15 40-50 20-25
HDL 5-10 15-25 20-30
Lp(a) 5-15 40-50 20-25
*=diferena pn la 100% este reprezentat de Apo
Metabolismul lipoproteinelor
Alimente
TG AI, AII
IDL
Chilo CE
Apo TG HDL TG Apo
B48, CII, Receptori B100, CII,
CIII, E Colesterol LDL Receptori CIII, E
CE
CE LDL, LRP
TG LPL
Apo
LPL
B100, CII, AGL
AGL CIII, E CE
VLDL
Receptori LDL
TG TG
Apo i LRP
B48, CII,
CIII, E CE
Remn
AGL AGL
Hipercolesterolemii (HC)
Genetice (primare, familiale) Secundare
HC familial Hipotiroidism
HC prin deficit de apoB100 Sindrom nefrotic
HC poligenic Colestaz
Hipertrigliceridemii (HTG)
Genetice (primare, familiale) Secundare
Hipertrigliceridemii
de grani: 150-199 mg%
moderate: 200-499 mg%
severe: 500 mg%
Diagnostic
1. Tablou clinic
4. Calcularea LDLc
Xantelasm
Arc cornean
Arc cornean + xantelasm palpebral
Xantoame tuberoase
Xantoame tendinoase
Xantoame tendinoase
Xantoame eruptive
Lipemia retinalis
2. Aspectul serului
sau plasmei
Tub 1: plasm normal
Tub 2: HTG
Tub 3: plasma cu exces de VLDL
i chilomicroni (inel cremos la
suprafa)
3. Dozarea lipidelor
TG <400 mg%
LDLc = CT HDLc TG/5 (mg%)
Calculul non-HDLc
TG >400 mg%
Non-HDLc = CT HDLc
5. Alte metode
(folosite rar n practic)
electroforez
ultracentrifugare
dozarea apoproteinelor
Plci de aterom
Factori de risc adiionali
Vrsta (brbai >45; femei >55 sau menopauz
prematur fr tratament de substituie
estrogenic)
Istoric familial de boal coronarian precoce
Fumat
Hipertensiune arterial (>140/90 mmHg sau
tratament antihipertensiv)
HDL sczut (<35 mg%)
Diabet zaharat
Factor de protecie
Obiective
inte terapeutice
Ghiduri internaionale
Categorie CT LDLc
Risc CV nalt:
-boal CV
<175 mg% <100 mg%
-DZ tip 2
(<155 mg%) (<80 mg%)
-DZ tip 1 + albuminurie
-SCORE 5
Risc CV sczut:
<190 mg% <115 mg%
-SCORE <5
Mijloace terapeutice
Dieta
Medicaia hipolipemiant
1. Fibrai
2. Statine ( ezetimide)
3. Alte (rini chelatoare de acizi biliari, acid nicotinic)
Dieta
Nutrient Treapta 1 Treapta 2
Grsimi
<10% din calorii <7% din calorii
saturate
Proteine 10-20% din calorii 10-20% din calorii
Doza (mg/zi)
Doza (mg/zi)
Atorvastatin 10-80
Simvastatin 10-80
Pravastatin 10-40
Lovastatin 20-80
Fluvastatin 20-80
Rosuvastatin 10-40
Locul de aciune a statinelor
Acetat Statine
HMG-CoA
HMG-CoA-reductaza
Acid mevalonic
Colesterol
Ezetimibe
MSV
MSV MSV
Reevaluare dup 3 luni
Tratarea tuturor FR inte: CT <190 mg%
Statine pt HC LDLc <115 mg%
CT <190 mg%
inte: CT <175 (155) mg% Dispensarizare
SCORE 5% LDLc <115 mg%
LDLc <100 (80) mg%
SCORE <5%