ACTUALIZACIN EN CNCER

DE VESCULA BILIAR
 Introduccin
El cncer de vescula biliar (CVB) es una enfermedad poco frecuente en el
mundo y altamente letal.

En 1777, Maximillian de Stoll hizo la primera descripcin en la famosa Vienna

Clinic. Keen en 1891 realiza la primera reseccin.

En 1978, Piehler y Crichlow redactan el primer gran estudio de CVB

demostrando un 5% de sobrevida (SV) en 5835 casos analizados.

En la actualidad, CHILE tiene la ms alta incidencia de CVB del mundo con

valores de 12,3 y 27,3 en hombres y mujeres por cada 100.000 habitantes
respectivamente.
El pronstico de vida en todas las etapas del CVB es cercano al 5%. La vida
media en los pacientes diagnosticados incidentalmente es de 26,4 meses
 EPIDEMIOLOGIA

El CVB puede llegar a ser 6 veces ms comn en mujeres que en hombres. La

incidencia aumenta con la edad y se diagnostica ms frecuentemente entre la
sexta y sptima dcada de la vida.

En relacin a la mortalidad, el CVB tiene una de las mayores del mundo con 15,6 y 7
por cada 100.000 habitantes en mujeres y hombres respectivamente, siendo la
primera causa de muerte en la mujer chilena sobre el cncer de mama, el pulmonar
y de crvix.
 ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO
a) Enfermedad vesicular Todos los estudios han demostrado una fuerte asociacin
entre CVB y la colelitiasis. Es excepcional la presencia de este cncer en ausencia
de litiasis.
Se ha reportado que en pacientes con clculos en la vescula biliar de ms de
3cm de dimetro, el riesgo de desarrollar CVB es diez veces mayor que en
pacientes con clculos menores a 1cm de dimetro. En Chile la prevalencia de
colelitiasis es de 50% a la edad de 50 aos, esto demuestra la alta incidencia de
CVB.
b) Obesidad: Sobrepeso RR: 1.16 Obesidad: 1.66

c) Edad: ms alta incidencia a los 65 aos, aunque en ltimos estudios se ha

encontrado ms personas en la cuarta y quinta dcada de la vida

d) Gnero Las mujeres presentan mayor predisposicin a desarrollar CVB, con un

Odds Ratio de 2 a 8 veces ms que los hombres
 e) Factores Reproductivos: edad temprana de menarquia aumenta el riesgo de
desarrollar CVB casi tres veces. Partos. OR: 3.69 . Embarazos: 6.15. Estatus
postmenopusico: 6.75

f) Infecciones bacterianas

g) Factores genticos: prdida de heterozigoticidad del cromosoma 3p

 DIAGNSTICO
Entidad asintomtica

El CVB debe sospecharse en pacientes portadores de colelitiasis en quienes, en

el estudio preoperatorio aparece una vescula de paredes engrosadas en la
ecografa. En estos casos se debe solicitar una tomografa computada de
abdomen, para completar estudio y planificar la ciruga.

Una vez que se asocia la presencia de ictericia (34% de los pacientes), esto
determina un indicador de enfermedad avanzada y de peor pronstico, y de
estos pacientes cerca de un 7% presentar enfermedad resecable
 1. Ultrasonografa (US)

Los signos primarios de CVB son :

Masa que ocupe la vescula o su lecho,
Una lesin hipo o isoecognica con respecto al hgado o irregularidad en el
contorno principalmente secundario a la infiltracin del tumor en el parnquima.

2. Tomografa Computada (TC)

Se determinan como lesiones sospechosas de CVB, las que muestran plipos de ms

de 10mm, vescula en porcelana, engrosamiento difuso de la pared vesicular o
lesiones con efecto de masa o de sustitucin.
 3. RESONANCIA NUCLEAR MAGNTICA (RNM) EN CVB
El CVB aparece en la RNM como una masa hipo o isointensa o como un
engrosamiento en T1 en relacin con el hgado y usualmente hipertensa y
pobremente definida en secuencias T2.

En pacientes con ictericia, el estudio debe ser completado con una Colangiografa
para evaluar la extensin tumoral heptica y de la va biliar. Esta de preferencia debe
ser realizada por mtodos no invasivos como la CRNM antes de la
Colangiopancreatografa Retrgrada Endoscpica (CPRE) o la Colangiografa
Percutnea Transheptica (CPT).

4. MARCADORES TUMORALES
Recientemente, estudios muestran que la expresin de CD34, CA15-3 y MIB-1 podran
ayudar a determinar factores pronsticos de la enfermedad (34). En el caso del CA
19-9, este marcador resulta un marcador de peor sobrevida
 ETAPIFICACIN
La etapificacin actual del CVB se rige principalmente segn el sistema
TNM
 TRATAMIENTO

El Tis (carcinoma in
Colecistectoma
Situ) y el T1a (Tumor
invade la lmina
propria

El T1b (Tumor invade la

capa muscular) y T2 reseccin en cua o
(Tumor invade el tejido una colecistectoma
conectivo perimuscular extendida para
sin extensin ms all de aumentar la sobrevida.
la serosa o en el hgado
 Colecistectoma radical que
Tumores avanzados como incluye una reseccin heptica
T2/T3 (tumor que perfora la subsegmentaria de los
serosa (peritoneo visceral) segmentos IVB y V ms
y/o invade directamente el linfadenectoma regional del
hgado y/u otro rgano ligamento hepatoduodenal, de
adyacente la arteria heptica comn y de
los linfonodos retropancreticos

Algunos autores preconizan

Diseminacin local del
una trisegmentectoma
infundbulum, cuello
heptica, con reseccin
vesicular o de estructuras
del conducto biliar
del tringulo de Calot
 Ciruga ms utilizada es con
carcter paliativo. En ella se
Tumores T4 realiza una reseccin en
block con remocin de
todos los rganos incluidos

Aumento en la sobrevida a
5 aos al realizar
resecciones extensas que
incluyen hepatectomas
asociadas a
pancreatoduodenectoma
La terapia neoadyuvante en CVB se encuentra an en
discusin. La radioterapia (RT) muestra slo un beneficio
en la sobrevida en casos de mrgenes positivos
microscpicos o en enfermedad residual despus de la
reseccin