PROFILAXIS ANTIBITICA EN

OBSTETRICIA

MR IRIS CALIX

ASESOR DR. VICENTE SOLORZANO

 Los antibiticos son uno de los frmacos ms usados durante el
embarazo.

Las complicaciones infecciosas debidas a procedimientos

obsttricos son una causa importante de morbilidad y mortalidad
materno-fetal

Reducir el riesgo de infeccin en procedimientos obsttricos

CLASIFICACIN FDA
Antibioticos mas utilizados
 PRINCIPIOS DE LA PROFILAXIS
ANTIBITICA

El objetivo no es esterilizar el tejido sobre el que se

interviene.

Reducir la presin de la colonizacin de

microorganismos durante la intervencin hasta
niveles en los que pueda actuar el sistema
inmunolgico del paciente.

Prevenir la infeccin
Para que el antibitico se use como
profilctico, debe cumplirse

Existir evidencia de que reduce la infeccin postoperatoria

Su uso debe ser seguro y de bajo coste

Eficaz contra microorganismos que pueden colonizar los tejidos

Asegurar niveles sricos ptimos y en concentraciones suficientes en el

tejido
 La mayora de los estudios sugieren que es eficaz la profilaxis
con dosis nica, salvo en procedimientos quirrgicos que
superen las 3 horas

Es aconsejable el empleo de una segunda dosis de antibitico en

procedimientos con prdida de sangre mayor a 1.500 ml.
ESPECTRO DE ACCIN
 Cesrea

Es el factor de riesgo ms importante de infeccin

puerperal

Su uso disminuye las tasas de infeccin de herida

quirrgica en la cesrea, adems de disminuir la estancia
hospitalaria y morbimortalidad

Previene hasta el 56% de las infecciones

 Cochrane 2010 (uso de profilaxis antibitica versus no profilaxis
en pacientes sometidas a cesrea) se basa en 86 estudios, con
aproximadamente 13.000 pacientes.

Concluye que hay una disminucin significativa de morbilidad

febril, infeccin de la herida, endometritis y complicaciones
infecciosas maternas ms severas cuando se realiza profilaxis
antibitica
 La administracin del antibitico previo a la cesrea en
comparacin a la forma intraoperatoria, reduce de forma
significativa el riesgo de endometritis

Cefalosporinas de primera generacin teniendo eficacia igualada

con las de segunda generacin para prevenir la endometritis, pero
la primera es de menor coste.
 Infeccin por SGB

En los ltimos 25 aos se ha demostrado que la administracin

intravenosa de profilaxis antibitica intraparto con penicilina o
ampicilina a las madres colonizadas por S. Agalactiae (SGB), es muy
efectiva para proteger al RN.
Las indicaciones para realizar PAI
frente a SGB son:

Resultado SGB (+) en cultivo vagino-rectal y/o en urocultivo

en embarazo actual.

Infeccin por SGB en algn recin nacido de partos

anteriores, independientemente de tener un cultivo
vagino-rectal SGB (-).

SGB desconocido y alguno de los siguientes factores de

riesgo: o Fiebre intraparto ( 38C). o Trabajo de parto y/o
RPM en gestante pretrmino ( 18 horas)
 El antibitico de eleccin para PAI es la penicilina o la ampicilina.

En pacientes alrgicas a penicilinas con sintomatologa de bajo

riesgo de anafilaxis puede emplearse la cefazolina
Rotura prematura de membranas

En la revisin de UpToDate se prefiere la induccin

inmediata de la gestante con RPM a trmino y PAI frente a
SGB si est indicado, frente al manejo expectante y uso de
profilaxis antibitica de amplio espectro

En gestantes con RPM pretrmino el uso de antibiticos

profilcticos se asocia a una reduccin de la morbilidad
materna y neonatal, con un mayor beneficio en edades
gestacionales tempranas
 Una revisin de Cochrane de 2013 incluye 22 estudios
y 6.872 mujeres por debajo de 37 semanas de
gestacin.

En l se demostr una disminucin estadsticamente

significativa de la corioamnionitis, nacimiento en las
siguientes 48 horas tras la RPM y a los 7 das, de
infeccin neonatal y alteraciones en la ECO cerebral.
 Las pautas recomendadas varan de 7 a 10 das: inicio
intravenoso durante 48 horas y continuar con una
pauta oral, o slo pauta oral completa.

Los antibiticos ms estudiados son la ampicilina y la

eritromicina, o la clindamicina como alternativa
 Desgarro perineal en el parto

Se estima que en el 1-8% de las mujeres sufren desgarro perineal

de tercer y cuarto grado durante el parto vaginal, siendo ms
frecuentes despus de un parto con frceps (28%) y episiotoma
de lnea media.

El uso de profilaxis antibitica puede tener un papel en su

prevencin
 La SEGO aconseja la administracin sistemtica de una nica dosis
intravenosa de una cefalosporina de segunda generacin antes de la
reparacin del desgarro de esfnter anal intraparto, para la
prevencin de la infeccin de la herida.

Posteriormente se debera continuar tras el parto (5-7 das) y cubrir

la posible infeccin por anaerobios con una pauta adicional de
metronidazol, con la finalidad de reducir el riesgo de infeccin de la
herida y la dehiscencia
 Recomendaciones:

Toda gestante con parto mediante cesrea electiva o urgente debe

recibir profilaxis antibitica (I-A).

Debe usarse una dosis nica de cefalosporina de 1 generacin. Si

tiene alergia a penicilinas, puede usarse clindamicina o eritromicina
(I-A).

Debe administrarse entre 15-60 minutos previos a la incisin. Slo es

necesaria una nica dosis (I-A).

En pacientes con IMC >35 debe considerarse duplicar dosis de

profilaxis antibitica (III-B).