FISTULA

Comunicacin anormal entre dos

superficies epitelizadas, es decir entre
dos rganos huecos o bien entre un
rgano hueco y la piel
Si se filtra a travs y hacia una parte de
los intestinos, se denomina fstula
enteroentrica.
Si se filtra hacia y a travs de la piel, se
denomina fstula enterocutnea.
 ETIOLOGIA
Las fistulas enterocutaneas son con mayor
frecuencia yatrogenas
El 75 85% por accidente qx:
fuga anastomotica
lesion intestinalo del riego sanguineo
erosion por cateteres de aspiracion
laceracin intestinal por una malla o una
sutura retenida
El 15-20% restante de las fistulas se
asocian a trastornos predisponentes como:
la enfermedad de Crohn,
neoplasias malignas,
enteritis por radiacion,
diverticulitis,
infeccion intraabdominal
traumatismo.
 Se define una fstula de alto o bajo
flujo segn sea el volumen
excretado mayor o menor a 500 ml
en 24hs. luego de al menos un da
de ayuno
 MANIFESTACIONES CLNICAS
Pac. Febril post op
Herida eritematosa
Secrecin purulenta o
sanguinolenta
 TRATAMIENTO
El tratamiento satisfactorio de los
pacientes con fistulas intestinales exige
un abordaje escalonado coordinado
que puede definirse en tres fases:
a) Estabilizacion
b) Estadificacion y cuidados de apoyo
c) Tratamiento definitivo
 ESTABILIZACIN
Administracin temprana de lquidos
Reposicin de electrolitos
Control de septicemia
Empleo de ATB
Drenaje va percutnea o quirrgica
Proteccin de la piel
NPT
 ESTIDIFICACION Y CUIDADOS DE
APOYO
Estudios radioscpicos con contraste
Fistulografa
TC
Cierre espontneo -> CONTROL SECPTICEMIA
Plan teraputico conservador 4 6 sem
Loperamida y codena
Octreotide
Injerto de piel en casos de abdomen abierto
 ESTUDIOS DE IMAGEN

FISTULOGRAFIA:
Es el ms til.
Infusin de material de contraste, generalmente
hidrosoluble, a travs de la boca fistulosa.
Tiene mayor probabilidad de definir la fstula que los
estudios realizados desde el interior del intestino
 ESTUDIOS DE IMAGEN
FISTULOGRAFIA
Su eficacia alcanza 90%.
Cul es la causa ?
Cul es la longitud y anatoma del trayecto ?
Si hay presencia de algn absceso
Tamao del defecto en el intestino
Localizacin de la fstula
Si hay o no oclusin intestinal distal a ella.
 CIERRE ESPONTANEO

FISTULAS COLONICAS: 47-78%

FISTULAS GASTRODUODENALES: > 50%
FISTULAS INTESTINO DELGADO: 31%
FISTULAS YEYUNALES: 39%
FISTULAS ILEALES: 26%
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
Una vez tratadas las necesidades nutricionales, hdricas y de cuidado de la herida del
paciente, finalmente ser necesaria la re intervencin quirrgica en algunos pacientes.

La operacion preferida es la extirpacion del trayecto fistuloso y la reseccin segmentaria del

segmento afectado de intestino y la reanastomosis.

Derivaciones como parte de un enfoque escalonado en el que se consigue la exclusin del

segmento que contiene la fistula en la primera reoperacion y despus es necesaria otra
operacion para la reseccin del segmento afectado y del trayecto fistuloso.
OPCIONES
QUIRURGICAS
PARA EL
MANEJO DE UNA
FISTULA
 FISTULA ENTEROCUTANEA:
TRATAMIENTO QX
FISTULAS GASTRICAS:

Alto dbito Reparacin QX

Bajo dbito Cierre espontneo

QX: Reconstruccin primaria o plasta con serosa

 TRATAMIENTO QX

FISTULAS DUODENALES:

La mayora cierran espontneamente.

Cierre primario de pequeas laceraciones.
Si son grandes defectos estenosis.
Plastas. Duodenoenterostomas
 TRATAMIENTO QX

FISTULAS BILIARES Y PANCREATICAS:

La mayora cierran espontneamente.

Drenaje percutneo y tcnicas endoscpicas.

Octetride
 TRATAMIENTO QX

FISTULAS DE INTESTINO DELGADO:

leon ms frecuente.
El deseq H-E y AB depende del nivel de I.D en que se localiza la fstula
Reseccin con anastomosis primaria.
En casos graves Enterostoma.
En fstulas internas si aperturas estn prximas, reseccin en continuidad.