AJUSTE OCLUSAL

UNIDAD VI
CLNICA PERIFRICA AZCAPOTZALCO

Martnez Lpez Ana Karen

1. DEFINICIN DE AJUSTE OCLUSAL

La modificacin de la forma oclusal de los dientes

con intencin de equilibrar, el estrs oclusal,
produciendo contactos oclusales simultneos y/o
armona de la relacin intercuspidea.

(RAMBJOR Y ASH)
 AJUSTE OCLUSAL
Son maniobras clnicas que tienen como objetivo lograr un equilibrio oclusal,
armonizacin de la oclusin, o un ajuste de la oclusin mediante la correccin,
sustraccin o adicin de material para mejorar los contornos y patrones de
contacto de las piezas dentarias.
 1.1 ANTECEDENTES
A lo largo del tiempo el ajuste oclusal (tallado selectivo, ajuste de
mordida, o remodelado oclusal) ha sido uno de los temas ms
controversiales e ignorados por los odontologos, al ser un tratamiento
irreversible si es por desgaste, genera temor en el operador al existir la
posibilidad crear alteraciones articulares y/o oclusales como manas
buxmanas en pacientes con denticin permanente.
 Antecedentes

Antiguamente se trataba de una tcnica en donde indiscriminadamente se

desgastaban las cspides dejando una oclusin de meseta sin pensar en
consecuencia alguna.

Actualmente se sabe que las cspides son esenciales en la direccin de los

movimientos mandibulares y una adecuada estabilidad condilar.

El plan de tratamiento oclusal es complejo, por lo que nos exige como

profesionales un examen minucioso para obtener las opciones adecuadas en
la solucin del problema.
 Antecedentes

En 1901 balkwill y walker reconocieron la

importancia del movimiento mandibular y
de la articulacin de las piezas dentarias.

Siglo xix y xx se impulsa el estudio de la

oclusin, vino provocado por los conceptos
prostodonticos que presentaron prestigiosos
clnicos como: bennett, gysi, y monson.
 Antecedentes

1929. Schuyler introdujo la idea de montar los modelos al articulador, para el estudio de
la desviacin cspidea en el cierre mandibular.

Se llego a sugerir la utilizacin del ajuste oclusal para prevenir la enfermedad dental y la
disfuncin de la atm.
 Antecedentes

Recientemente, Roth y Williamson defienden el

papel del ajuste oclusal como tratamiento
complementario de gran importancia en el
tratamiento integral
 1.2 INDICACIONES
1. Trauma de la oclusin a
cualquier parte del sistema
masticatorio.
2. Hipermovilidad dental
relacionada con fuerzas
oclusales
3. Contactos oclusales inestables
y posiciones dentales
cambiantes.
4. Funcin masticatoria restringida
5. En preparacin para restauraciones extensas
6. Contactos exagerados
7. Interferencias oclusales
8. Mejoramiento esttico
9. Cefaleas (contraccin muscular, tensin)
Antes, durante y despus de un tratamiento
dental.
Protsico total o parcial
Ortodoncia
Operatoria
 1.3 CONTRAINDICACIONES
Cuando no se puede lograr acople de dientes
anteriores:
Mordida abierta anterior.
Relacin borde a borde de incisivos.
Mordida cruzada.
Antes de procedimientos quirrgicos u ortodncicos.
 Pacientes con dimensin vertical
disminuida.
Alteracin en la Articulacin
Temporomandibular (ATM): que
produzca cambios en la relacin del
complejo cndilo disco.
Dientes abrasionados que presentan
reas dentinarias expuestas
 1.4 OBJETIVOS
Eliminar contactos prematuros ligeros que interfieran
para llegar a RC y/o las excusiones mandibulares
naturales excntricas.
1.5 REQUISITOS PARA REALIZAR UN
AJUSTE OCLUSAL

1. Realizar tallado solo en esmalte jams en dentina.

2. Debe realizarse primeramente un estudio de valoracin sobre los modelos y
posteriormente en boca.
3. Eliminacin de Contactos Prematuros e Interferencias Oclusales,
especialmente en el trayecto entre relacin cntrica y oclusin cntrica
resulta importante en individuos con disfuncin tmporo-mandibular.
4. Establecimiento de la Efectividad Masticatoria ptima.
5. Establecimiento de Relaciones Oclusales Estables.
6. Direccin de las Fuerzas Oclusales Principales.
 1.6 REGLAS PARA REALIZAR UN
AJUSTE OCLUSAL

Verificar si existe una desoclusin mayor.

Valoracin de la Alineacin tridimensional (Oclusin).
No realizar un tallado excntrico si no tiene desoclusin en la zona anterior.
Toda armonizacin deber terminar en Oclusin en Relacin Cntrica.
El remodelado se realizar generando convexidades.
Desgastar el esmalte, superior: inferior en relacin 1: 1.
Desgastar entre una restauracin: diente en relacin 2: 1.
Respetar las cspides de trabajo.
 2. DESVENTAJAS

Provocacin de dolores musculares.

Surgimiento de problemas sobre la ATM.
Sensibilidad por el tallado a nivel esmalte.
Posibles trismus en ligamento y meisco articular.
 3. INSTRUMENTAL Y MATERIAL
Para realizar adecuadamente la tcnica de desgaste selectivo se
necesita de lo siguiente:

Articulador semiajustable.
Pieza de alta.
Pieza de baja.
Fresas de diamante: flama, de bola y punta de lpiz.
Pinza para papel articular.
Bistur.
Hoja de bistur.
Puntas para pulido.
Papel articular.
De preferencia Flor en gel.
Cucharilla para aplicacin de flor.
Cera.
 4. TCNICAS
4.1. RAMFJORD Y ASH
Definen la relacin cntrica
como el punto inicial de la Se realizan masajes de relajacin muscular, con
oclusin, constituyendo la el objetivo de que el paciente se relaje y
posicin ms importante para permita lograr la manipulacin.
la comodidad, funcin y salud
del sistema estomatogntico.
Esta tcnica consiste en poner la punta del pulgar con la ua
hacia arriba entre los incisivos, pidiendo al paciente que
coloque la mandbula hacia adentro, de forma que se ejerza
una ligera presin sobre los dientes inferiores.
 Tcnica bimanual o
4.2 DAWSON desprogramacin
Neuromuscular

Es el proceso por el cual se borra la

memoria neuromuscular para que se
trabaje con la Relacin Cntrica de
la ATM y en base a esto hacer un
estudio para llegar a un diagnstico y
tratamiento del paciente.
 Objetivos:

Colocar con suavidad al cndilo contra el disco y la cavidad en su

posicin anatmica ptima.

Colocar al cndilo en su posicin clnica de trabajo o postural.

Marcar con cinta articular los contactos prematuros de la relacin

dental resultante.

Obtener la dimensin vertical de la oclusin correcta.

Paso 1
Desprogramar la musculatura
Presin interdental contra dos algodones intercaninos
durante cinco a diez minutos
Reclinar al paciente completamente hacia atrs.
Levante la barbilla.

Paso 2

Estabilizar la cabeza
Se deber bajar la cabeza del paciente de
modo que quede entre el trax y el
antebrazo del profesional.
Paso 3

Despus que la cabeza est estabilizada, se

levanta la barbilla del paciente otra vez para
estirar levemente el cuello.

Paso 4

Se coloca suavemente los cuatro dedos de

cada mano en el borde inferior de la mandbula.
El meique debe estar ligeramente por detrs
del ngulo de la mandbula.
Paso 5

Se deberan juntar los pulgares para

formar una C con cada mano.
Los pulgares deben ajustar en la
escotadura sobre la snfisis.

Paso 6

Manipular la mandbula de modo que abra y

cierre despacio en el eje de bisagra.
Paso 7

Despus que la mandbula este en su

rotacin de bisagra libremente y los
cndilos parezcan estar completamente
asentados, se asumirn que la mandbula
est en relacin cntrica.
4.3 JANKELSON - GLICKMAN

Considera que es necesario obtener

solo un cierre libre y sin obstrucciones
de la mandbula, eliminando los
contactos que desvan la mandbula y
crean relaciones inestables.

Busca eliminar tres tipos de contactos.

 Tipos de contactos:
Tipo I:
Vertientes vestibulares de C-V de molares y premolares inferiores contra
Vertientes linguales de C-V de molares y premolares superiores,
Caras vestibulares de incisivos y caninos inferiores.

Tipo II:
Vertientes palatinas de Cspides Palatinas Superiores, contra
Vertientes vestibulares de Cspides Linguales Inferiores.

Tipo III:
Vertiente vestibular de Cspide Palatinas Superiores, contra
Vertientes triturantes de cspides Linguales Inferiores.
Los contactos Tipo I y Tipo II son creados por la atricin que ensanchan
las cspides, estas no ajustan bien en fosas y surcos antagonistas.

Los contactos Tipo III corrigen las reas de contactos prematuros en el

rea cntrica cuando buscas un PRC (Posicin Retruda de Contacto)
y los contactos en balanceo cuando en PIC.

Los contactos Tipo I y Tipo II se corrigen el PIC, y los del Tipo III se corrigen
en PIC y en PRC.
Los contactos se buscan de la siguiente manera:
Se coloca cera verde delgada (indicador
oclusal de Kerr) sobre las caras oclusales.

Se hace cerrar la boca del paciente en la

posicin deseada.

Cuando la cera se perfora en las zonas de

contacto a desgastar, se marcan con lpiz
negro a travs de la perforacin.

Se saca y se hace el desgaste, sin perder la

anatoma de la zona.
Para poder conservar la anatoma dentaria
se debe recurrir a siguiente procedimiento:

Eliminar el
contacto Los contactos
Restaurar la
prematuro, prematuros Tipo I
profundidad
restaurando el se corrigen en
de los surcos
contorno los dientes
aplanados
dentario original, inferiores y los
por la
restaurar la del Tipo II y III en
atricin
agudeza de las los superiores.
cspides.
4.4 DESGASTE SELECTIVO

Es un procedimiento
basado en la eliminacin
de tejido dentario o
material de restauracin,
causante de interferencias
oclusales.
Objetivos:

Obtener una relacin normal entre los dientes

antagonistas (fosa- cspide)

Devolver la estabilidad oclusal en cntrica.

Lograr que el sistema neuromuscular funcione

dentro de los potenciales de adaptacin del
paciente.

Reducir el rea oclusal fisiolgica a puntos.

Mejorar la esttica.
 Indicaciones:

Despus de
tratamientos
Durante la Antes de de ortodoncia
Despus de Durante
prueba de procedimient con objeto de
una ciruga tratamientos
restauraciones os finalizar y
ortogntica. de operatoria.
coladas. restauradores estabilizar la
oclusin
obtenida.
 Contraindicaciones:

Dientes
Alteracin en la A abrasionados:
Relacin TM: que produzca presentan reas
Mordida
borde a Mordida cambios en la dentinarias
abierta
borde de cruzada relacin del expuestas, el
anterior.
incisivos. complejo cndilo tratamiento de
disco. eleccin es el de
adicin.
 Bibliografa
Ash Major M, Ramfjord S. Oclusin. 3 ed. Editorial McGraw-Hill
Interamericana; 1996.

Dawson E. Peter. Oclusin funcional: diseo de la sonrisa a partir

de la ATM. Segunda parte. Editorial Amolca; 2009.

Okeson Jeffrey P. Oclusin y afecciones temporomandibulares.

6 ed.Espaa. Editorial Elsevier; 2008.

Shillingburg HT, Hobo S, Whitsett LD, Brackett SE. Fundamentos

esenciales en Prtesis Fija. 3ed. Barcelona: Quintessence.