Mecanismos de

patogenicidad en
Listeria
Nathalia Badillo, Sergio Carreo, Lilian Dulcey, Cristian Duran
 GENERALIDADES
Bacilos cortos, aerobios y no
esporulados

Gram Positivos

Agrupacin: cadenas cortas,

empalizadas.

Est formado por seis especies, de las

que Listera monocytogenes y Listera
ivanov son los nicos patgenos
reconocidos.
Listeria monocytogenes es un bacilo
grampositivo pequeo no ramificado
y anaerobio facultativo capaz de
proliferar dentro de un amplio
abanico de temperaturas (1 C a 45
C) y una elevada concentracin de
sal.
La enfermedad es infrecuente
y est limitada a varias
poblaciones, como los
neonatos, los ancianos, las
mujeres embarazadas y los
pacientes con deficiencias de
la inmunidad celular.
PATOGENIA
Patgeno facultativo intracelular que puede
crecer en los macrfagos, las clulas epiteliales y
los fibroblastos en cultivo.

Su entrada en las clulas no fagocticas est

mediada por seis o ms protenas ricas en
leucina, las internalinas (p. ej., InlA, InlB, InlC),
que interaccionan con los receptores
glucoproteicos de la superficie de las clulas del
organismo anfitrin.
PATOGENIA
Despus de penetrar en las clulas, el pH cido
del fagolisosoma que rodea a las bacterias activa
una toxina bacteriana (Iisteriolisina O) y dos
enzimas diferentes de fosfolipasa C, lo que
conlleva la liberacin de las bacterias en el
citosol de la clula. Las bacterias se replican y
posteriormente se mueven a travs de la clula
hasta la membrana celular.
 PATOGENIA
Este movimiento est mediado por una protena bacteriana, ActA, la
cual se localiza en la superficie celular en un extremo de la bacteria y
coordina el ensamblaje de la actina.

La bacteria es empujada hacia la membrana celular, donde se forma una

protrusin (filpodo) que obliga a la bacteria a pasar a la clula
adyacente.
EPIDEMIOLOGA
REPORTE DEL CASO
Hombre de 76 aos de edad con miocardiopata
isqumica, fue admitido al hospital por la lesin
aguda de rin.

Present estado habitual de salud hasta una

semana antes de la admisin.

Desarroll disnea progresiva y nueva hematuria

gruesa.
REPORTE DEL CASO
Present fiebre leve en das anteriores, clicos
abdominales leves, diarrea acuosa no sangrienta.

Se observ una nueva pruriginosa indolora, con

erupcin petequial de espinillas que implica el brazo
izquierdo.

Los resultados de laboratorio iniciales fueron notables

para la creatinina de 4,08 mg/dL (previamente 1.0
mg/dL cinco semanas antes)
REPORTE DEL CASO
Un anlisis de orina mostr significativa
proteinuria (> 300 mg/dL), numerosos glbulos
rojos y ocasionales clulas blancas.

No haba ninguna trombocitopenia o leucocitosis, y

su anemia crnica era al inicio del estudio
(hemoglobina 8,7 g/dL)

Radiografa del pecho revel leve atelectasia

bibasal, pero sin edema pulmonar.
REPORTE DEL CASO
El servicio de Reumatologa fue llamado para
determinar si una vasculitis sistmica estaba
causando su nueva lesin renal aguda y petequial.

El paciente niega antecedentes diarios de fiebre

crnica, sudores nocturnos o prdida de peso y
antecedentes de sinusitis, tos, dolores en las
articulaciones o hinchazn, o debilidad muscular.
REPORTE DEL CASO
Una biopsia de la piel de la mueca izquierda demostr
vasculitis leucocitoclstica.

Debido a la preocupacin por una idioptia causando

glomerulonefritis, inici terapia con metilprednisolona
IV 1 gm diario.

Los cultivos de sangre en el da de la evaluacin

crecieron bacilos Gram positivos despus de 16 horas.

El paciente admiti la ingestin de queso sin

pasteurizar.
Qu es la vasculitis
leucocitoclstica?
Engloba a un grupo heterogneo de
procesos clinicopatolgicos cuyo
denominador comn es la
inflamacin y necrosis de la pared
de los vasos sanguneos.
 REPORTE DEL CASO
C3 era ligeramente baja a 61 mg/dL (88 a 252 mg/dL en
hombres y 88 a 206 mg/dL en mujeres)

C4 era normal (12 a 72 mg/dL en hombres; 13 a 75

mg/dL en mujeres) .

Su bacteriemia era la explicacin para su vasculitis

leucocitoclstica y su lesin renal aguda, por lo que el
tratamiento con metilprednisolona IV fue suspendido,
y se inici tratamiento con ampicilina.
REPORTE DEL CASO
Los hemocultivos fueron positivos durante tres
das consecutivos, evidencia de endocarditis.

La biopsia renal demostr glomerulonefritis aguda

con aislados depsitos de C3.

El paciente fue tratado por cuatro semanas con

ampicilina y los cultivos seguan siendo negativos.

Su funcin renal no se recuper y se iniciaron

hemodilisis a largo plazo.
REPORTE DEL CASO
Un mes despus, lo admitieron por confusin
aguda durante un episodio de la dilisis.

En los cultivos de sangre crecieron otra vez

bacilos Gram positivos y la despejaron otra vez
con ampicilina.

Desafortunadamente durante ese ingreso,

sufri un gran hematoma subdural en el
hemisferio izquierdo que progres rpidamente
a hemorragia intraparenquimatosa y muri.
 DISCUSIN
Una revisin reciente encontr que solamente 2 de 84 casos de biopsia demostrando
Vasculitis Leucocitoclstica causadas por una infeccin bacteriana. Este fue el primer caso
reportado de esta enfermedad causada por Listeria monocytogenes.

Dispositivos de asistencia mecnica para la insuficiencia cardaca tales como el que utiliz el
paciente traen complicaciones que son comunes. Los estudios sugieren que hasta al 15% de
pacientes con estos dispositivos desarrollarn bacteremia en algn momento de la despus
de la implantacin.
 DISCUSIN
Aunque Listeria puede causar una gastroenteritis febril en personas sanas, causa infecciones
graves en mujeres embarazadas, recin nacidos y otros pacientes inmunocomprometidos,
especialmente aquellos con deficiencias en la inmunidad mediada por clulas.

Estudios de activacin de la clula de T sugieren que pacientes con dispositivo de asistencia

ventricular (VAD) sufren dficit en inmunidad celular, incrementando potencialmente el
riesgo de infeccin
 CONCLUSIN
En nuestro paciente, dada a su colocacin de dispositivo de asistencia ventricular (VAD)
subyacente, una infeccin fue en retrospectiva la causa ms probable de su vasculitis en la
biopsia de la piel que una enfermedad autoinmune de nuevo.

Aunque es raro bacteremia de Listeria se debe incluir en la diagnosis diferenciada en

pacientes con los resultados histologicos de vasculitis leucocitoclstica.
Caso de Vasculitis Leucocitoclstica causada por bacteremia de Listeria monocytogenes