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Tensin abdominal
Para la exploracin de este fenmeno de equilibrio entre la presin
intracavitaria determinada por la distensin de las vsceras y la resistencia
de la pared que trata de contenerla, se palpa con la mano derecha en
distintos sitios del vientre, colocndola de plano y usando los dedos para
ejercer cierta presin contra la pared.
La mano debe siempre orientarse
paralelamente al eje del cuerpo y
esta palpacin puede hacerse en
las distintas posiciones del sujeto
examinado: acostado boca arriba,
de lado, de pie, etc.
Los datos normales varan en las
distintas zonas y sern descritos
con los datos normales que se
obtienen en el examen fsico del
abdomen.
Palpacin visceral, intracavitaria o del contenido
(palpacin profunda)
a- Movilidad superior en S1
Se pide al paciente que se pare apoyndose en un soporte para su equilibrio.
El Doctor se para o se sienta detrs de l y establece contactos de pulgar en la
EIPS del paciente y en el segundo (o primer) tubrculo sacro .
El paciente es instruido entonces para que eleve la pierna ipsilateral
aproximadamente 90 grados.
Esto induce flexin de la cadera y la articulacin sacro ilaca.
Con el movimiento normal, el pulgar lateral baja acompaando la EIPS que se
mueve posterior e inferiormente (se acercan los pulgares) .
Las restricciones en flexin sacroilaca debern sospecharse cuando los
pulgares no se aproximan o sea no baja el pulgar que est sobre la EIPS
y la pelvis rota oblcuamente alrededor de la cadera opuesta.
Despus de que la flexin ha sido evaluada, se instruye al paciente para
que eleve la pierna contralateral a un nivel de 90 grados.
Esto induce un cabeceo posterior de la base sacra y extensin
sacroilaca sobre el lado de palpacin.
Con el movimiento normal, el pulgar sobre el tubrculo sacro baja
apartndose deparndose del otro mientras la EIPS se mueve anterior y
superiormente lejos del segundo tubrculo sacro
Movilidad inferior en S1
Para evaluar la movilidad inferior de la articulacin sacroilaca inferior, los contactos
palpativos son bajados hasta el pice sacro y el isquio adyacente .
Se instruye nuevamente al paciente para que eleve la pierna ipsilateral en un ngulo
de aproximadamente 90 grados.
La flexin en la articulacin inferior es evaluada y los pulgares del mdico deberan
separarse mientras el isquio se mueve anterior y superiormente en relacin con el
pice sacro.
La extensin de la articulacin sacroilaca es evaluada elevando la pierna opuesta en
un nivel superior a los 90 grados.
La extensin normal de la articulacin inferior es tambin reflejada por la separacin
del sacro y de los contactos en el isquio.
Este test es ms especfico que el test de flexin ya que nos orienta no solo en el lado
sino tambin en el movimiento que est restringido.
Posicin sedente o sentado Test de flexin en posicin sedente (Piedallu) 1. Paciente
sentado sobre un taburete con los pies en el suelo, o sobre una camilla con los pies
apoyados.
Con el paciente en la posicin de flexin completa, el doctor palpa la cara posterior
de ngulo inferolateral del sacro para averiguar si son simtricos en el plano coronal o
si hay uno ms posterior que el otro.
Este hallazgo se utilizar en el diagnstico sacroiliaco. Nota: Si la alteracin de la
mecnica vertebral es ms severa en el test de flexin en bipedestacin que en
sedestacin se sospecha una mayor restriccin en las extremidades inferiores.
Si los defectos del ritmo son mayores en sedestacin se sospecha una mayor
restriccin por encima de la cintura plvica.
El doctor se sienta o se pone de rodillas detrs del paciente, con los pulgares sobre
Ia cara inferior de las espinas iliacas posterosuperiores y los ndices sobre las crestas
iliacas.
El desnivel de la cresta en la posicin de sentado constituye una fuerte evidencia de
asimetra .
Se pide al paciente que suavemente flexione el tronco cuanto pueda, dejando
caer los brazos entre sus rodillas.
El test es positivo cuando la espina iliaca posterosuperior de un lado se
desplaza ms en direccin ceflica y/o ventral.
Se obtienen falsos positivos en presencia de tensin ipsilateral del cuadrado
lumbar.
El doctor observa el comportamiento del raquis lumbar y del raquis dorsal
inferior, intentando apreciar carencias en el ritmo y curvas laterales
anormales.
Se compara el resultado de este test con el observado en bipedestacin.
Posicin decbito supino acostado
Snfisis del pubis Paciente en decbito supino sobre la camilla. Se palpa suavemente
con ambas manos desde la EIAS y se desliza por el ligamento iliopbico hasta llegar
a los huesos pbicos, luego se hace presin hacia caudal en forma alternada, si
ocasiona dolor puede indicarnos una disfuncin del complejo plvico.
Espina iliaca anterosuperior Paciente en decbito supino y operador de pie al lado,
con el ojo dominante sobre la lnea media. El doctor coloca las palmas de las manos
sobre cada espina iliaca anterosuperior para conseguir una localizacin precisa .
El doctor coloca ambos pulgares sobre la parte inferior de las espinas iliacas
anterosuperiores, examinando si un coxal est en una posicin ms refalar.
Luego coloca cada uno de sus pulgares sobre la cara anterior de las espinas
iliacs anterosuperiores y dtermina, si alguno d los iliacos es ms anterior
o posterior que el otro con respecto al plano horizontal .
Los pulgares del operador se colocan sobre el lado interno de las espinas
iliacas anterosuperiores, intentando apreciar si alguno de ellos se encuentra
ms medial o lateral en ielacin con el plano sagital medio
EXAMEN FISICO DE LA
EXTREMIDADES SUPERIORES E
INFERIORES
Examen
de las extremidades
superiores
inspeccin:
Asimetra.
Deformidades.
Atrofia.
Edema.
Desarrollo muscular y esqueltico.
Color de la piel.
Manos uas, pelos, temblor.
La mano es la parte ms lesionada.
pulso: radial, cubital, Humeral, axilar,
PALPACIN:
valorar movimientos de las articulaciones
reflejos, triceps, radial
valorar temperatura y humedad de las
manos.
valoracin de la fuerza de la mano.
Para la palpacin de la mueca
buscamos de manera bimanual
tumefacciones, presencia de calor local y
puntos dolorosos a la presin.
Al explorar los movimientos de la
mueca, buscamos los de flexin, que es
normalmente de 80 grados; en el de
extensin, es normalmente 85 grados;
aduccin, de unos 45 grados y abduccin
de unos 15 grados.
Para los dedos, palpamos de manera bimanual buscando tumefaccin,
masas, dolor a la presin, verificando los movimientos de flexin y extensin.
Pulso braquial se percibe en el canal formado por los bordes internos del
bceps y trceps. Pulso radial y cubital pueden palparse por dentro de las
apfisis estiloides radial y cubital respectivamente, en la superficie ventral de
la mueca.
Reflejo del trceps braquial o reflejo tricipital, este reflejo se obtiene
percutiendo el tendn del trceps por encima del olcranon, la mano libre del
explorador sostiene el brazo explorado en abduccin, con el antebrazo
colgante.
MENSURACION: En la extremidad superior, consiste en medir esta desde el
trocnter mayor del humero hasta la apfisis estiloides del radio. MOVIMIENTOS DE
TADAS LAS ARTICULACIONES DE LOS MIEMBROS SUPERIORES
MOVIMIENTOS DE TADAS LAS ARTICULACIONES DE
LOS MIEMBROS SUPERIORES
Las piernas del paciente deben examinarse en ambas posiciones, de pie y decubito supino.
EXTREMIDADES INFERIORES
POSICIONES :
Las piernas del paciente deben
examinarse en ambas posiciones, de
pie y decubito supino.
INSPECCIN:
Color.
Ulceras.
Pigmentacin.
Epidermofitosis.
Dilatacin varicosa.
fobea.
dilatacin tortuosa.
pie de atletas.
ulceras de borde.
DIAGNOSTICO
Movimientos: extremidades.
Reflejos: plantar, rotuliano, tendn de
Aquiles.
La arteria popltea
se palpa en el
espacio poplteo,
profundamente
entre los tendones,
algo desplazada
hacia fuera.
La arteria tibial posterior se palpa a
mitad de camino entre el tendn de
Aquiles y el malolo interno.
La arteria peda se percibe a mitad de
camino entre el tobillo y la base de los
dedos.
Reflejo de los cudriceps, se pide al paciente que se siente
en una silla no muy alta, la percusin del tendn rotuliano
provoca la brusca contraccin del cudriceps.
Los signos clsicos de las inflaciones son: el tumor, dolor, calor, rubor y
la prdida de funcin; todos ellos existen en la mano infectada, eje en
el tejido conectivo denso de los dedos y de las palmas tienden a limitar
la infeccin, lo cual puede producir dolor intenso.
OTRAS AFECCIONES
PATOLOGAS
MIEMBROS SUPERIORES :
Entre las alteraciones patolgicas de extremidades superiores tenemos la
mano infectada y las lesiones diversas de las extremidades.
Lesiones diversas de las extremidades superiores estn, la sindctilia, que
son 2 o ms dedos que estn unidos por una membrana; la polidctilia, esta
anomala congnita se caracteriza por dedos supra numerarios en la manos
y en los pies; los callos, es un endurecimiento adquirido de la piel causada
por la friccin prolongada sobre la misma contra una eminencia sea.