Habilitasi Pada pasien Cerebral

Palsy

dr.Riri Prima Yolanda,SpKFR

Hidup Anak
Bergerak
Berkomunikasi
Bersosialisasi
Melakukan aktifitas
kehidupan sehari-hari
( makan, mandi,
berpakaian )
Bermain
Gerakan Fungsional ??
Bernafas
Makan & minum
Bicara (oromotor)
Ekspresi emosional (wajah)
Gerakan kasar
Gerakan halus
Defekasi
Buang air kecil
FUNGSI
Mengapa ?
Bagaimana ?
Apa yang
menyebabkan
demikian ?
 Performance Model

Cardiorespiration * ADL - feeding & eating

- mobility
Sensorimotor - COMMUNICATION
- etc

Cognitive/ * Work /productive PERFORMANCE

cognitive integration activities

Psychosocial/ * Play/leisure
Psychological

Purposeful activities

Enabling activities
ANALISA FUNGSI
Functional Movement

Sensorimotor
Muskuloskeletal
Environmental
Regulating
Commanding
Comparing system
Characteristics of normal locomotor development

Midline control first

Cephalo - caudal
Proximal before
distal
Flexion patterns
initially then
extension followed
by isolated
movement
Mass gross before
isolated fine
movement
Skills Performance
Is not a natural
inheritance of
movement ability

but is something that

must be

learned
by effort
 Motor Learning
The normal child
Learning to walk (to age 6) 3
modifies million steps
Hand knitting 1,5 million
his normal patterns stitces
by Violin playing to a professional
level
practice 2,5 million notes (4500 hours of
practice)
repetition
Basketball into net from any
adaptation angle 1 million throws

Kottke et al , 1978
 CEREBRAL PALSY
Cerebral palsy (CP)
group of disorders of the development of
movement and posture,causing activity
limitations that are attributed to
nonprogressive disturbances that occurred
in the developing fetal or infant brain
cerebral palsy

Disorder of posture and movement:

Loss of selective muscle control

dependence on primitive reflex patterns
Abnormal muscle tone
imbalance between agonist and antagonist
muscles
deficient equilibrium reaction
Gangguan kontrol postur dan gerak

fungsi motorik kasar

fungsi respirasi
fungsi oromotor
fungsi motorik halus

gangguan mobilisasi dan ambulasi

kesulitan biomekanik respirasi
kesulitan makan
gangguan fungsi komunikasi
gangguan aktifitas kehidupan sehari-hari
What makes, how and why ?
What makes, how and why ?
Evaluasi Fungsional
kasus
Cerebral Palsy
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS MEDIS
FUNGSIONAL

GOAL
FUNGSIONAL

JENIS TERAPI ?

IMPLEMENTASI
Goal Definition
Person
Performance
Place
Condition/help
Measurement
Functional Goals

Daily routines & challenges

at home, school, and in the community

Mobility : maintaining upright/weight shift transitions on

& off, in & out transitions through space
Self care : hygiene, clothing, feeding, toileting, tool
usage
Communication: visual, oral, gestural
Leisure time: play, exercise, entertainment
GOALS
Mempertahankan ,
meningkatkan dan
fasilitasi fungsi
Mencegah pola gerak
kompensasi
Mencegah deformitas
lebih lanjut
Edukasi dan support
orangtua (mis :
posisioning dan handling)
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS MEDIS
FUNGSIONAL

Neuromuscular
Sensory and perceptual
Musculoskeletal
Respiratory
Arousal / Attention
Motivation
Cardio-respiratory endurance
Digestion and elimination
Nutrition and growth
Skin condition
Teamwork and collaboration
Intervention
Motor Therapy Approaches and Techniques
Assistive Technology and Adaptive Devices
Oral-Motor Feeding and Swallowing
Interventions
Approaches for Spasticity Management
Orthopedic Management and Surgery
MOTOR THERAPY
APPROACHES AND TECHNIQUES

1. Therapeutic Exercise
2. Neuromotor and Sensorimotor Interventions
Neurodevelopmental Treatment ( NDT), Sensory Integration Therapy (SI)
3 Neuromuscular Electrical Stimulation and Vibratory Stimulation
Neuromuscular Electrical Stimulatio, Therapeutic Vibratory Stimulation
4 Manual Therapies
Infant Massage, Myofascial Release Treatment (MFR, Craniosacral Therapy
Joint Mobilization (including spinal manipulation)
5. Specialized Exercise Interventions
Therapeutic Horseback Riding (hippotherapy) , Aquatic Therapy
6. Assisstive technology and adaptive device
7, Orthotics (Including Splints and Casts)
Metode Pemilihan Terapi

Apakah modal dan aset yang dimiliki pasien?

Adakah limitasi dan defisit yang dihadapi pasien?
Bagaimana prognosis penyakitnya?
Apa tujuan dari terapi?
Adakah kontra indikasi?
Apakah tujuan terapi konsisten dengan kebutuhan dan
aspirasi personal pasien?
Adakah program terapi lain yang didapatkan pasien?
Metode Pemilihan Terapi

Apakah goal terapi lain sejalan dengan terapi yang akan

diprogramkan?
Berapa banyak energi yang dibutuhkan untuk
menjalankan satu atau lebih jenis terapi?
Bagaimana kondisi kesehatan pasien?
Apa yang menjadi minat pasien, keterampilan
vokasional, dan kebutuhan psikologisnya?
Bagaiman lingkungan fisik dan sosiokultural pasien?
Metode Pemilihan Terapi

Bagaimana tahapan terapi yang harus dijalani pasien

untuk menentukan kemajuan atau bila terjadi
kemunduran?
Apakah diperlukan alat atau adaptasi khusus untuk
meningkatkan kemampuan fungsional pasien?
Apa peran pasien di komunitasnya?
Apa jenis aktivitas atau latihan yang paling bermanfaat
dan bermakna bagi pasien?
Prinsip intervensi gangguan gerak bayi
baru lahir sampai usia 4 bulan
Eksplorasi taktil, visual , proprioseptif terhadap
tubuhnya sendiri.
Orientasi ke garis tengah tubuh ( midline control)
Pola gerak berguling simetris
Perpindahan berat badan bertahap dari gerak horizontal
(lahir - 6 bulan) menuju ke arah perkembangan gerak
vertikal (7 12 bulan)
Memperkuat core stability ( otot abdomen, distal trunk)
Bermain untuk mengembangkan kekuatan leher,
panggul dan batang tubuh
Prinsip intervensi gangguan gerak
usia 4 12 bulan

. Mengembangkan kontrol postural tegak

melalui aproksimasi pada alat gerak atas
Mengembangkan pola peralihan gerakan dan
mobilisasi ( mis : rolling pivot prone, merayap
dengan perut, baring dan duduk bergantian)
Mengembangkan kekuatan otot tungkai
Mengembangkan kemampuan persepsi gerak
Assistive Technology

Meningkatkan kemampuan untuk berpatisiasi / interaksi

sosial
Meningkatkan rasa percaya diri , identitas diri dan
kontrol diri terhadap lingkungan.
Meningkatkan kemandirian
Fasilitasi perkembangan komunikasi, mobilisasi, dan
kemampuan menolong diri sendiri
Mengurangi energy expenditure saat melakuakn
aktifitas
Mengoptimalkan kenyamanan ( mencegah ulkus
dekubitus dan deformitas muskuloskeletal )
Assistive Technology

Alat bantu posisioning (mis : wedge, kursi

khusus)
Alat bantu mobilisasi (mis: kursi roda,
walker)
Alat bantu komunikasi (mis: gambar)
Ortosis

Mengatasi keterbatasan fungsi

Mencegah kecacatan lebih lanjut
Fasilitasi fungsi
meminimalisir kontraktur dan
deformitas
Memungkinkan optimal joint
alignment
Restriksi gerakan secara selektif
Proteksi otot yang lemah
Mengontrol tonus otot
Proteksi jaringan pasca operatif
Orthotic Devices
( termasuk Splints and Casts )

Sepatu khusus --- membantu posisi kaki

Supramalleolar orthoses (SMOs) --- membantu
menyangga dan memungkinkan pergelangan kaki tetap
bekerja secara fisiologis.
Ankle foot orthoses (AFOs) --- membantu
mempertahankan pergelangan kaki dan kaki pada posisi
netral
Knee ankle foot orthoses (KAFOs) --- membantu
mempertahankan lutut, pergelangan kaki dan kaki pada
posisi netral dan fungsional
1: (a) Solid ankle foot orthosis; (b) anterior/dorsum trim solid
ankle foot orthosis; (c) hinged ankle foot orthosis; (d)
anterior/dorsum trim hinged ankle foot orthosis.
Lateral view of (a), hinged anklefoot orthosis; (b), posterior leaf
spring orthosis; and (c), solid anklefoot orthosis.