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Tema 26

Atencin y cuidados al
Paciente con Trastornos
Mentales
Introduccin

El lmite entre enfermedad y salud mental no es un lmite claro ni bien


definido, y los criterios para designar a una persona como sana o
enferma han variado segn los distintos enfoques tericos y a lo largo
del tiempo, con lo que no hay un acuerdo general entre especialistas
sobre cmo definir estos trminos. Esto es comprensible debido a que
an no han podido demostrarse las causas concretas que producen
cada uno de los diferentes trastornos mentales. Y es que la
complejidad del cerebro humano implica una sntesis dinmica entre
biologa, gentica, emociones, vivencias, mente, cultura, condiciones
personales y sociales, sin parangn con ningn otro rgano humano.
Definicin
Podemos definir un trastorno o enfermedad
mental como una alteracin de tipo emocional,
cognitivo y / o del comportamiento, en que
quedan afectados procesos psicolgicos
bsicos como son la emocin, la motivacin, la
cognicin, la conciencia, la conducta, la
percepcin, la sensacin, el aprendizaje, el
lenguaje, etc. Lo que dificulta a la persona su
adaptacin al entorno cultural y social en que
vive y crea alguna forma de malestar subjetivo.
Concepto de SALUD MENTAL segn la OMS

Resultado de la presencia de aspectos psicolgicos,


afectivos y sociales sobre la salud, necesarios par
alcanzar un estado completo de bienestar. La salud
mental no es slo la ausencia de trastornos mentales.
Se define como el estado de bienestar en el cual el
individuo es consciente de sus propias capacidades,
puede afrontar las tensiones normales de la vida,
puede trabajar de forma productiva y fructfera y es
capaz de hacer una contribucin a su comunidad.
Clasificacin de los trastornos mentales.
Dadas las polmicas que se han producido entre distintas escuelas a lo largo del tiempo
sobre el origen de las enfermedades psiquitricas, se ha llegado al consenso de usar el
trmino trastorno, que no presupone un origen biolgico o psicolgico. Asimismo, se ha
llegado al consenso de adoptar internacionalmente unos mismos diagnsticos para que
los clnicos puedan entenderse entre s, a pesar de sus respectivas orientaciones
tericas (biolgicas, psicoanalticas, etc.). Las dos principales clasificaciones actuales
son:
DSM Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (versin
americana). La edicin ms reciente es la DSM-IV-TR de 2002. El DSM distingue
cinco ejes de clasificacin de problemas, no siempre usados en la prctica:
Eje I. Trastornos psiquitricos.
Eje II. Trastornos de la personalidad y retraso mental.
Eje III. Enfermedades mdicas.
Eje IV. Problemas psicosociales y ambientales.
Eje V. Evaluacin de la actividad global del sujeto. Pretende cuantificar el
deterioro que el conjunto de problemas produce en el funcionamiento del sujeto.

CIE-10 Clasificacin Internacional de Enfermedades - Dcima Revisin. Es la


clasificacin europea pero de uso mundial, al ser la utilizada por la OMS.
Caractersticas de una persona mentalmente sana

Mantiene actitud adecuada a s mismo y autoconocimiento suficiente


Desarrolla sus potencialidades y creatividad personal
Tiene una integracin armoniosa entre los distintos rasgos y atributos
de la personalidad
Capacidad de autonoma e independencia
Una percepcin de la realidad libre de distorsiones
Buena adaptacin al entorno, incluye afecto da los otros, las relaciones
interpersonales e integracin del grupo
concepto enfermedad salud

Para entender el proceso de Salud - Enfermedad en la vertiente psicomental existen


4 factores:
Aspectos multifactoriales: aspectos fsicos, psquicos, sociales, culturales y
ambientales
Concepto de interaccin: o las consecuencias relacionadas con nuestros
afectos o emociones y sus repercusiones sicosomticas. Pueden ser negativas
o positivas
Concepto de dinamismo de salud: incluye el proceso de desarrollo vital y el de
salud-enfermedad, en el que el proceso de envejecimiento es normal y se
incluye la enfermedad como una disfuncin natural de la vida. Este aspecto
incluye encontrar una frontera clara que separe uno y otro estado.
Normalidad y trastorno: este es el punto donde delimitar la normalidad y la
enfermedad
Por tanto definiremos la salud mental como un estado que permite el
desarrollo ptimo fsico, intelectual y afectivo del sujeto, en la medida en que
no perturba la vida de sus semejantes, y segn la teora en la que est
enmarcada se har hincapi en unos aspectos y otros.
Epidemiologa de los trastornos mentales

Los trastornos afectivos (depresin mayor, distimia y trastornos


bipolares) constituyen la principal causa de discapacidad en los pases
desarrollados. La prevalencia es el doble en mujeres que en hombres
(cuestin que se suele atribuir a factores hormonales y sociales, y no a
factores genticos).

El trastorno bipolar tiene una prevalencia del 1% en ambos sexos por


igual. Los trastornos de ansiedad son los trastornos mentales ms
frecuentes en Espaa. La prevalencia en un ao es de un 6% y la
prevalencia a lo largo de la vida es de un 17% de la poblacin mundial. De
nuevo, su prevalencia es casi el doble en las mujeres que en los hombres.

Se considera que la prevalencia de la esquizofrenia, a nivel mundial, es


del 1%, con independencia de factores sociales y culturales. Su
prevalencia es igual en los dos sexos. La prevalencia de la dependencia del
alcohol en Espaa es del 6% en hombres y del 1% en mujeres. La
prevalencia general de la dependencia a txicos (que no sean el alcohol) es
de un 3% de la poblacin europea.
TEORAS SOBRE LOS TRASTORNOS MENTALES
BIOLOGISTA Define la Modelo NEUROANATMICO. La
enfermedad mental enfermedad se presenta por trastornos o
como un trastorno lesiones cerebrales (desmielizaciones,
orgnico o procesos inflamatorios)
enfermedad. Se Modelo FISICOQUMICO: basados en la
apoya en la disfuncin de la conexin entre los
neurofisiologa, mecanismos neuronales y los procesos
neuroqumica, endocrinolgicos. (drogas)
neurociruga, Modelo de TENSIN: basado en la
psicoendocrinologa hiptesis de Seley sobre el sndrome
y gentica. general de adaptacin. Para estos tericos
existen tensiones internas y externas en el
organismo que se canalizan a travs de:

Reaccin del sistema nervioso a travs


de los centros autnomos del hipotlamo
Reaccin endocrina mediante la
produccin de hormonas de las glndulas
pituitarias y suprarrenales (situaciones de
estrs mal gestionada)
Modelo BIOFSICO: aducen que la
enfermedad se produce por dos causas:
Defecto biolgico subyacente
Reaccin adaptativa o compensatoria
Modelo TRAUMTICO: origen de la
enfermedad, fsico, pero desajuste
psquico.
TEORA Representantes: Paulov y Skinner. Plantean el origen de la
CONDUCTISTA enfermedad en la conducta, que es observable y medible.
Skinner plantea el condicionamiento operante, que nos indica
que las conductas se mantienen o se extinguen en funcin de
las consecuencias de las mismas en el entorno del sujeto.
(Estmulo- respuesta o recompensa y castigo)
TEORA Representada por Freud, que indica que los conflictos internos
PSICODINMICA no resueltos de la infancia, dan lugar a la enfermedad mental.
TEORAS Influidas por el conductismo. Profundiza en la personalidad del
HUMANISTAS individuo e indica que la enfermedad es una consecuencia de las
carencias de no cubrir las necesidades secundarias del ser
humano, relacionadas con las de origen social
TEORAS Las que condicionan la enfermedad mental con las estructuras
SOCIALES sociales. (La cultura, los medios de comunicacin, la
comunicacin humana. (Honey y Sullivan)
Dos modelos:
Descriptivos, (conductas patolgicas en el continuum
normalidad-anormalidad)
Explicativos: nos definen los procesos psicopatolgicos
Aspectos culturales de la salud mental

En el estado salud-enfermedad interactan factores biolgicos o


fsicos, psicolgicos o psquicos y sociales o culturales.

La Psiquiatra Social intenta relacionar los aspectos sociales con la


causa, curso, tratamiento, rehabilitacin y reinsercin de las
enfermedades mentales.

La OMS define la psiquiatra social como La rama de la psiquiatra


que se ocupa del conjunto de medidas preventivas y curativas que
tiene por objeto hacer al individuo capaz de llevar una vida
satisfactoria y til en su marco social.
Generalidades sobre las principales enfermedades
mentales
Causas ms frecuentes:
Trastornos hereditarios o genticos
Factores congnitos ( embarazo y parto)
Txicos ( drogas, alcohol, medicamentos..)
Factores sociales:
Exceso de actividad psquica, de responsabilidad, frustraciones..
Privacin de afecto de los padres en la infancia
Estatus matrimonial
Inadaptacin al puesto de trabajo.
1- TRASTORNO MENTAL ORGNICO: ALZHEIMER
Prdida insidiosa y progresiva de las capacidades mentales que
interfiere en el funcionamiento personal, social o laboral. Afecta a la
memoria, aprendizaje, atencin y juicio.
Segn el Grupo de Demencias de la Sociedad Espaola de
Neurologa, entre el 50% -70% de las demencias son provocadas
por Alzheimer, frente al 15% de vasculares, 22% combinacin de
ambas y 13% Parkinson, Pick..
Una de sus caractersticas es la presencia del SNDROME
AFASO-APRACTO-AGNSICO (AAA) Habla, movilidad y
objetos-
Causas:
No hay una causa definitiva. Se plantea que la formacin de placas
amieloides que se establecen en la corteza cerebral y en los vasos
de la misma ejercen efectos txicos y mortales en las neuronas,
produciendo apoptosis (muerte celular programada) y prdida
neuronal. Supone entre el 50%- 70% de las demencias
Factores de riesgo no Factores de riesgo
modificables modificables:
Edad avanzada. El factor de Traumatismo craneoenceflico
riesgo ms alto para (TCE)
Alzheimer es la edad Bajo nivel educacional
avanzada. no de cada nueve Deficiencias de estrgenos en
personas mayores de 65 mujeres
aos tiene Alzheimer. Casi Factores de riesgo vascular
un tercio de la gente mayor HTA
de 85 aos tiene la Hipercolesteremia
enfermedad. Depresin de inicio tardo
Neurotoxicidad alcohlica
Antecedentes familiares de
Dficit nutricionales
demencia
Tabaquismo
Genticos Alcoholismo
Obesidad
ESTADIO I O FASE INICIAL:
Duracin: de 1 a 3 aos
Deterioro de la memoria reciente
Inadaptacin al entorno
Apata. Descuido de su imagen
Alteraciones sueo-vigilia
Empobrecimiento del lenguaje (afasia)

ESTADIO II O FASE CONFUSIONAL:


Duracin de 2 a 10 aos
Memoria reciente y remota, altamente exagerada
Exageracin de los sntomas anteriores
Disminucin de la capacidad motora, vagabundeo
Aislamiento del entorno
Intranquilidad. Alteracin del sueo
Prdida del conocimiento de los ms allegados
Acalculia, ataxia, agrafa, agnosia
Agitacin
Dificultad para las ABVD
Gran labilidad
Desorientacin espacio-temporal
Afectacin emocional en familia, depresin
ESTADIO III O FASE TERMINAL:
Duracin entre 8 y 10 aos
Deterioro de todas las funciones corticales e intelectuales de forma severa
No reconocimiento de si mismo ni de la familia (agnosia)
Inmovilidad y rigidez de los miembros
Lenguaje a travs de monoslabos o nada
Dificultades en la deglucin
Incontinencia de esfnteres
Crisis convulsiva
Desconexin total del medio. Estado vegetativo
Manifestacin de la enfermedad (alzhimer)
Alteraciones intelectuales:
Afasia
Evocacin verbal. Olvido de nombres de cosas y personas
Parafrasias, creando nuevos trminos
Jergafrasias, discursos incoherentes
Palilalia. Repeticin de la ltima palabra
Logoclonia, repeticin de la ltima slaba
Afectaciones sobre las funciones de lectura, escritura y clculo
Agnosia, no se reconocen, ni a los dems
Apraxia, alteraciones del movimiento (no reconociendo el propsito)
Alteraciones del comportamiento:
Trastornos de la personalidad
Ideas delirantes
Alucinaciones
Trastornos del humor (agresividad)
Inestabilidad afectiva
Trastornos neurovegetativos: (sed, apetito..)
Alteraciones neurolgicas:
Animia: rictus inamovible. Gesto hiertico
Deambulacin con pasos cortos y rodillas flexionadas
A veces, desaparicin de reflejos como la succin o la presin, pero pueden ser
reversibles
Cuidados de enfermera:
Control y educacin de la persona y mantenimiento de la calma (E.S)
Comunicacin clara, calma, mensaje corto, sencillo y nico.
Vigilar higiene y aspecto personal
Organizacin del espacio en el domicilio
Realizacin de actividades sencillas
Fomentar el ejercicio fsico
Ayudar con la nutricin. Mantenimiento adecuado de la misma y de la
hidratacin
Mantener un ambiente calmado y rutinario, buena iluminacin.
Prevencin de accidentes domsticos
Identificar y eliminar factores precipitantes de agitacin y conductas
agresivas.
Actividades teraputicas y ldico educativas
Ejercicios de psicomotricidad
Estimulacin de la memoria
Actividades recreativas, (talleres ocupacionales. Ejercicio fsico..)
2- PSICOSIS
La OMS define psicosis como un Trastorno
mental en el que el deterioro de las funciones
mentales alcanzan un grado tal que interfiere en la
introspeccin, la capacidad para afrontar
demandas ordinarias de la vida y mantener un
adecuado contacto con la realidad.
2.1. ESQUIZOFRENIA
Trastornos psictico, sin causalidad definida, aunque se demuestra la
existencia de un factor gentico en su aparicin. Es un trastorno
mental, crnico y grave, caracterizado por alteracin en la percepcin o
la expresin de la realidad.

El DSM-IV, el CIE, y la Organizacin Mundial de la Salud


establecieron para su diagnstico unas directrices:

Aparicin de dos o ms signos caractersticos durante un mes:


Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado
Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
Sntomas negativos, alogia (limitacin en la fluidez y productividad
del habla) o abulia, (un trastorno de la voluntad).
Disfuncin social/laboral
Formas clnicas
Esquizofrenia paranoide:
La ms frecuente.
Comienzo tardo
Predominio de alucinaciones o ideas delirantes centradas en un tema
Son sujetos irritables, suspicaces y recelosos
Esquizofrenia hebefrnica o desorganizada:
Es precoz ( 15-20 aos)
Afectividad inapropiada y superficial
Delirios y alucinaciones transitorias y fragmentadas
Pronostico malo
Esquizofrenia catatnica:
Trastornos psicomotores graves.
Pasan de la hipercinesia al estupor, posicionndose durante horas con posturas
sin propsito
Puede presentar periodos de agitacin intensa
Flexibilidad crea (como mueco de cera)
Tipo indiferenciado
hay sntomas psicticos, pero no cumplen criterios para los tipos paranoide,
desorganizado o catatnico.
Esquizofrenia residual:
Esquizofrnicos crnicos de aos de evolucin de la enfermedad.
Predominio de sntomas negativos ( retraimiento social, delirios, alucinaciones
pobres, gran deterioro general y falta de afectividad)
MANIFESTACIONES DE LA ENFERMEDAD

SNTOMAS POSITIVOS SNTOMAS


NEGATIVOS

Caractersticas Exceso o distorsin de las Disminucin o prdida


funciones normales de las funciones
normales

Ejemplos Ideas delirantes Aplanamiento afectivo


Alucinaciones Alogia
Lenguaje desorganizado (empobrecimiento
Comportamiento lenguaje. Rplicas
desorganizado breves)
Neologismos Abulia /Apata
Anhedonia ( incapacidad
de experimentar placer
o atraccin por las
actividades cotidianas)
Aislamiento social
PRINCIPALES SNTOMAS:
Sntomas Positivos. La sintomatologa positiva, ayuda a descubrir la
enfermedad, o cuando aparece en brote o descompensacin aguda.
Sntomas psicticos (alucinaciones, delirios) y desorganizacin
(estereotipias, conductas inapropiadas, estrafalarias, comportamiento
catatnico).
Sntomas Negativos. Es la sintomatologa que acompaa al paciente
esquizofrnico de forma crnica. Se relacionan con el deterioro de las
relaciones sociales y personales: apata, abulia, aloga, embotamiento
afectivo y aislamiento personal (que en el pasado se ha denominado
autismo)
Sntomas Cognitivos. Alteraciones en mltiples reas cognitivas, vindose
alteradas funciones neuropsicolgicas como la atencin, la memoria de
trabajo, la velocidad de procesamiento, la capacidad de aprendizaje, las
funciones ejecutivas o la cognicin social. Conjuntamente provocan la
mayor parte de la discapacidad y dificultad de adaptacin de la
enfermedad.
Sntomas Neurolgicos menores. Se trata de una serie de sntomas
neurolgicos inespecficos, tales como dificultades para la psicomotricidad,
temblores, inestabilidad o marcha alterada, que se han visto asociados a la
presencia de esquizofrenia de manera significativa. Su presencia apunta a
la presencia de alteraciones inespecficas de mltiples circuitos cerebrales
Alteraciones de la sensopercepcin: (alucinaciones, sobretodo visuales
y auditivas)

Alteraciones del pensamiento (ideas delirantes), acompaadas de


alucinaciones.
Son tpicas las de lo celos ( celotpico)
Bradipsiquia, taquipsiquia y pensamiento incoherente
Alteraciones del lenguaje:
Incoherencia
Bradefemia (Enlentecimiento anormal del habla )
Mutismo
Disartra (alteracin del habla y de la articulacin de las palabras)
Verborrea
Ecolalia( repeticin involuntaria de palabras)
Alteraciones de la afectividad
Ausencia o disminucin
Embotamiento mental
Apata y aburrimiento
Alteraciones de la psicomotricidad
Agitacin sicomotriz
Estupor, perplejidad
Tratamiento
Farmacolgico: psicticos o neurolpticos (Fenotiazinas,
Levomepromazina, Haloperidol, Risperidona.)
TEC ( terapia electroconvulsiva)
Tratamientos psicoteraputicos:
Psicoterapia individual de apoyo
Psicoterapia de grupo
Terapia familiar
terapias psicolgicas como el modelo cognitivo-conductual y
psicoanaltica.
Enfoque psicosocial de redes asistenciales, hogares y talleres
protegidos, que evitan las hospitalizaciones prolongadas.
3- TRASTORNOS DEL HUMOR: Mana y
Depresin
Causas:
Variedad en torno a teoras conductuales. (estrs psicosocial,
ambiente, gentico..)
El DSM-IV ( Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales ) establece dos clasificaciones:
Depresin: diferencia entres trastorno y episodios depresivos
Mana o trastorno bipolar
(Tambin incluye trastornos del estado de nimo, los producidos
por sustancias y los no especificados).
3.1.-DEPRESIN
Enfermedad o trastorno mental que se caracteriza por una
profunda tristeza, decaimiento anmico, baja autoestima,
prdida de inters por todo y disminucin de las funciones
psquicas.
Se agrupa en episodios y trastornos:
Episodio: Depresin grave de dos semanas de duracin
Trastorno: El depresivo mayor se produce por la
repeticin de episodios de depresin mayor, al menos
ms de 2 aos. Sintomatologa intensa
CARACTERSTICAS DE LA DEPRESIN
Cansancio, apata y desinters
Tristeza y facilidad para el llanto
Sentimientos de desesperanza, culpa y baja autoestima
Culpabilidad, desprecio de uno mismo
Ideas autolticas ( ideas de suicidio)
Pesimismo y negacin
Aislamiento social
Desinters por el aspecto fsico

FORMAS CLNICAS
DEPRESIN MAYOR O UNIPOLAR
Sntomas: desinters por la vida, cambio de humor, sntomas graves durante
dos semanas.
Tratamiento
farmacolgico y psiquitrico. (excluir causalidad orgnica y trastornos
metablicos)

DEPRESIN MENOR O DISTIMIA:


Similar a la anterior, ms leve y de duracin mayor en el tiempo
Tratamiento:
Psicoterapia de apoyo
Farmacoterapia
TRASTORNO BIPOLAR:
Es una afeccin en la cual una persona tiene perodos de depresin o perodos
en los que est extremadamente feliz o malhumorado o irritable.
Afecta por igual a hombres y mujeres, y generalmente comienza entre los
15 y 25 aos. La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor
frecuencia en parientes de personas que padecen dicho trastorno.
Factores que influyen en el perodo manaco
Parto
Medicamentos como antidepresivos o esteroides
Perodos de no poder dormir (insomnio)
Consumo de drogas psicoactivas
La fase manaca puede durar de das a meses
Distraerse fcilmente
Poca necesidad de sueo
Deficiente capacidad de discernimiento
Control deficiente del temperamento
Comportamientos imprudentes y falta de autocontrol,
El episodio depresivo
Tristeza o estado de nimo bajo diariamente
Dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones
Problemas en la alimentacin como inapetencia y prdida de peso
o consumo exagerado de alimentos y aumento de peso
Fatiga o desgana
Prdida de la autoestima
Pensamientos de muerte o suicidio
El objetivo principal del tratamiento es:
Hacer que los episodios sean menos frecuentes e intensos.
Ayudar al disfrute de la vida en casa y en el trabajo.
Prevenir la autoagresin y el suicidio.
Administrar Antipsicticos o antidepresivos
Psicoterapia y programas de apoyo
4-TRASTORNOS POR ABUSOS DE SUSTANCIAS
Dependencia fsica:
Consiste en la aparicin de sntomas fsicos al
interrumpirse el consumo de una sustancia. Ocurre
con el alcohol, los opiceos y las benzodiacepinas.
Dependencia psquica:
Cuando se interrumpe el consumo de la sustancia
se traduce en un estado de notable ansiedad, deseo
de consumo de la sustancia, irritabilidad y cambios
en el humor. Ocurre con las anfetaminas, la cocana,
el tabaco y el cannabis.
Tolerancia:
Disminucin de los efectos de la sustancia ante el
consumo de la misma cantidad de sta. Se
requerirn dosis ms elevadas para conseguir los
mismos efectos.
Clasificacin de las sustancias de abuso
Psicoestimulantes: Producen una estimulacin del sistema
nervioso central (SNC), que se traduce en una activacin a
diferentes niveles: excitacin, euforia, disminucin de la
necesidad de sueo y del apetito. Ejemplos: cocana,
anfetaminas, drogas de diseo (xtasis)
Depresoras. Producen una disminucin/depresin del SNC
que se traduce en una sensacin de relajacin, bienestar
psquico y fsico, a la vez que sueo. Ejemplos: alcohol,
herona, benzodiacepinas, barbitricos, derivados del
cannabis.
Alucingenas. Provocan alucinaciones de diversas
caractersticas. Ejemplos: LSD y algunas de las drogas de
diseo.
No clasificables. Como la nicotina y algunos disolventes
5.1.- TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL
El paciente afecto de alcoholismo suele negar, racionalizar e incluso
culpabilizar al entorno, mostrando una escasa conciencia de
enfermedad.

Intoxicacin alcohlica aguda (el ritmo de metabolizacin del alcohol


es de 7-8 g/ h)
Excitacin/euforia :(niveles de 0,3-0,5 g/l). Aparece disminucin de
la atencin y aumento del tiempo de reaccin, desinhibicin,
euforia, conductas impulsivas y agresividad.
Somnolencia: (2-3 g/l). Se manifiestan sntomas vegetativos:
nuseas y vmitos, sudoracin profusa, hipotensin arterial,
somnolencia, cefalea, trastornos de la marcha e incoordinacin
motora
Depresin respiratoria, coma y muerte .(niveles de 4-5 g/l o ms).
Trastornos relacionados con el consumo crnico de alcohol.

Encefalopata de Wernicke-Korsakoff. Deterioro grave en memoria


reciente con cierta conservacin de la inmediata y remota.
Cardiopatas y enfermedades vasculares. El alcohol predispone a la
aparicin de miocardiopata dilatada y de enfermedades vasculares.
Enfermedad heptica. El consumo crnico de alcohol puede cursar con
hepatitis alcohlica, cirrosis e incluso cncer de hgado.
Enfermedades por dficit de vitaminas (encefalopata de Wernicke - fase
aguda). La desnutricin propia del alcohlico provoca un dficit de
vitaminas.
Sndrome de abstinencia o delirium tremens
Se manifiesta cuando se interrumpe o disminuye de forma importante el
consumo de alcohol en el alcohlico crnico.
El paciente presenta agitacin, temblor distal, hipertermia, sudoracin
profusa, taquicardia, e intensa ansiedad psquica y somtica.
El sntoma ms caracterstico es la fluctuacin del nivel de conciencia y
la desorientacin temporo espacial .
Habitualmente suelen aparecer alucinaciones visuales en forma de
microzoopsias (animales pequeos o insectos), que vive el sujeto con
una elevada angustia .
Los sntomas comienzan entre 4 y 12 horas tras la ltima ingesta. La
mayor intensidad se produce a las 48 horas, y se mejora a partir del 4.
o 5. da.
El tratamiento consiste en el soporte electroltico, una adecuada
hidratacin y el control de los sntomas, tales como la hipertermia.
Sntomas
El sntoma ms caracterstico es la fluctuacin del nivel de conciencia y la
desorientacin temporo espacial.
Habitualmente suelen aparecer alucinaciones visuales en forma de
microzoopsias (animales pequeos o insectos), que vive el sujeto con una
elevada angustia .
Los sntomas comienzan entre 4 y 12 horas tras la ltima ingesta. La mayor
intensidad se produce a las 48 horas, y se mejora a partir del 4. o 5. da.
El tratamiento consiste en el soporte electroltico, una adecuada hidratacin y el
control de los sntomas, tales como la hipertermia
Tratamiento del abuso/dependencia del alcohol

Desintoxicacin. Tiene como finalidad la supresin total del consumo, que


dar lugar a un sndrome de abstinencia. Suele durar entre 1-4 semanas.
El tratamiento de eleccin son las benzodiacepinas en pauta decreciente,
cuya finalidad es actuar como sustitutivo del alcohol y evitar as los sntomas de
abstinencia. Se deben asociar suplementos vitamnicos y realizar un control
diettico adecuado.
Deshabituacin. Es un proceso que dura entre 6 meses y un ao, que debe
asumirse cuando la desintoxicacin ha sido exitosa y el consumo de la
sustancia se ha interrumpido. Se utilizan frmacos interdictores que usados en
un consumo concomitante de alcohol provocan sntomas caractersticos
(disulfiram, cianamida)control de los sntomas, tales como la hipertermia
Tratamiento
5.2.- TRASTORNOS RELACIONADOS CON LOS OPICEOS.
Los principales opiceos de consumo son: morfina, codena (analgsico y antitusgeno),
herona (sustancia semisinttica), metadona (opiceo sinttico).

La administracin intravenosa genera durante 20-30 minutos un estado de excitacin o


euforia, que desaparece provocando somnolencia, irritabilidad, malestar psquico y
fsico.
Intoxicacin aguda: La clnica que se presenta es: miosis, depresin del nivel de
conciencia, depresin respiratoria, bradicardia, hipotensin, hipotermia. El
tratamiento de eleccin es la naloxona, que es un antagonista opiceo.
Sndrome de abstinencia
Puede iniciarse al cabo de 12 horas de la ltima administracin. Presenta una
sintomatologa inversa a la intoxicacin aguda: midriasis, sudor, rinorrea, piloereccin,
hipertermia, hiperpnea, temblor, bostezos, agitacin y heteroagresividad.

Tratamiento:
Fase I o desintoxicacin. Suele durar entre 2-4 semanas, igual que en el caso del
alcohol.
Fase II o deshabituacin. Dura entre 6 meses y 1 ao, siendo preciso que el
individuo haya suspendido en su totalidad el consumo de la sustancia
5.3.-TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA COCANA
Es una droga psicoestimulante del SNC que se administra de forma ms frecuente
va inhalada en polvo. Tambin se puede consumir fumada (cocana base o
crack) o intravenosa.
Intoxicacin aguda:
Efectos psquicos. Euforia rpida e intensa, de breve duracin,
hiperactividad motora, estado de vigilancia e hiperalerta, ideas delirantes de
persecucin, alucinaciones visuales, delirio de formicacin (cree tener
insectos bajo la piel). Pueden aparecer alucinaciones tctiles.
Efectos fsicos. Nuseas y vmitos, prdida del apetito y de peso,
hipertermia, taquicardia, hipertensin arterial, dolor torcico Supone un
importante riesgo de infarto agudo de miocardio y de ictus.
Sndrome de abstinencia:
Crash. Se inicia a las pocas horas del abandono del consumo y puede
durar hasta 4-5 das.
Abstinencia. Suele iniciarse despus de la fase de crash y dura varias
semanas.
Recuperacin o mantenimiento.
Tratamiento: No existe un tratamiento concreto de desintoxicacin o
deshabituacin. Los frmacos utilizados disminuyen la sintomatologa vegetativa
que se presenta en la abstinencia.
5.4.-TRASTORNOS POR CONSUMO DE DERIVADOS DEL
CANNABIS
Es una de las sustancias psicoactivas ms consumidas en la
poblacin general. Inicialmente puede dar euforia, relajacin, falsa
autoconfianza e incluso ansiedad y terror. El consumo continuado
puede afectar diferentes funciones cognitivas: memoria, atencin,
coordinacin y percepcin.

5.5.-TRASTORNOS PRODUCIDOS POR OTRAS SUSTANCIAS

Alucingenos. LSD que produce alteraciones de la


sensopercepcin, cambios en el humor, y puede precipitar crisis
de pnico e ideacin delirante de referencia o persecucin.
Anfetaminas. En dosis elevadas llegan a producir sntomas
psicticos como ideacin delirante de perjuicio y referencia.
Drogas de diseo. Destacan el xtasis o MDMA que producen
ansiedad, taquicardia, HTA y bruxismo.
6.- NIVELES DE INTERVENCIN EN PROMOCIN DE
LA SALUD
La promocin de la salud abarca los tres niveles de prevencin: primaria,
secundaria y terciaria, para detectar disfunciones y potenciar el grado ptimo
de Salud Mental del individuo.

PREVENCIN PRIMARIA
Basadas en la intervencin biolgica, psicolgica y social, encaminadas a
PROMOVER el soporte emocional y PREVENIR la incidencia de las
enfermedades mentales
Las actuaciones van dirigidas a las personas sanas y/o de riesgo, para
evitar la aparicin de l trastorno mental.
Objetivos:
Promover y mantener la salud mental de la familia a travs de
asesoramiento
Promocin de la salud mental en nios y adolescentes
Deteccin de factores de riesgo en el mbito laboral
Promocin de la salud mental en los centros sociales
Papel de enfermera

Identificar los factores estresantes y de riesgo de la comunidad:


Vulnerabilidad del sujeto a factores predisponentes
Acontecimientos precipitantes
Factores protectores como el soporte social y formas de afrontar
Factores perpetuantes que contribuyen a mantener el trastornos

Asesoramiento a escuelas y centros de la comunidad


Formacin de grupos de familias con situaciones vitales de
desajustes ( divorcios, separaciones)
Consultas de salud mental y cuidados a la poblacin
Educacin de salud mental ( charlas, grupos..)
Participar en la elaboracin de los programas y polticas sanitarias de
salud mental

Tcnicas:
Intervencin sanitaria:
Educacin Sanitaria
Entrevistas
Intervencin directa
PREVENCIN SECUNDARIA
Finalidad, evitar las secuelas y limitar la incapacidad por medio del
DIAGNSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO EFECTIVOS.
Medidas preventivas:
Disposicin de medidas teraputicas especficas
Intervenciones en casos de crisis y tratamiento psiquitrico urgente
Contribuir al diagnstico y tratamiento de nios con problemas de
aprendizaje
Estrategias de deteccin precoz y reconocimiento de grupos de riesgo.
PREVENCIN TERCIARIA

Aplicacin de medidas preventivas con el fin de reducir la gravedad de la


situacin y prever posibles recadas, REHABILITACIN y REINSERCIN
Objetivos generales:
Evitar el deterioro producido tras las fases activas de la enfermedad
Prevenir recadas
Reducir incapacidades sociales producidas por la enfermedad
Promover los mecanismos de adaptacin a la comunidad
Papel de enfermera
Planificacin de los cuidados para los pacientes que salen del hospital
Seguimiento para evitar la reagudizacin
Paliar posibles ingresos
Coordinacin de cuidados en casa y en los servicios intermedios
Asesorar y remitir a los pacientes a grupos que faciliten su
socializacin y reinsercin.
Realizacin de programas
7.- PROGRAMAS DE SALUD MENTAL
Conjunto de actividades y recursos destinados a fomentar la salud mental de los
individuos y grupos a travs de objetivos concretos y bien definidos.
PROGRAMAS DE INTERVENCIN DIRECTA SOBRE PERSONAS
Programas por grupo de edad
Programas por grupo potencial de riesgo
Programas por situaciones potenciales de riesgo
Programas por estilo de vida
PROGRAMAS DIRIGIDOS AL ENTORNO
Identificacin y cambio de contexto de alto riesgo
Optimizacin de las redes de apoyo
Optimizacin de los sistemas de salud

Recursos materiales en Salud Mental


Son los relacionados con los espacios fsicos donde tienen lugar las
tareas de diagnstico, terapia y rehabilitacin de los pacientes, tanto a
nivel hospitalario, como ambulatorio.
La creacin de estructuras intermedias permiten al enfermo mental una
mayor integracin social.
8-Concepto de centros de salud mental
Integrados en el rea de Salud, tienen una disposicin geogrfica con
proporcionalidad al censo demogrfico
Su funcin es la PREVENCIN, ASISTENCIA Y REHABILITACIN
Centro de Atencin
Primaria
Unidad de Unidad Media Estancia
Hospitalizacin
(agudos)

Hospital de Centro de Salud Mental Centro de Da


Da

Centros de Talleres Pisos


Larga Ocupacionales Protegidos
estancia
Se define como RED ASISTENCIAL, compuesta por varios niveles de atencin y diferentes
dispositivos, en cuyo centro est el ciudadano, de forma que cuando sea necesario el paciente se
vea atendido a lo largo de toda la evolucin de su enfermedad sin perder la continuidad. Los
encargados de llevarla a cabo son los equipos multidisciplinares, (Comunidad Teraputica)
compuestos por profesionales que varan en titulacin y nmero dependiendo del tipo de
dispositivo. Generalmente cuentan con psiquiatra, psicologa y enfermera, aunque tambin
pueden integrarlos profesionales como los trabajadores sociales, TCAE, terapeutas
ocupacionales, monitores de taller, auxiliares administrativos, etc.
CMO ACCEDER A LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL

1. A la consulta del centro de salud mental: - Provistos del volante que


acredite el paso previo por su mdico de Atencin Primaria en caso de
que ste considere justificada la demanda de recibir atencin
especializada. - Sin volante y sin paso previo por Atencin Primaria en
situaciones de urgencia durante el horario de consultas de su
psiquiatra de zona. - Desde cualquier otro servicio mdico, provistos
del volante de peticin de consulta.
2. A los servicios de urgencia de los hospitales generales: - En cualquier
momento, si la situacin es urgente y no permite demora, se puede
acudir directamente. - Por orden judicial. - Conducidos por las fuerzas
de orden pblico.
3. A los centros de rehabilitacin de larga, media estancia y Centros de
da. Precisa el paso previo y su aceptacin por una Comisin Colegiada
y la solicitud a la misma de su psiquiatra de zona, en la que explique
los motivos por los que el recurso se considera necesario.
Para garantizar una atencin humanizada es imprescindible
personalizar la atencin y organizar los servicios basndose en las
necesidades de los y las pacientes y no a la inversa. Para ello es
fundamental entender los conceptos de Comunidad Teraputica y
Ambiente Teraputico
Ambiente Teraputico. Aquel que se identifica con 4
dimensiones que componen este concepto tan complejo:
el espacio fsico, la dinmica de funcionamiento, el
ambiente relacional y el trabajo en equipo y clima
laboral.
Comunidad Teraputica: Centro residencial donde se
combina tratamiento psiquitrico con programas de
rehabilitacin y reinsercin social. Est constituida por
los profesionales o equipo multidisciplinar del centro
Asistencial
RECURSOS Y DISPOSITIVOS de programa de
rehabilitacin y resocializacin

SANITARIOS:
Unidades de corta estancia (agudos) HOSPITAL
Unidades de larga estancia (Psiquitricos)
COMUNITARIOS:
Mdico asistencial:
CSM
Terapias de grupo y ocupacional
Hospital de da
Personal de enfermera psiquitrica comunitaria

De tipo social:
Pisos protegidos
Mini residencias
Centros de da
De tipo laboral:
Talleres de empleo
Centros de empleo
CENTRO DE SALUD MENTAL

La estructura asistencial est sectorizada y dividida en reas


sanitarias que dependen de las CCAA. Tambin se establecen
conciertos entre el Servicios sanitario pblico y privado.
Es la va de acceso para el resto de dispositivos sociosanitarios,
relacionados con la salud mental
OBJETIVO: atencin psiquitrica especializada a pacientes
remitidos desde AP, o de otros niveles sanitarios con seguimiento
continuado
EQUIPO MULTIDISCIPLINAR: psiquiatras, psiclogos, enfermera,
trabajadoras sociales y auxiliares de psiquiatra
Funciones:
Consultas de acogida
Psicoterapias individuales, de grupo, de pareja
Administracin de medicamentos
Consultas de revisin
Seguimiento de enfermera
Asistencia domiciliaria
UNIDADES DE SALUD MENTAL

UNIDAD DE HOSPITALIZACIN PSIQUITRICA (U. corta Estancia o


Unidad de Agudos)
Unidades adecuadas a la hospitalizacin de pacientes con
enfermedades mentales. (hospitalizacin).
Estn sectorizadas y se coordinan con el resto de recursos de salud
mental y asistencia psiquitrica
Equipo multidisciplinar
Horario 24 h /da
Funciones
Cuando la patologa presentadas puede ser una amenaza para el
paciente y los dems
Fracaso de tratamientos ambulatorios en otras instituciones
Separacin del entorno sociofamiliar cuando existen problemas con la
enfermedad
Evaluacin y proceso diagnstico
Desintoxicacin
Enfermedad fsica que se agrava con patologa psquica
ESTRUCTURAS INTERMEDIAS
HOSPITAL DE DA:
Alternativa al ingreso total
Hospitalizacin parcial en rgimen ambulatorio
Tratamiento individualizado: psicoterapia, terapia ocupacional,
socioterapia y reeducacin
Horario: de 9 a 17 h (el resto permanece en el propio domicilio)
Tratamiento: duracin de 6 meses
CENTRO DE DA:
Pacientes crnicos en situacin de dependencia, o con
desestructuracin laboral
Objetivo: recuperacin de habilidades y destrezas para integrase
socialmente
Tcnicas: psicoterapia grupal, terapia ocupacional..
CENTRO DE MEDIA ESTANCIA:
Objetivo: rehabilitacin despus de un ingreso de 6 a 12 meses
Tcnicas: terapias grupales, individuales, terapia ocupacional,
formacin en actividades y oficio

CENTRO DE LARGA ESTANCIA.


Para pacientes que no pueden recibir un tratamiento rehabilitador. No
poseen autonoma y carecen de recursos sociofamiliares.

TALLERES OCUPACIONALES:
Centros donde acuden pacientes derivados de otros centros y reciben
formacin, orientacin protegida. Posteriormente se les apoya en el
mbito laboral.

PISOS PROTEGIDOS: pacientes derivados de otros centros


rehabilitadores (Prevencin terciaria).
Objetivo: dotar de autonoma, rgimen de convivencia de grupo y bajo
supervisin de un trabajador social.
Carcter transitorio
EL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
Equipo de asistencia psiquitrica
Mdico/a especialidad en psiquiatra
Psiclogo/a
Enfermero/a
Trabajador social
TCNICO AUXILIAR SALUD MENTAL
Terapeuta ocupacional
celadores
Objetivos del equipo multidisciplinar:
Atender a la persona en su globalidad biopsicosocial (integral)
Asistencia a cualquier demanda psiquitrica o psicosocial
Atencin individualizada
Realizacin de historia clnica
Acogida del paciente
Asignacin de un terapeuta responsable de la atencin continuada.
Trabajar, si es necesario, con otros profesionales
PAPEL DE ENFERMERA EN UN CENTRO DE
SALUD MENTAL
Las funciones vienen recogidas en el RD 137/1984 de forma genrica para
equipos de Atencin a salud mental son:
EQUIPO:
enfermero/a especializado en SM y TCAE especializado en salud mental

ACTIVIDADES:
Asistencia ambulatoria, domiciliarias y de urgencia a la poblacin adscrita
al CSM
Toma de constantes
Medicacin
Coordinacin peridica con el terapeuta
Realizacin de actividades de promocin de la salud, prevencin de la
enfermedad y reinsercin social
Educacin Sanitaria de la poblacin
Diagnstico de salud de la zona
Colaboracin continuada de profesionales del centro
Elaboracin participacin en los programas de Salud Mental
Valorar la evolucin de los pacientes incluidos en alguna actividad
Inclusin de nuevos pacientes en actividades
Funciones:
Recepcin e informacin
Seguimiento de pacientes crnicos
Atencin a las urgencias
Objetivos:
Garantizar su adherencia al centro y al tratamiento. Proporcionar
calidad de vida. Conseguir mayor autonoma y reinsercin dentro de
su comunidad
LABOR COMUNITARIA
Seguimiento a pacientes de alto riesgo. (visitas a domicilio,
reuniones familiares, acompaamiento y coordinacin con los
dispositivos sanitarios y sociales)
Coordinacin con otros dispositivos (actividades de
rehabilitacin en dispositivos sociocomunitarios. Reuniones
peridicas de coordinacin con los tutores asignados a cada
pacientes en el Centro de da)
Seguimiento a pacientes ingresados. ( objetivo de conseguir una
salida de las situacin hospitalaria e integracin al CSM)
Seguimiento de pacientes en recursos normalizados. Persigue
la rehabilitacin del paciente en su medio social y comunitario y
conseguir el mximo de participacin
LABOR ASISTENCIAL:
Actividades asistenciales que pueden realizarse en el CSM, en
domicilios u otras instalaciones de la comunidad
GRUPO DE RELAJACIN. Dirigido a pacientes con trastornos de
la ansiedad. Se ensean tcnicas para disminuir la medicacin
GRUPO DEPOT: (tratamiento con risperidona), para pacientes con
tratamiento de retard, para garantizar la continuidad del tratamiento
y el control de posibles efectos secundarios (psicticos)
CLNICA DE LITIO: (tratamiento con Litio), atencin a pacientes
familiares a travs de actuaciones enmarcadas en actividades
especficas
TOXICOMANAS: recogida de la demanda de pacientes
toxicmanos, para realizar su historia toxicolgica, nivel de apoyo
familiar y grado de motivacin ante los tratamientos que se le
puedan ofertar. Igualmente desintoxicacin domiciliaria, si fuera
preciso
FUNCIONES ESPECFICAS DEL TCNICO AUXILIAR
Segn los artculos 3,4 y 5 del RD 137/84 son:
Participacin en la planificacin, ejecucin y evaluacin del diagnstico de
salud de zona, apoyando al resto del personal sanitario.
Colaboracin en labores de promocin, prevencin, atencin a los
enfermos y rehabilitacin de las secuelas de la enfermedad
Colaboracin en pruebas diagnsticas y aplicacin de tratamientos
Realizacin de higiene, alimentacin y cuidados bsicos del enfermo
Igualmente y segn las situaciones, estas sern las funciones:
Establecer el primer contacto con el usuario, a travs de la apertura de
la Historia Clnica, junto a la Trabajadora Social.
Presentacin del centro, del personal que lo componen, dependencias.
Se hace hincapi sobre la obligacin de guardar el secreto profesional
por parte de stos, al igual que se les informa sobre la hoja de
reclamaciones
Se toman los datos para la unidad estadstica, para pasar el motivo de
consulta
Colaborar en terapias cuando se considere necesario
En su caso, asumir la responsabilidad de las sesiones de
psicomotricidad, relajacin y estimulacin
ACTUACIN DE ENFERMERA SEGN LA PATOLOGA
DEL PACIENTE

PACIENTES CON TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD:


Actitud con los pacientes: atender necesidades fisiolgicas
bsicas, (respiracin, alimentacin, eliminacin, reposo, sueo,
seguridad)
Respecto al afrontamiento individual de sus problemas, que el
paciente colabore en el tratamiento, informarle de las costumbres
del hospital, mantener una comunicacin clara y directa, definirle el
comportamiento que se espera de l.
Respecto al potencial de violencia: definiendo las normas de
conducta, ayudndole a expresar sus enfados y prevenir
situaciones de riesgo, as como mantener la calma en situaciones
de violencia
Respecto al aislamiento social: ensearle a socializar, respetar su
ritmo de relacin y ayudarle en la identificacin y expresin de sus
sentimientos en relacin a los dems
Respecto al afrontamiento familiar eficaz: valorar las relaciones,
los comportamientos y las necesidades familiares para favorecer el
afrontamiento de los problemas. Estimular a la familia para que
participe en los cuidados del paciente
PACIENTES CON TRASTORNOS AFECTIVOS:
Pacientes que presentan alternancia entre periodos agudos y
asintomticos. No olvidar el riesgo de suicidio, para evitarlo y
controlarlo.
Estos son algunos de los dficits asociados:
Trastornos de la comunicacin
Violencia potencial
Trastornos de la autoestima
Desesperanza
Impotencia
Dficits de autocuidados
Mecanismos de adaptacin individuales ineficaces
Afliccin disfuncional
..
Dficits de autocuidados: atender a sus necesidades fisiolgicas,
proporcionar dieta adecuada y controlar los antidepresivos, la dieta
no debe interferir con los frmacos, proporcionar un ambiente
tranquilo al paciente hiperactivo y alimentos de alto valor calrico,
pesar y controlar la prdida diariamente, cuidar su hidratacin,
prevenir dificultades gastrointestinales, animar a realizar actividades
fsicas a los pacientes apticos y descansar a los hiperactivos

Adaptacin individual ineficaz: ayudar a identificar y expresar sus


sentimiento, situar y orientar al paciente en la realidad, modificar el
entorno para evitar el suicidio, marcar los lmites al paciente
manaco, seguir las mismas pautas todo el equipo

Afliccin individual: reconocimiento de sus sentimientos y mejorar


su adaptacin negativa, reforzar el reconocimiento de sus
emociones, darle apoyo, estimular su expresin, ayudarle a superar
el sentimiento de afliccin, controlar el riesgo de suicidio.
PAPEL DEL TCAE DE SALUD MENTAL

OBJETIVOS teraputicos:

Medidas extrahospitalarias: Proteger y cuidar la integridad fsica


del paciente, su higiene, prestarle cuidados bsicos de enfermera y
fomentar la reactivacin de las funciones psicosociales (reuniones,
grupos teraputicos, terapia ocupacional, talleres artsticos, etc.).

Medidas intrahospitalarias: Detener el posible deterioro personal,


fomentar sus recursos (debilitados por la enfermedad y los largos
tratamientos). Favorecer sus capacidades (autocuidado, lenguaje,
movilidad, etc.), estimular aspectos que4 faciliten al comunicacin y
la convivencia (actividades psicoterapeticas, laborterapia, terapia
ocupacional, participacin en salidas al exterior, habilidades
sociales, hogares protegidos)
ACTIVIDADES GENERALES

Distribuir y en su caso administrar, las comidas a los pacientes


hospitalizados, pero en general, la tarea ser de supervisin de
alimentacin de los pacientes.
Ayudar a los pacientes en su higiene personas, vestido y otras necesidades
Realizar las camas (si no hay indicacin expresa) y vigilar la limpieza de las
habitaciones
Recoger la ropa usada y enviarla a lavandera, as como la distribucin de
la limpia
Colaborar en la administracin de medicamentos (medicacin oral)
Colaborar con enfermera en la preparacin y limpieza del material,
instrumental y aparatos clnicos
Recogida de muestras de laboratorios que no lleven implcitamente ninguna
tcnica
Observar y seguir la evolucin de los pacientes informando a enfermera y
anotando en el registro correspondiente
Participar junto con el resto del equipo, en el proceso de ingreso, traslados
y altas
.
Informar a los pacientes de sus derechos y de las normas de
la unidad durante su estancia. Recoger los objetos de valor y
peligrosos
Convertir un ambiente fsico agradable en torno al paciente.
Desde este punto de vista, estimular y realizar cuantas tareas
contribuyan a ello (higiene personal, camas, ordenar la
ropa)
Adaptarse e integrarse en el equipo teraputico, y
coordinarse en los objetivos
Colaborar con el resto del equipo en lo que se refiere a
investigacin y docencia
Colaborar con los diferentes monitores y terapeutas
ocupacionales y estimular al paciente a que participe en
actividades deportivas de rehabilitacin, laborterapia,
ludoterapia, y otras actividades de entretenimiento general
Responsabilizarse de las tareas y pautas asistenciales que se
le asigne en el equipo, en consonancia con su proximidad a
la vida cotidiana del paciente y con su preparacin personal.
ACTIVIDADES PSICOTERAPUTICAS

En este contexto se sitan desde el establecimiento de la relacin


teraputica, en general, hasta la realizacin de otras actividades,
con un objetivo psicoteraputico concreto, ms estructurado, por
ejemplo: psicoterapia individual, familiar, grupo de psicodrama,
talleres de expresin, musicoterapia, psicomotricidad

Nuestras tareas, son el general, de participar en el trabajo diario


para conseguir el objetivo global de la mayor recuperacin funcional
de los pacientes, potenciando sus recursos personales, para
ayudarle a conseguir el mximo de dependencia

Algunas actividades:
Rehabilitacin en ABVD
Adquisicin de hbitos de conducta (ser puntual, escuchar,
leer)
Programas de habilidades sociales
Programas de habilidades de comunicacin.
ACTIVIDADES AUXILIARES
Reacciones ante determinados pacientes.

PACIENTE DEPRESIVO
Ante un paciente de estas caractersticas, se
experimentan a veces sentimientos de frustracin,
de inutilidad e incluso de hostilidad.
Lo que debemos hacer es:
Atender las necesidades de seguridad.
Ayudar al paciente a que exprese sus sentimientos
de agresividad y de hostilidad de manera constructiva
Responder a la necesidad de amor y dependencia
del paciente y ayudarlo, para que se haga una
concepcin ms realista y positiva de su persona
PACIENTES CON TRASTORNOS ESQUIZOFRNICOS
Pacientes con tratamientos prolongados y a veces
hospitalizados, con episodios agudos en el
hospital, se les proporcionar todas las necesidades
bsicas, el control de la medicacin, la ayuda para
reducir su ansiedad, asegurar su tranquilidad, evitar
el riesgo de violencia.
Mantener un ambiente relajado y mostrar una actitud
tranquila
Emplear frases sencillas
Orientarle en tiempo y lugar
Fomentar en l la necesidad de realizar actividades
Colaborar en la administracin de psicticos prescritos
.
Necesidades generales: cubrir las necesidades bsicas y
recuperar la salud.
Cuidar su alimentacin e hidratacin
Si sufre alucinaciones, se les prestar apoyo y orientacin
La eliminacin se puede alterar por los psicofrmacos
Se registrarn las prdidas
Se proporcionarn abundantes lquidos y registrar entradas
Valorar la postura, forma de andar, ausencia de movimientos,
coordinacin, gestos..
Riesgo de violencia: consigo mismo y con los dems.
Se observar al paciente, para prevenir posibles accesos de
clera
Se tomarn precauciones para evitar lesiones
En caso de mostrarse agresivos, no traspasar su espacio
personal
Se recurrir al aislamiento si fueses preciso
PACIENTES CON TRASTORNOS PARANOIDES
Se caracterizan por creer que todo su entorno es
hostil. Se sienten gravemente perseguidos y su
objetivo es vengarse de los que le quieren mal.
Su comportamiento es asocial, fro y es solitario.
Presenta problemas de interaccin, intentando
dominar entrando en competicin de una forma muy
desagradable. Puede llegar a ser dependiente
Sus reacciones sern de ira o resentimiento
expresado en:
Pasividad o sumisin, canalizando la ira y su
hostilidad , contra si mismo y descargando su tensin
bajo la forma de alucinaciones
Agresividad y hostilidad abiertas
.
Actitudes hacia el paciente:
Si nos habla de sus persecuciones, no contradecirle para
evitar que compartamos sus ideas
Hablar de forma clara para evitar malas interpretaciones
Tienen dificultad para aceptar actitudes amistosas. Soportan
bien las relaciones neutrales o a distancia.
Suelen presentar actitudes de superioridad frente a las
auxiliares, por lo que es importante evitar enfadarse.
Su tratamiento es prolongado y presentan:
Alteraciones del pensamiento
Miedo y temor
Alteraciones del patrn del sueo
Potencial de violencia
Deterioro de las relaciones sociales
No siguen el tratamiento
PACIENTES CON TRASTORNO DE ANSIEDAD
Tratamiento ambulatorio. Sntomas:
ansiedad
Patrn respiratorio ineficaz
Insomnio
Afrontamiento ineficaz de su problema
Baja autoestima
Alteraciones de los proceso del pensamiento
Aislamiento social
Alteraciones sensoperceptivas

Actuaciones de enfermera:
El TCAE colaborar en todos estos sntomas y deber valorar los
patrones de respiracin, alimentacin, movilidad, reposo y sueo
Disminuir los factores de ansiedad en relacin con el paciente,
mediante:
Informacin clara y sencilla
Reconocer y aceptar la presencia de la ansiedad, satisfaciendo la
necesidad de orientacin, la necesidad de apoyo moral y el de su
familia y hacerle partcipe de su tratamiento , as como salvaguardar su
intimidad
TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS
Son los pacientes con demencias que presentan un
deterioro global progresivo, afectando las funciones
fsicas y psquicas.
Presentan:
Dficits de autocuidados
Deterioro de la movilidad
Alteraciones del patrn de sueo
Potencial de violencia
Alteraciones de los procesos familiares
Deterioro de la comunicacin verbal
Actitud del auxiliar:
Potenciar la orientacin y la comunicacin. ( se le
proporcionar un brazalete por si se pierde)
PACIENTES CON ABUSOS DE DROGAS
Presentan las siguientes caractersticas:
Alteracin en el mantenimiento de la salud
Potencial de intoxicacin
Potencial de violencia
Trastornos adaptativos
Alteraciones del proceso de pensamiento
Disfuncin sexual
Dolor
Afrontamiento ineficaz de la familia
Actuaciones de enfermera.
Examinar al paciente para buscar signos de intoxicacin o
abstinencia
Controlar constantes vitales y balance de lquidos
Administrar la medicacin, sin facilitar informacin sobre la misma
Instaurar progresivamente un programa de EPS, procurando la
participacin del paciente, explicando la prevencin de infecciones
provocadas
RELACIN DEL TCAE DE SALUD MENTAL CON LOS
DIFERENTES TIPOS DE PACIENTES

ATENDIENDO A SU EDAD CRONOLGICA


Infancia: periodo de la vida, entre el nacimiento y la
adolescencia.
El auxiliar procurar permanece el mximo posible al
lado de los nios desatendidos afectivamente
Ser cariosa con ellos, simptica y transmitir alegra
y jugar con el nio hacindole partcipe, ayudndole
a socializar
Adolescencia:
informar al joven como a un adulto en un lenguaje
comprensible
Le orientar en sus dudas sobre su enfermedad
ATENDIENDO A SU PROBLEMTICA
Paciente suicida, el que realiza varias intentonas de suicidio.
El paciente provoca en los dems mltiples reacciones:
Reacciones de benevolencia
Sentimientos de culpabilidad
Conflictos, situaciones desagradables y embarazosas
Cambio radical en la forma de vivir
Relacin TCAE-paciente:
Actitud abierta y dispuesto y preparado para satisfacer las
necesidades de los pacientes
Dos tipos de relaciones:
Los cuidados fsicos: cubrir las necesidades fisiolgicas, No
dejar a su alcance objetos cortantes
Problemas de actitud y comunicacin: saber escuchar e
informar y no hacer preguntas
Paciente toxicmano: presentan estado de ansiedad o
abstinencia.
Relacin del auxiliar y el paciente:
Ayudar a que el toxicmano se adapte a su entorno, tener
confianza en s mismo y abandonar el consumo
Respetar su dignidad
Se adoptar una actitud abierta y jams se juzgar al
enfermo
Se darn instrucciones concisas y clara, dejando que el
paciente colabore
Intentar reducir su ansiedad tranquilizndole y siendo firme
Se le redirigir en su rehabilitacin y con los trabajadores
sociales
Deficiente mental:
Presentan el 2% de la poblacin mundial. La deficiencia humana
depende de dos criterios: inferioridad en el desarrollo y una mediocre
calidad de respuesta del individuo a los estmulos de su entorno natural
y social
Clasificacin:
Ligeros: con un CI alrededor de 50-69. puede llevar una vida
autnoma, despus de un programa de educacin especial
Moderados: CI entre 36-50, con autonoma parcial
Severos: CI entre 25 y 35, slo parcialmente educables
Profundos: CI -25. comportamiento impulsivo y reflejo.

Relacin auxiliar- paciente, Prevencin de la deficiencia a travs de:


Informacin general de alcance a toda la poblacin
deteccin precoz de los trastornos y tratamientos precoces
Mejoras en la condiciones de vida en sectores favorecidos
Lo primero ser conocer el CI del paciente, para poder esperar sus
respuestas a las diferentes peticiones de colaboracin, qu actitud
tomar, qu lenguaje utilizar..
El paciente deber ser informado en funcin del CI y le ayudar a
disminuir su angustia y le tranquilizar
Apoyo a la familia y peticin de colaboracin
Enfermos agitados:
Atender a las necesidades fisiolgicas (hidratar y
zumos)
Necesidades de seguridad
Atencin a necesidades de higiene
Hablarle con voz pausada y tranquilizadora
Reducir los estmulos
Necesidad de amor y dependencia
Saber escuchar y hablar poco
Demostrar confianza
Reducir los estmulos
Necesidad de estima y respeto
Evitar que se le ridiculice, por ejemplo, su manera de
vestir y comportarse.
REHABILITACIN PSICOSOCIAL
Los tratamientos psicosociales, son fundamentales sobre
todo en la esquizofrenia y otras psicosis, complementando los
tratamientos farmacolgicos y suplementando en reas como
sntomas negativos, habilidades para la vida cotidiana, ajuste
laboral
Consiste en informar a los pacientes psicticos, y a los
familiares de la enfermedad. Se les ensea los sntomas,
las causas, el pronstico, las opciones teraputicas, los
frmacos que van a tomar, los efectos secundarios
Recomendaciones (Lehman, Buchanan y otros -2004-)
Duracin de los programas, al menos 9 meses
Los abordajes deben incluir mnimos como: informacin de la
enfermedad, habilidades de comunicacin, intervencin en
crisis/ manejo conductual y resolucin de problemas
La psicoeducacin familiar debe generalizarse a usuarios
potenciales
La estrategia de actuacin se realizar en un entorno no
culpable, resaltando la colaboracin y promocin
INTERVENCIONES PSICOEDUCATIVAS
EN PACIENTE
Tratan de reducir las tasas de recadas, mejorando la
calidad de comunicacin familiar, apoyo emocional y E.
Sanitaria en habilidades y estrategias de resolucin.
Diferentes tcnicas, segn sean apoyos individuales,
familiares o grupales, con participacin, o no, del paciente.
Se basa directa o indirectamente en el concepto de
emocin expresada (identificador de las relaciones del
paciente y la familia, asociado a la evolucin y recadas).
Mejoran la evolucin a largo plazo y la calidad de vida de
pacientes esquizofrnicos y familias. Menos evidentes en
pacientes depresivos con PMD (psicsis manaco
depresivas).
Algunas tcnicas relacionadas con pacientes de
esquizofrenia y familias son las de Fallon, Hogarty, Left,
Tarrier y Macfarlane.
ACTIVIDADES DE APOYO A LA VALORACIN Y
EPS PARA PACIENTES Y FAMILIAS

Tratamientos rehabilitadores:
Rehabilitacin social: objetivo, normalizacin,
integracin social, mantenimiento de buena calidad de
vida, y autonoma, evitando marginalizacin e
institucionalizacin
reas: psicomotricidad, educacin para el ocio y tiempo
libre, psico-educacin, habilidades de autocuidado,
entrenamiento en manejo del estrs y habilidades de la
vida diaria.
Recursos asistidos:
Mini residencias donde se aplican las tcnicas mencionadas
.son para personas no autnomas o sin apoyo familiar.
Estancias cortas (fin de semana o mes). Es de apoyo a la
familia
Estancias transitorias: un mes o un ao, posibilitar reinsercin
Estancias Indefinidas: ms de un ao, para personas sin
apoyo.
Recursos supervisados:
Pisos supervisados, para pacientes con autonoma y supervisin 24h. Es
un espacio de rehabilitacin social y normalizacin. Los usuarios se
encargan de las tareas domsticas y la organizacin interna. Estancia
variable
Recursos de apoyo externo:
Apoyo a la familia, incorporando al enfermo a programas especficos,
atencin domiciliaria.
Pensiones concertadas supervisadas. Los servicios de salud mental se
encargan de supervisar.
Apoyo en la propia vivienda.
Apoyo puntual o parcial.
Fomento de las relaciones sociales:
Fomento de relaciones interpersonales y actividades de ocio y tiempo libre.
Para que pueda ser incluido deber encontrarse en un periodo estabilizado
de la enfermedad:
Espacios permanentes de reunin, donde los pacientes puedan poner en prcticas
sus habilidades y contacten con otras personas son similar problemtica
Actividades espordicas de ocio y tiempo libre
Papel de la auxiliar:
Colaborar con el seguimiento del paciente
Promover su motivacin para la consecucin de autonoma
REHABILITACIN LABORAL

Importancia a nivel remunerativo, independencia, autoestima y


rehabilitacin social y personal.
Se pueden presentar problemas de estigmatizacin social y laboral.
Importancia de sensibilizar socialmente y concienciar a la opinin
pblica, para modificar actitudes y conductas a cerca de las
capacidades y el potencial de personas en proceso de recuperacin
de enfermedad mental. Se incluye tambin al personal sanitario.

ORIENTACIN VOCACIONAL.
Es el primer paso de la rehabilitacin social
Objetivo:
Despertar intereses vocacionales en el paciente y ajusta las
habilidades y competencias de la persona y las necesidades reales
del mercado laboral.
FORMACIN PROFESIONAL Y EMPLEO.
Es necesaria la formacin o rehabilitacin para acceder a
programas promovidos por diversas administraciones pblicas en
materia de empleo:
Talleres ocupacionales, que persiguen organizar la vida cotidiana
de los pacientes con dificultades de movilizacin.
Centros ocupacionales, con clara orientacin a la produccin
Empleos normalizados y en ocasiones, protegidos

ALGUNOS TRATAMIENTOS REHABILITADORES EN


HABILIDADES
Ergoterapia: tratamiento que emplea como medio el trabajo no
remunerado (primer eslabn de la cadena de readaptacin al
trabajo)
Laborterapia: tareas no muy complejas remuneradas
Ludoterapia: rehabilitacin a travs de actividades recreativas
Terapia del arte: forma de psicoterapia que utiliza la expresin
plstica como medio de comunicacin
Socioterapia: terapia de relacin social
PAPEL DEL AUXILIAR EN LA PROMOCIN DE
MOTIVACIN E INICIATIVA DE PACIENTES PSQUICOS

Funcin docente: adems de la asistencial y administrativa, la


docente enfocada a la prevencin e integracin social.
Orientar y ensear al paciente hbitos saludables, autocuidados
e integracin socio-familiar como sujeto activo de la comunidad
(Educacin Sanitaria)
Conocer y actuar en el manejo de su enfermedad
Enseanza sobre la autoadministracin de frmacos
Atencin a la familia y EPS
Apoyo psicosocial
Colaboracin de la familia:
Apoyo en la comprensin de los efectos de la enfermedad , modelo
de vulnerabilidad -estrs.
EPS
Informacin, estrategias de afrontamiento y resolucin de conflictos
Tratamiento farmacolgico y efectos secundarios
Tratamientos psicosociales
Sndrome de Bournout y claudicacin familiar. Estrategias
DISPOSITIVOS SANITARIOS ARAGN
Unidad de Salud Mental de Adultos (USM)
Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil.
(USMIJ)
Unidad de Hospitalizacin breve de
adultos o de Corta Estancia (UCE)
Hospital de Da
Unidades Monogrficas o Especiales:
Unidad gerontopsiquitrica
Unidad de trastornos de la conducta
alimentaria (UTCA)
Unidad de trastornos de la personalidad
DISPOSITIVOS INTERMEDIOS (DE APOYO Y
REHABILITADORES)
Centros de Rehabilitacin Psicosocial o
Centros de Da (CD)
Unidad Rehabilitadora de Media Estancia
(UME)
Unidad Residencial - Rehabilitadora de Larga
Estancia (ULE)
Alternativas Residenciales
Mini-residencias o "Casas-Hogar".
Viviendas o pisos tutelados.
Pisos sociales protegidos
Pisos propios.
DISPOSITIVOS DE REHABILITACIN E
INSERCCIN SOCIO-LABORAL

Clubes sociales.
Centros ocupacionales.
Taller-escuela o prelaboral
Centros Especiales de Empleo.