INSUFICIENCIA HEPATICA

CRONICA.
INTRODUCCION.
 INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA.
Enfermedad heptico crnica, progresiva e irreversible,
definida anatomo-patologicamente como la presencia
de ndulo de regeneracin, rodeados de fibrosis que
alteran la circulacin intrahepatica.
Aparece slo en afecciones intensas y difusas del
hgado, en especial la cirrosis y hepatitis crnicos.
Es un proceso irreversible, que cursa con remisiones y
reagudizaciones.
Se caracteriza por variadas manifestaciones clnicas
que se expresan con diferente intensidad.
 CAUSAS MAS FRECUENTES DE
INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA.
- Esteato hepatitis (alcohlica y no alcohlica).
- Hepatitis crnica (virus, autoinmune y frmacos).
- Colestasia crnica.
- Hgado congestivo crnico.
- DHC criptognico.
- Enfermedades Metablicas (hemocromatosis, enfermedad de Wilson, dficit de alfa 1
antitripsina).
- Vasculares (Sd. De Budd Chiari , enfermedad veno-oclusiva, trombosis de la vena
porta).
 EPIDEMIOOGIA.
1) Consumo excesivo de alcohol, hasta el 50% en Chile. con 10% de bebedores
excesivos y 5% de alcohlicos, ms frecuente en hombres e inversamente proporcional
al estado socioeconmico. Es causa directa del 7% e indirecta de 38% de las altas
hospitalarias con costos de US $1800 millones/ao.
2) Infeccin por Virus de la Hepatitis. El VHC es el principal responsable del DHC por
virus en Chile. en Chile, esta patologa es la ms frecuente indicacin de trasplante
heptico, como ya est ocurriendo en muchas regiones del mundo. El VHB tambin,
adems de provocar infeccin aguda, puede evolucionar a la cronicidad y al desarrollo
de hepatocarcinoma.
3)Enfermedades hepticas autoinmunes (hepatitis autoinmune y cirrosis biliar
primaria).
4) Esteatohepatitis no alcohlica
5) De origen desconocido, con una frecuencia que alcanza hasta el 20% de los casos.
La cirrosis heptica primera causa de muerte en hombres entre 40 y 60 aos, por
delante de la enfermedad coronaria y es la quinta causa de muerte en la poblacin
adulta (5-6%).
 FISIOPATOLOGIA.
-cambio morfolgico del hgado se produce por un noxa
permanente de dao sobre el hgado; en donde el ms
frecuente es el alcohol.
-provocando un proceso inflamatorio destructivo que lleva
finalmente a la fibrosis, alterando la morfologa y
funcionalidad de ste rgano.

-causas de DHC afecta de forma diferente, por ejemplo;

frente a una infeccin viral se activa mecanismo de
apoptosis de los hepatocitos. esteatosis no alcohlica en
ste caso la toxicidad es producida por cidos grasos libres.
 FISIOPATOLOGIA.
-independiente la causa de dao heptico crnico el producto final
siempre es cirrosis heptica
-caractersticas cirrosis aumenta deposito de colgeno (hgado cirrtico
2-6 veces mas), aumenta enzima colagenoprolihidroxilasa, se produce
ms del que se destruye.
-clulas estructura heptica se activan por la noxa produciendo
colagenizacion, depositndose colgeno tipo 1 y 2 en pared lobulillo.
-colagenizacion espacio de diesse se acompaa de perdida de
fenestraciones de las clulas endoteliales sinusoidales deteriorando
movimiento albumina factores coagulacin y lipoprotenas entre
hepatocito y plasma.
clula ITO principal fuente colgeno (almacenamiento graso vit A), en
cirrosis pierde almacenamiento y se transforma en fibroblasto.
 SINTOMAS Y SIGNOS DE
INSUFICIENCIA HEPATICA.
-ICTERICIA.
-ASCITIS-EDEMAS.
-ENCEFALOPATA PORTAL.
-ALTERACIONES CUTNEAS Y ENDOCRINAS.
-COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL.
-ATERACIONES CIRCULATORIAS.
-FETOR HEPATICO.
-HEMORRAGIAS Y ALTERACIONES DE LA
-COAGULACIN SANGUNEA.
-HIPOALBUMINEMIA.
-SINDROME HEPATORRENAL.
 SINTOMAS Y SIGNOS DE
INSUFICIENCIA HEPATICA.
Ictericia: Hiperbilirrubinemia de tipo conjugado por
falla en la funcin excretora del hepatocito a los
canalculos biliares. Se acompaan de coluria, ya
que predomina la bilirrubina directa. Su intensidad
indica mal pronstico.
ASCITIS: Producto de la hipertensin portal e
hipoalbuminemia. El liquido asctico tiene
caractersticas de transudado.
EDEMAS: Por la hipoalbuminemia y ayudado por
factores mecnicos compresivos.
 SINTOMAS Y SIGNOS DE
INSUFICIENCIA HEPATICA.
SINTOMAS DE ENCEFALOPATIA PORTAL:
-Irritabilidad insomnio.
-Trastornos conductuales.
-Perdida de memoria.
-Confusin de objetos y personas.
-Desorientacin tmporo-espacial.
-dislalia. disgrafia.
-Flapping tremor (asterixis).
-Incontinencia de esfnteres.
-Hiperventilacin.
-Sopor y coma.
 SINTOMAS Y SIGNOS DE
INSUFICIENCIA HEPATICA.
ALTERACIONES CUTNEAS:

-Piel seca e hiperpigmentada.

-Araas vasculares.

-Telangiectasias.

-Eritema palmar (palma heptica)

-Disminucion del vello corporal.

-Contractura palmar de Dupuytren.

 SINTOMAS DE INSUFICIENCIA
HEPATICA CRONICA.
ALTERACIONES ENDOCRINAS:
Existe un hipogonadismo que se manifiesta
como:
-Ginecomastia, atrofia testicular e impotencia en el hombre.
-Irregularidad menstrual, amenorrea y esterilidad en la mujer.
 SINTOMAS DE INSUFICIENCIA
HEPATICA CRONICA.
COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL:
-Astenia, adinamia, anorexia.
-Baja de peso.
-Disminucin del panculo adiposo y atrofia muscular.
ALTERACIONES CIRCULATORIAS:
-Estado hiperkintico (aumento del dbito cardaco
y disminucin de resistencia vascular perifrica).
 SINTOMAS DE INSUFICIENCIA
HEPATICA CRONICA.
FETOR HEPATICUS:
-Olor caracterstico por la eliminacin por el
aliento de compuesto voltiles derivados de la
metionina (mercaptanos), cuya desmetilacin
heptica esta alterada.
HIPOALBUMINEMIA (e hipoproteinemia):
-Por sntesis heptica disminuida.
Contribuye a la produccin de ascitis y edemas y
altera el metabolismo de frmacos.
 SINTOMAS DE INSUFICIENCIA
HEPATICA CRONICA.
HEMORRAGIAS Y ALTERACIONES DE LA
COAGULACIN:
-Producto de la menor sntesis heptica de
protrombina, fibringeno y otros factores de la
coagulacin.
-Hay hemorragias de piel, mucosas y aparato
Digestivo.
-Existe una marcada disminucion de la protombina
(hipoprotombinemia) generalmente bajo 50%
(V.N.70-100%)
 SINTOMAS DE INSUFICIENCIA
HEPATICA CRONICA.
SINDROME HEPATORRENAL:
-Insuficiencia renal funcional que aparece en
casos de insuficiencia heptica grave.
Aparece oliguria u oligoanuria y baja
concentracion de Na+ en la orina(menos de
10 mEq/lt)
 DESCOMPENSACIN DE IHC.
-ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS (ASCITIS).
-ALTERACIONES PIGMENTARIAS (ICTERICIA).
-ALTERACIONES NEUROLOGICAS (ENCEFALOPATA)
 DIAGNOSTICO.
Laboratorio:
-GOT, GPT moderadamente elevada
-Fa elevada, pero menos de 2-3 veces
-GGT
-Bilirrubina
-Albumina disminuida
-TP prolongado
-ELP
-Hemograma: pancitopenia.
Biopsia Gold estndar