Menopausia - Climaterio

z
INTEGRANTES:
Mara Jos Nez
Viviana Quionez
Christian Rodrguez
Arianna Tapia
10mo A PROFESORA: DRA. PAOLA ZURITA
z
CLIMATERIO
Perodo de la vida de la mujer en el que
se produce la transicin entre las etapas
frtil y no frtil.
Ginecologa. Fundamentos para la practica clnica. Roberto Testa.

Cese permanente
Menopausia
Menarca
Coincide con de la
la primera menstruacin y
menstruacin. suele ocurrir a los
50 2 aos de
edad. Hay que
esperar un ao
sin ciclos
menstruales.

Clasificacin Menopausia
La menopausia se
denomina precoz
La menopausia se
Menopausia (falla ovrica
clasifica en natural
iatrognica, cuando precoz) cuando se
o fisiolgica,
es consecuencia de presenta antes de
cuando ocurre
la ablacin ovrica los 40 aos de
espontneamente
quirrgica o por la edad; adelantada
como resultado de
accin de agentes cuando ocurre entre
una declinacin
externos. los 40-45 aos y
hormonal ovrica.
retrasada, luego de
los 55 aos.

Perodo que precede
inmediatamente a la
menopausia, cuando los
Perimenopausia cambios endocrinos,
biolgicos y clnicos indican
un acercamiento a la fecha de
la ltima menstruacin(FUM)
Comprende el perodo de la
vida que transcurre luego del
ao de la FUM.
Posmenopausia

z
ENDOCRINOLOGA DE LA
MENOPAUSIA

El aumento
El primer paulatino de
evento la FSH
bioqumico u Los niveles de favorece el
hormonal que FSH alterados crecimiento
marca el se observan folicular
comienzo de en general acelerado que
la cuando genera la fase
perimenopaus aparecen las de
a es la irregularidade hiperestrogeni
disminucin s del ciclo smo
de la inhibina en la
P perimenopaus
a.

z
HORMONAS
HIPOFISARIAS
LH: tambin
Durante la vida
aumenta Sin embargo,
reproductiva de la
gradualmente y luego del cese de
mujer el estrgeno
llega a tres veces la funcin ovrica
predominante es
su valor, esta relacin se
el 17 B-estradiol
aproximadamente invierte.
(E2)
25 mUI/mU

z
Fuente de Aromatizacin
estrgenos en la extra gonadal de
posmenopausia testosterona
La conversin
Tejido adiposo,
perifrica
Piel, Hgado,
involucra
Cerebro
tambin la

ANDRGENOS
z
-El andrgeno ms importante es la

testosterona.
-Disminuyen gradualmente a partir de los 40
aos.
Testosterona: 250 pg/mL. En las mujeres que

presentan menopausia quirrgica disminuye
an ms cerca del 50%.

z
Androstenediona: 0,8 ng/mL.

Dehidroepiandrosterona (DHEA):
sintetizada por la zona reticular de la
glndula suprarrenal. Disminuye
gradualmente con la edad a partir de los
30 aos (se la ha denominado la
hormona de la juventud).
El objetivo
z de conocer los cambios
biolgicos, psquicos y sociales en el
climaterio es:
Mantener y/o mejorar la calidad de vida
Aliviar los sntomas del climaterio
Prevenir las patologas que incrementan su

prevalencia durante esta etapa (enfermedad
cardiovascular, osteoporosis, diabetes, etc.).

z
ASPECTOS CLNICOS DEL
CLIMATERIO
Metrorragia
Sofocos
Sequedad de piel y mucosas
Atrofia urogenital
Dispareunia
Prurito vulvovaginal
Leucorrea

z
Sntomas urinarios
Incontinencia urinaria femenina
Sntomas relacionados con el sistema nervioso

central
Sntomas cognitivos y de la esfera emocional

z
Durante el climaterio
Dificultad en la concentracin
Alteraciones en el animo
Llanto fcil
Angustia
Irritabilidad
Trastorno en el humor sin causa aparente

z
La cada de La carencia La depresin

los iatrognica se manifiesta
estrgenos determina la en mujeres
producen en disminucin con
algunas del triptfano antecedentes
mujeres el libre que es de depresin
sndrome el precursor posparto y
depresivo de la sndrome
serotonina premenstrual

Cuando se presenta
z
como sntoma es
Insomnio
necesario interrogar
acerca de la
medicacin
Recordar que se
asocia con el estrs
psicolgico
Los sofocos que

aparecen durante la
noche favorecen al
insomnio al
dificultarle conciliar
nuevamente el sueo

z
Disminucin de la libido
La carencia de estrgenos
durante el climaterio
favorece la perdida de la
libido
La falta de lubricacin que

lleva a la dispareunia tambin
produce una falta de deseo
La cada de andrgenos
especialmente de la
testosterona puede llevar a la
perdida de la libido
z
Aumento de peso
Entre los 38 y 47 aos se produce un incremento

corporal en el que participan
Cambios metablicos
Cambios hormonales
Reduccin del gasto energtico
Aumento de la ingesta

z
La menopausia
se acompaa
de aumento de
tejido adiposo
abdominal
debido en parte
a una
disminucin de
leptina

z
Enfermedad cardiovascular
Las mujeres pre menopasicas tienen menor

incidencia de ECV comparadas con las
posmenopusicas que se atribuye a
Cambios lipdicos
Cambios en los mecanismos de la aterogenesis
Cambios vasculares

z
La elevacin de los niveles de
colesterol total y una disminucin
en los niveles de colesterol
Alteraciones La ausencia de estrgenos
lipdicas producen un cambio en los
niveles de oxidacin del
colesterol de las lipoprotenas
La disminucin de los niveles

estrogenicos induciran un estado
un estado de mayor propensin a
Cambios la vasoconstriccin arterial ,
especialmente en las arterias
vasculares coronarias

z
Osteoporosis
Aproximadamente el 40 % de las mujeres mayores
de 50 aos podran sufrir una fractura a lo largo de
su vida
Factores de riesgo
No modificables
Historia de fracturas en
familiares de primer
grado
Historia personal de
fractura en la vida adulta
Edad avanzada
Raza caucsica
Sexo femenino

z
Modificables
Tabaquismo actual
ndice de masa corporal menor a 21
Deficiencia de estrgenos incluida la falla ovrica

precoz
Baja ingesta de calcio y vitamina d
Alcoholismo
Inadecuada actividad fsica

z
Diagnostico
Se define por el
numero de
desviaciones Normal : dmo hasta-
estndares por el 1 de
cual el paciente Osteopenia _dmo
excede o se entre -1 y -2.5 de
encuentra debajo de Osteoporosis :dmo -
la media del adulto 2.5 o menor de
joven en la
densitometra

SE RECOMIENDA:
z
Eliminar el cigarrillo, fumar aumenta el riesgo de

padecer enfermedad cardaca, accidentes
cerebrovasculares, osteoporosis y cncer, entre otros
Disminuir o eliminar el consumo de alcohol
Eliminar la cafena
https://www.hola.com/salud/enciclopediasalud/2010051545400/endocrinologia/generales/menopausia-
tratamientos-alternativos-a-la-terapia-hormonalsustitutiva/
z
Realizar ejercicios de Kegel para
fortalecer los msculos del piso
plvico, esto ayuda a mejorar
algunas formas de incontinencia
urinaria.
Realizar los exmenes de

deteccin preventivos. Vigile su
presin arterial, colesterol y
glucosa en sangre, hgase
exmenes clnicos de los senos
y mamografas con regularidad,
adems de la densitometra
sea y el examen ginecolgico.
DIETA
z
Hay que No hay

procurar que la alimentos
alimentacin prohibidos pero
de la mujer hay que saber
menopusica qu alimentos
sea suficiente, conviene tomar
completa, a diario y
variada y cules slo de
equilibrada. vez en cuando.
ALIMENTOS RICOS EN
z FITOESTRGENOS
Soya
Germinado de alfalfa
Semillas de girasol
Apio
Berros
Manzanas
Col o coliflor
z
CALCIO
Las necesidades del calcio se sitan entre los 1 200 mg
al da de calcio, adems se necesita de un aporte de
Vitamina D.
Leche
Ajo
Cebollas
Col
Pltano
Aguacate
Almendras
Chochos
z
Disminuir el
Tomar
consumo de
abundante
grasas
lquidos.
saturadas.
Evitar el
Realizar
consumo de
ejercicio.
carbohidratos.
TRATAMIENTO HORMONAL
El objetivo del tratamiento apunta a mantener y

mejorar la calidad de vida de la mujer que presenta
sntomas relacionados con su climaterio y prevenir
z
las enfermedades que derivan de la carencia
estrognica.

CONSIDERACIONES PARA
z
LA TH
-Los riesgos y
beneficios del TH
-El TH debe ser
son diferentes
individualizado.
segn la etapa de
-Es importante su climaterio.
tener en cuenta
-Las mujeres que
los antecedentes
usan TH deberan
familiares y
asistir a la
personales.
consulta al menos
una vez al ao.

z
INDICACIONES PARA
LA TH
Posmenopausia temprana
Perimenopausia con
y tarda con sndrome
sndrome climatrico.
climatrico.
Posmenopusica con
Sntomas urogenitales que riesgo aumentado de
derivan de la deficiencia fracturas
estrognica.
(< 60 aos).
Falla ovrica prematura

Menopausia adelantada.
(menopausia precoz).

EVALUACIN
z
PRETRATAMIENTO
Toda paciente que inicie TH debe realizar estudios de control previos a

ste.
Incluyen una historia clnica completa (detallando antecedentes familiares,
personales, quirrgicos, medicamentos, hbitos y estilo de vida).
Exmen ginecolgico y mamario, control de la tensin arterial, altura y peso

corporal para determinar el IMC, citologa exocervical y endocervical, colposcopia y
mamografa.
El laboratorio incluye una rutina general con perfil lipdico (colesterol total,
HDL, lipoprotena de alta densidad y triglicridos).

ESQUEMA TERAPUTICO z
Las hormonas que se utilizan son

los estrgenos preferentemente
naturales y las progesteronas
naturales o sintticas.
La tibolona se incluye dentro del

TH por ser un compuesto sinttico
con actividad estrognica,
progestacional y andrognica.
El tratamiento hormonal debe ser

individualizado segn la etapa del
climaterio y la intensidad de los
sntomas.

z
Estrgenos disponibles de acuerdo con las

diferentes vas de administracin
VA ORAL
Estrgenos equinos conjugados (EEC): 0,62S/1,25 mg
Valeronato de estradiol: 2 mg/ 1mg
Estradiol micronizado 1 mg/ 2mg
Estriol 0.5 mg (slo para atrofia urogenital)
OTRAS VAS
Estradiol transdrmico (parches): 14/25/50/100 mcg
Estradiol percutneo (gel) 1,5mg/3 mg

z
PROGESTGENOS
VA ORAL
Progesterona micronizada 200 mg/lOO mg
Acetato de noretisterona 1 mg/0,5mg
Acetato de medroxiprogesterond 5/2.5 mg
Acetato de ciproterona 1 mg
Drospirenona 2 mg
Norgestimato 90 mcg
OTRAS VAS
Progesterona micronizada (uso vaginal) 200 mg /100 mg
Acetato de noretisterona (trensdrmico) 170/250 mcg
Levonorgestrel (va transdrmica) 10/20 mcg
DIU con levortorgestrel libera 20 mcg

Los distintos esquemas de TH incluyen: estrgeno diario,
z cclico o secuencial, donde en el rgimen se aade un
progestgeno durante 10-14 das cada cuatro semanas,
rgimen continuo combinado con estrgeno y
progestgeno diario.
http://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2013/ju134h.pdf
Pacientes
z con El esquema cclico combinado
FUM hace con estrgenos y progesterona
es el ms adecuado. Se utilizan
ms de 45 preferentemente estrgenos
das y menos naturales y asociados a
progesterona natural.
de un ao.
En pacientes Efectuar una prueba de progesterona

con (PP) en pacientes con tero. Si es
negativa (ausencia de sangrado),
amenorrea comenzar con esquemas continuos
excepto que la paciente prefiera
durante ms continuar con sangrados (en este
caso utilizar esquemas cclicos).
de un ao.
z
Pacientes
perimenopusicas con
sndrome climatrico:
Esquema E/Pen forma
cclica
ELECCIN DE
ESQUEMA Pacientes
posmenopusicas con
sndrome climatrico:
Esquema E/Pen forma
continua

z
EFECTOS ADVERSOS
-Aumento de retencin de lquido.
- Edema
ESTRGENOS - Mastalgia
-cefalea
-Cuando se administran por va
oral aumento de triglicridos.
-Somnolencia
-Cefalea
-Mastalgia
-Sndrome premenstrual
PROGESTERONA
-Depresin
-Alteraciones de los lpidos e
intolerancia a la glucosa.
z CONTRAINDICACIONES
Sospecha de embarazo
RELATIVAS
ABSOLUTAS
Vrices y flebitis
Cncer de mama Epilepsia
Sangrado vaginal de Litiasis vesicular
origen desconocido Migraa
Cncer de endometrio o Endometriosis
hiperplasia atpica Miomatosis uterina
Tromboembolismo venoso Lupus eritematoso
idioptico anterior o actual sistmico
Hipertrigliceridemia grave Hipertrigliceridemia
Enfermedad heptica, Diabetes mellitus tipo 1
renal, cardaca grave
Hipertensin arterial grave.
Hipersensibilidad
conocida a la sustancia
activa o a algunos de los
excipientes del preparado.

z TTO ALTERNATIVO
PARA LOS SOFOCOS
Recurso mas eficaz

(ESTROGENOS)
Aquellas tienen la
NO
mujeres que no posibilidad de
HORMONALES
pueden utilizarlo otros productos

z INDICACIONES DEL TTO
NO HORMONAL
(SOFOCOS)
Sofocos leves.
Contraindicaciones al TTO hormonal.
Falta de respuesta al TTO hormonal.
Intolerancia al TTO hormonal.
No deseo del TTO

z RECURSOS TERAPEUTICOS NO
HORMONALES
CLONIDINA: agonita 2-
VENLAFAXINA: frmaco
adrenrgico, acta a nivel del
antidepresivo que acta por
SNC. MA: disminuye la
ISRS. DOSIS: 37,5 75 mg/da.
secrecin de noradrenalina en el
CONTRAINDICADO:
espacio sinptico. DOSIS: 150
Hipertensin lbil.
g.
-ALANINALOXACEPAM:
FITOESTRGENOS:
Asociacin de un aminocido (-
compuestos no esteroideos
alanina) acta sobre la
derivados de las plantas que
vasodilatacin perifrica y una
poseen una accin estrognica
Benzodiacepina (Oxacepam)
dbil. ISOFLAVONAS:
accin depresora del SNC.
genistena, daidzena.
ELECCION: mujeres con
(suplementos dietarios)
sofocos y trastornos del sueo.
EJERCICIO FSICO: De tipo aerbico, ha
zdemostrado disminuir los sofocos en un 50 % en
frecuencia e intensidad, adems mejora el humor y
promueve la sensacin de bienestar por liberacin de
-endorfinas en el SNC.

zTTO DE LA OSTEOPOROSIS
(INDICACIONES)
Mujeres con Dg de Osteoporosis en columna

vertebral, cadera o fmur total.
Mujeres con antecedentes de fractura por
fragilidad.
Mujeres con Dg de Osteopenia.

z
OPCIONES FARMACOLOGICAS
Mecanismo de accin
AGENTES AGENTES ANABLICOS:
ANTIRRESORTIVOS: Estimulan la formacin
Bloquean la resorcin sea activando
sea inhibiendo la primariamente los
actividad de los osteoblastos.
osteoclastos.

AGENTES ANTIRRESORTIVOS
z
TRATAMIENTO HORMONAL
(TH): 1ra lnea en mujeres
posmenopusicas que
presentan un incrementado
riesgo de fractura.
BIFOSFONATOS: Son los mas

prescritos. (ALENDRONATO,
RISEDRONATO) se administra
de forma oral en frecuencia
semanal.

AGENTES ANTIRRESORTIVOS
z
MODULADORES
SELECTIVOS DE LOS
RECEPTORES CALCITONINA: Nasal y
ESTROGENICOS (SERMS): subcutnea aprobada para el
(RALOXIFENO) incrementa uso en la osteoporosis
levemente la densidad mineral posmenopusica.
lumbar y disminuye el riesgo
de fractura vertebral.
RENELATO DE
ESTRONCIO: Estimula la
captacin de calcio por el
hueso e inhibe la resorcin
sea. Se administra por va
oral una vez al da, alejado
de las comidas.

z
AGENTES ANABLICOS
Parathormona
Fluoruro de Sodio sinttica
(Teriparatida)
Estimula la Acta
mineralizacin de incrementando la
la matriz sea, formacin sea.
aumentando la Se administra de
densidad sea. forma subcutnea.
ELECCION:
Osteoporosis
moderada y grave.

z MEDIDAS GENERALES DE
PREVENCION
Toda mujer
posmenopusica,
independientemente de
los factores de riesgo,
debe focalizarse la La adecuada ingesta de
prevencin de la perdida calcio y vitamina D es
sea, fracturas y salud importante para la salud sea
cardiovascular. y es reconocida como un
componente importante para
cualquier TTO para la
Osteoporosis.

CALCIO: zRequerimientos:
1500 mg/da a travs de la
dieta, suplementos o
ambos.
1000 mg/da cuando
realizan terapia hormonal.
ACTIVIDAD FISICA:
Ejercicio de forma regular
VITAMINA D: Esencial ya sea aerbico o con
para el mantenimiento y la pesas.
mejora en la absorcin del
calcio. Se sugiere 30 minutos de
caminata 5 veces a la
semana

z
ESTRATEGIAS
Dieta balanceada Medidas para
con bajo contenido prevenir las cadas
Suprimir el alcohol
de grasas (agarraderas o
saturadas barras)
Exponerse al sol al
Evitar el exceso de Evitar reposo
menos 10 minutos
consumo de sal excesivo en cama.
por da
Realizar ejercicio
No fumar
fsico

z CUIDADOS EN LA MENOPAUSIA
SNTOMAS VASOMOTORES,
PRINCIPALMENTE SOFOCOS,
SUDORACIN Y ALTERACIONES DE
SUEO
- Disminuir el consumo de alcohol.
- Evitar el ejercicio fsico excesivo y violento.
- Evitar la obesidad.
Evitar comidas picantes y bebidas muy calientes.
(AUMENTA LA TEMPERATURA CORPORAL).
- Controlar la temperatura ambiente (ventilacin,
aire acondicionado) y utilizar ropa de algodn
holgada.
https://www.institutobernabeu.com/foro/2012/09/24/cuidados-para-mejorar-la-calidad-de-vida-en-la-menopausia/
z
Sintomatologa
genitourinaria
Secundaria a la falta de estrgenos, que va a
producir sequedad vaginal, dispareunia, picor,
disconfort y molestias urinarias (infecciones urinarias
recidivantes, incontinencia, etc).
Est demostrado que el mantenimiento de la
actividad sexual previene la aparicin de esta
sintomatologa.
Otras medidas aconsejables son:
- Uso de hidratantes vaginales.
- Uso de lubricantes vaginales para las relaciones
sexuales.
z
Cribado de
enfermedades
- Mamografa cada 1-2 aos.
- Citologa cervicovaginal peridica,
asociada al estudio de virus de
papiloma humano (VPH).
- Test de sangre oculta en heces en
pacientes sin riesgo de cncer de
colon y colonoscopia peridica a
partir de los 50 aos.
z
BIBLIOGRAFIA
Ginecologa. Fundamentos para la practica clnica.
Roberto Testa.
http://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-
2013/ju134h.pdf
https://www.institutobernabeu.com/foro/2012/09/24
/cuidados-para-mejorar-la-calidad-de-vida-en-la-
menopausia/
https://www.hola.com/salud/enciclopediasalud/2010
051545400/endocrinologia/generales/menopausia-
tratamientos-alternativos-a-la-terapia-
hormonalsustitutiva/

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-El andrgeno ms importante es la

Testosterona: 250 pg/mL. En las mujeres que

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Androstenediona: 0,8 ng/mL.

Mantener y/o mejorar la calidad de vida

Aliviar los sntomas del climaterio

Prevenir las patologas que incrementan su

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Sequedad de piel y mucosas

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Sntomas relacionados con el sistema nervioso

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Trastorno en el humor sin causa aparente

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La cada de La carencia La depresin

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Los sofocos que

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La falta de lubricacin que

Entre los 38 y 47 aos se produce un incremento

Reduccin del gasto energtico

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Las mujeres pre menopasicas tienen menor

Cambios en los mecanismos de la aterogenesis

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La disminucin de los niveles

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ndice de masa corporal menor a 21

Deficiencia de estrgenos incluida la falla ovrica

Baja ingesta de calcio y vitamina d

Inadecuada actividad fsica

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Eliminar el cigarrillo, fumar aumenta el riesgo de

Disminuir o eliminar el consumo de alcohol

Realizar los exmenes de

Hay que No hay

El objetivo del tratamiento apunta a mantener y

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Falla ovrica prematura

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Toda paciente que inicie TH debe realizar estudios de control previos a

Exmen ginecolgico y mamario, control de la tensin arterial, altura y peso

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Las hormonas que se utilizan son

La tibolona se incluye dentro del

El tratamiento hormonal debe ser

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Estrgenos disponibles de acuerdo con las

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