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TRASTORNOS

DISOCIATIVOS
INTRODUCCIN
SPIEL Y CRDENA(1991): Primer volumen de la revista
psicologa anormal; fundada por Morton Prince, contena 19
artculos.
A principios del silo xx, se interesaron autores como Pierre
Janet, William James y otros.
Se comenz hablar temas como el conductismo y el dominio del
psicoanlisis en el campo aplicado.

Dcada de los noventa se pudo hablar sobre el tema como el


redescubrimiento de la disociacin( S P i e l y Crdena).
DEFINICIN
Es un proceso que produce una
alteracin en los pensamientos
sentimientos o acciones de un
individuo.
CLASIFICACIN DE LOS
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Una de las caractersticas peculiares de los trastornos disociativos es
que su propia etiqueta aluda a mecanismos etiolgicos hipotticos .No
es de extraar entonces, que los trastornos se hayan convertido en un
camino de piedras(Tyler 1989) para los nosologista, cuyo inters
principal es presentar rasgos que exclusivamente describen el
trastornos sin preocupaciones explicativas.
Por tanto cuando se presenta relegarlos a sistemas ,a tericos de
clasificacin, esta no es precisamente una tarea fcil, por lo que a veces
da la impresin de que en tales sistemas, estos trastornos no salen
bien parados.
Los sistemas de clasificacin ms utilizados, DSM Y CIE,
presentan similitudes y diferencias a la hora de clasificar
estos trastornos. Segn el DSM-IV, las sintomatologa
esencial de los trastornos disociativos consiste en una
alteracin de las funciones integradoras de la conciencia, la
identidad, la memoria y la percepcin del entorno Esta
alteracin puede ser repentina o gradual transitoria o
crnica. Para la CIE10 el rasgo comn que comparten los
trastornos de este grupo es la prdida parcial o completa de
la integracin normal entre ciertos recuerdos del pasado la
conciencia de la propia identidad ,ciertas sensaciones
inmediatas y el control de los movimientos corporales(OMS
1992).

Sin embargo existen diferencias muy importantes entre ellas sobre que
incluir en el grupo disociativo, as por ejemplo el trastorno por
despersonalizacin en el DSM IV se le da un peso diagnostico mayor
que a la des realizacin y se incluye como trastorno disociativo
mientras que el CIE 10 tiene su propia categora diagnostica dentro de
los trastornos neurticos.
Diferencias mas
importantes
Quiz la diferencia ms importante entre ambos sistemas
de clasificacin se encuentre en la ubicacin del
trastorno por conversin. La localizacin de este a
variado a lo largo de las distintas versiones DSM, DSM-I
EL DSM-II estaban situados, bajo la etiqueta de histeria
de conversin y neurosis histrica respectivamente. Sin
embargo en el DSM -III y en su revisin y al igual que en
el DSM-IV se distintos autores que opinan que esta
reclasificacin es un error por ejemplo Kilhlstrom y Col
,1992 en la categora de , Nemiah ,1989 ,Tyrer 1989
(Hilgard 1973) . de hecho el CIE 10 la etiqueta como
trastornos disociativos
La caracterstica esencial de los trastornos disociativos consiste
en una alteracin de las funciones integradoras de la conciencia,
la identidad, la memoria y la percepcin del entorno. Esta
alteracin puede ser repentina o gradual, transitoria o crnica. En
esta seccin se incluyen los siguientes trastornos: La amnesia
disociativa se caracteriza por una incapacidad para recordar
informacin personal importante, generalmente de naturaleza
traumtica o estresante, La fuga disociativa se caracteriza por
viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de
trabajo, El trastorno de identidad disociativo (antes personalidad
mltiple) se caracteriza por la presencia de uno o ms estados de
identidad o personalidad , El trastorno disociativo no especificado
se incluye para codificar trastornos en los que la caracterstica
predominante es un sntoma disociativo que no cumple los
criterios para el diagnstico de un trastorno disociativo especfico
Tambin hay sntomas disociativos en los criterios
establecidos para el trastorno por estrs agudo, el trastorno
por estrs postraumtico y el trastorno de somatizacin.
Cuando los sntomas disociativos se presentan
exclusivamente en alguno de estos tres trastornos, no es
necesario establecer el diagnstico de trastorno disociativo
adicional. En algunas clasificaciones la reaccin de
conversin se considera un fenmeno disociativo; sin
embargo, en el DSM-IV el trastorno de conversin se incluye
en el captulo de trastornos somatomorfos . Para la
evaluacin de los trastornos disociativos debe tenerse en
cuenta la perspectiva intercultural, ya que estos trastornos
son una expresin frecuente y aceptada de las actividades
culturales y de las costumbres religiosas de muchas
sociedades.
CRITERIOS DE DIAGNSTICO F44.0
Amnesia disociativa [300.12]

A. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo.


B. La alteracin predominante consiste en uno o ms
episodios de incapacidad para recordar informacin
personal importante.
C. La alteracin no aparece exclusivamente en el
trastorno de identidad disociativo, en la fuga disociativa
en el trastorno por estrs postraumtico, en el trastorno
por estrs agudo o en el trastorno de somatizacin
CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS

La caracterstica definitoria de la
amnesia disociativa es una
incapacidad para recordar
informacin importante que: 1)
debe almacenarse con xito en la
memoria, y 2) normalmente sera
recordada fcilmente
Amnesia localizada Amnesia sistematizada

Amnesia selectiva

Amnesia generalizada Amnesia continua


CARACTERSTICAS ASOCIADAS
QUE APOYAN EL DIAGNSTICO
Muchos individuos con amnesia disociativa sufren una dificultad crnica en su
capacidad para formar y mantener relaciones satisfactorias.
flashbacks disociativos
Muchos tienen antecedentes de automutilacin, de intento de suicidio y de otros
comportamientos de alto riesgo.
Son frecuentes los sntomas depresivos.
Los sntomas neurolgicos funcionales, como la despersonalizacin.
Los sntomas autohipnticos y una elevada capacidad de sufrir hipnosis.
DESARROLLO Y CURSO

Amnesia generalizada.
Amnesias localizadas y selectivas.
Entre los episodios de amnesia, puede parecer que el individuo
est muy sintomtico o no.
La duracin de los eventos olvidados puede variar desde minutos
hasta dcadas.
Episodios de amnesia disociativa.
Otros episodios persisten durante largos periodos de tiempo.
Algunas personas pueden recordar gradualmente los recuerdos
disociados aos ms tarde
Disminuir con la edad.
AMBIENTALES GENTICOS Y MODIFICADORES
FISIOLGICOS DEL CURSO

Las experiencias traumticas La eliminacin de las


simples o reiteradas Las bases circunstancias
La amnesia disociativa es ms genticas de la traumticas que
probable que ocurra con: amnesia subyacen a la
amnesia disociativa
Experiencias adversas en la disociativa son
puede provocar una
infancia. desconocidas. recuperacin rpida
La violencia interpersonal de la memoria
La caracterstica esencial de este trastorno consiste en viajes repentinos
e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, con incapacidad
para recordar alguna parte del pasado del individuo (Criterio A) Todo esto se acompaa de confusin
sobre la identidad personal (Criterio B), no es debida a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia o a una enfermedad mdica (Criterio C). Los sntomas producen malestar clnico significativo
(Criterio D). ). Los viajes que realizan estos enfermos pueden durar muy poco o, por el contrario,
consistir en largos perodos. La mayora de las fugas no implican la asuncin de una nueva identidad.
En tales casos, el individuo puede darse nuevo nombre, elegir una nueva residencia y dedicarse a
actividades sociales.

A. La alteracin esencial de este trastorno consiste en viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del
puesto de trabajo, con incapacidad para recordar el pasado del individuo.
B. Confusin sobre la identidad personal, o asuncin de una nueva identidad (parcial o completa).
C. El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de identidad disociativo y no es
debido a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) o de una enfermedad mdica (p.
ej., epilepsia del lbulo temporal).
D. Los sntomas producen malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes
de la actividad del individuo.
Cuando el individuo vuelve al estado en que se encontraba antes del episodio de
fuga disociativa puede aparecer una amnesia para los acontecimientos
traumticos vividos en el pasado Tal y como ocurre en el sndrome de Ganser, el
individuo contesta a las preguntas con respuestas aproximadas e inexactas ). La
magnitud y la duracin de la fuga pueden hacer que el individuo pase por muchos
acontecimientos . Las personas con este trastorno pueden sufrir adems de
trastornos del estado de nimo, trastorno por estrs postraumtico o trastornos
por consumo de sustancias

Este trastorno tiene una prevalencia del 0,2 % en la


poblacin general, porcentaje que puede aumentar
durante los tiempos de guerra o en los desastres
naturales.
La fuga disociativa debe diferenciarse de los
El inicio de la fuga disociativa se encuentra sntomas que son efecto fisiolgico directo de
normalmente asociado a acontecimientos una enfermedad mdica. La fuga disociativa
traumticos o estresantes. La mayora de debe distinguirse de los sntomas causados por
los casos afectan a adultos y, en general, se los efectos fisiolgicos de una sustancia. Las
documentan con ms frecuencia episodios huidas y los viajes que se presentan durante un
nicos, que pueden durar desde horas hasta episodio manaco deben diferenciarse de la
meses fuga disociativa. El comportamiento errtico
puede tambin observarse en la esquizofrenia.
Caractersticas diagnsticas:
La caracterstica esencial de este trastorno es la
existencia de dos o ms identidades o estados de
la personalidad :
Criterio A
Criterio B
Criterio C
Criterio D
El trastorno de identidad disociativa es
la condicin ms generalizada entre
ellos, representaciones parciales de este
espectro de psicopatologa pueden ser
diagnosticadas como amnesia
disociativa, trastorno de
despersonalizacin o trastorno
disociativo no especificado.
Criterios para el diagnstico de F44.81
Trastorno de identidad disociativa

A. Presencia de dos o ms identidades o estados de


personalidad, cada uno con un patrn propio y
relativamente persistente de persistente de
percepcin, interaccin y concepcin del entorno y
de si mismo.
B. Al menos dos de estas identidades o estados de
personalidad controlan de forma recurrente el
comportamiento del individuo.
C. Incapacidad para recordar informacin personal
importante.
D. El trastorno no es debido a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia .
Sntomas asociados
Las personas con trastorno de identidad disociativa por lo
general refieren haber padecido abusos fsicos y
sexuales, sobre todo durante la infancia.
As mismo las personas con estos sntomas pueden
presentar:

historia de abusos fsicos o psquicos en la familia.


Sntomas de estrs postraumtico(pesadillas,
flashbacks).
Automutilaciones.
Conducta agresiva o suicida.

Trastornos asociados
Prevalencia

La prevalencia estimada del trastorno de identidad


disociativo es del 3% al 5% entre los pacientes
psiquitricos, segn las series estudiadas, e inferior
al 1% en la poblacin general a lo largo de la vida, si
bien ha aumentado el diagnstico en las ltimas
dcadas, sobre todo en la psiquiatra americana.
Curso:
El inicio de la fuga disociativo se encuentra normalmente
asociado a acontecimientos traumticos o estresantes.
Diagnstico diferencial:
La fuga disociativa debe diferenciarse de los sntomas que
son efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica.
Efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica.
Crisis parciales complejas.
Efectos fisiolgicos de una sustancia.
Trastorno facticio.
Simulacin.
Relacin con los Criterios Diagnsticos de
Investigacin de la CIE-10
A diferencia del DSM-IV, los Criterios Diagnsticos
de Investigacin de la CIE-10 para la fuga
disociativo exigen la presencia de amnesia
durante el episodio de fuga. Adems, tambin a
diferencia del DSM-IV, los criterios de la CIE-10 no
requieren la presencia de incapacidad para
recordar el pasado durante la fuga o de confusin
sobre la identidad personal.
TRASTORNO ESPECIFICOS Y
NO ESPECIFICADOS
TRASTORNO ESPECFICO
Otro trastorno disociativo especificado 300.15 (F44.89)

Esta categora se aplica a presentaciones en las que predominan


los sntomas caractersticos de un trastorno disociativo
que causan malestar clnicamente significativo o deterioro en
lo social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de
ninguno de los trastornos de la categora diagnstica de
los trastornos disociativos.
Algunos ejemplos de presentaciones que se pueden especificar
utilizando la designacin otro especificado son los siguientes:
1. Sndromes crnicos y recurrentes de sntomas disociativos
mixtos.
2. Alteracin de la identidad debida a persuasin coercitiva
prolongada e intensa.
3. Reacciones disociativos agudas a sucesos estresantes.
4. Trance disociativo.
TRASTORNO DISOCIATIVO NO
ESPECIFICADO 300.15 (F44.9)
Se incluye esta categora para los trastornos en los
que la caracterstica predominante es un sntoma
disociativo que no cumple los criterios para el
diagnstico de trastorno disociativo especfico.
Los siguientes ejemplos incluyen:
1. Cuadros clnicos similares al trastorno de
identidad disociativo que no cumplen todos
los criterios para este trastorno.
2. Presencia, en adultos, de des realizacin no
acompaada de despersonalizacin.
3. Estados disociativos que pueden presentarse en
individuos que han estado sometidos a perodos de
prolongada e intensa persuasin coercitiva.

4. Trastorno disociativo de trance: alteraciones nicas o


episdicas de la conciencia, identidad o memoria
propias de ciertos lugares y culturas concretas. El
trance de posesin consiste en la sustitucin de la
identidad personal por otra, atribuida a la influencia de
un espritu, poder, deidad u otra persona, y se
encuentra asociado a movimientos estereotipados de
tipo involuntario o a amnesia.
TRASTORNO DISOCIATIVO DE TRANCE

Caractersticas diagnsticas

La caracterstica esencial de este trastorno consiste en un estado de trance


involuntario que, basndose en sus cnones culturales, el individuo no
acepta y no considera una prctica normal relacionada con el colectivo
cultural o religiosa de los que forma parte, y que provoca malestar
clnicamente significativo o deterioro funcional global.
Criterios de investigacin
para el trastorno disociativo
de trance

A. Se cumplen los puntos (1) o (2):


(1) estado de trance, es decir, alteracin temporal y significativa del
nivel de conciencia o prdida de la identidad personal habitual sin
que sta se vea suplantada por cualquier otra identidad, que se
asocia al menos a uno de los siguientes sntomas:
(a) disminucin de la capacidad para reconocer y ser consciente
del entorno, o atencin selectiva y poco usual a ciertos
estmulos ambientales
(b) comportamientos o movimientos estereotipados que se
experimentan como fuera del propio control
(2) estado de posesin, que se define como una alteracin aislada o episdica del
nivel de conciencia caracterizada por la suplantacin de la identidad habitual por
otra diferente. Este hecho se atribuye a los designios de un espritu, un poder,
una divinidad u otra persona, tal y como ponen de relieve uno (o ms) de los
siguientes sntomas:
(a) comportamientos o movimientos estereotipados o determinados
culturalmente que el individuo experimenta como si se encontrara bajo el
control del agente que encarna la posesin
(b) amnesia total o parcial despus del episodio
B. El estado de trance o posesin no se considera una prctica normal en el
contexto cultural o religioso del individuo.
C. El estado de trance o posesin provoca malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
Sntomas y trastornos
asociados
En casi todas las culturas del mundo se encuentran descripciones de
variantes de este trastorno. Su prevalencia parece disminuir con el
progreso industrial, si bien sigue siendo alta en minoras tnicas
tradicionales enclavadas ahora en sociedades industrializadas.
Caractersticamente, el curso es en forma de episodios agudos de una
duracin que puede oscilar entre minutos y horas.
Los sntomas del estado de trance patolgico podran verse reforzados o
disminuidos dependiendo de estmulos ambientales y manipulaciones
de otros individuos. Los agentes que realizan presumiblemente la
posesin son usualmente espritus naturales que a menudo presentan
exigencias o demuestran animosidad.
Diagnstico diferencial

En el DSM-IV los individuos que cumplen estos criterios de


investigacin reciben el diagnstico de trastorno disociativo
no especificado.

El diagnstico de trastorno disociativo de trance no debe establecerse si el estado de


trance se considera secundario a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad
mdica o de una sustancia (en cuyo caso el diagnstico sera trastorno relacionado
con sustancias no especificado).
Los sntomas del estado de trance pueden confundirse con las alucinaciones y
los delirios de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con
sntomas psicticos o un trastorno psictico breve. Los estados de trance
tambin pueden diferenciarse con arreglo a su congruencia cultural, su breve
duracin y la ausencia de sntomas caractersticos de estos trastornos que se
acaban de citar.
El diagnstico de trastorno disociativo de trance no debe establecerse en los
individuos que entran en un estado de trance o posesin por propia voluntad
en el contexto de una prctica cultural o religiosa y que no experimentan
malestar clnicamente significativo o afectacin global.