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FLUIDOTERAPIA EN

PEDIATRIA
La falta de agua altera el cerebro con una suerte de locura agotadora, que
destruye el dominio de si mismo, y convierte al hombre ms reposado en una
fiera que ruge, brama y se enfurece ante la sola visin, imaginaria o real, de
una gota de agua
Arturo Bray (1898-1974 Militar y Escritor Paraguayo)

MD. RODRIGO CORDERO


AGUA CORPORAL

adulto 60% del peso corporal


70% en el lactante
80% en el recin nacido
LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO

la administracin de los lquidos de mantenimiento se basa


principalmente en la relacin de gasto energtico en caloras que
debe consumir un sujeto en condiciones fisiolgicas normales.
gasto metablico de 1 mL por cada calora metabolizada
REQUERIMIENTO NIO HOSPITALIZADO
piel, 30 mL
respiracin, 15 mL
orina 50 a 65 mL
heces, 5 mL
total de 100 a 115 mL por 100 caloras metabolizadas, con gasto de
agua por oxidacin de 15 mL

100 mL/100 caloras metabolizadas


HIDRATACION
20 cc/ kg de SSI (solucin salina isotnica al 0,9%) o Ringer Lactato, en
goteo rpido
La glucosa al 5% en los lquidos de mantenimiento provee
aproximadamente el 20% de las necesidades calricas, con 17 caloras
por cada 100 ml. Este aporte previene la produccin de cetosis,
mantiene los niveles de glucemia y reduce el catabolismo de las
protenas.
REQUERIMIENTO DE ELECTROLITOS
Los requerimientos de electrolitos sern calculados de acuerdo a las
caloras metabolizadas
sodio, 2-3 mEq por cada 100 caloras (o 100 mL)
potasio, 2-3 mEq por cada 100 caloras
cloro 2-3 mEq por cada 100 caloras.
Estos requerimientos se consiguen agregando cloruro de sodio 3
molar a razn de 14 ml (42 mEq/l de sodio) y 7 ml de cloruro de
potasio 3 molar (21 mEq/l), el cloro ingresa con ambos componentes.
TIPOS DE DESHIDRATACION
DESHIDRATACION ISONATREMICA
Natremia: entre 130-150 mEq/l
Si el nio se halla en shock, SSI a razn de 20 ml/kg en 20 minutos,
Restauracin del dficit en 24 horas, aportando 7 a 10 mEq/kg/da de
sodio.
El potasio se agrega a la mezcla una vez que la diuresis se restituye,
en forma de cloruro de potasio a una concentracin de 30 mEq/litro
DESHIDRATACION ISONATREMICA
nio de 5 aos, 18 kilos, con deshidratacin leve a moderada, sodio
srico de 137 mEq/l.
Plan: Solucin glucosada al 5%.....1000cc = 1400cc/24h
Cloruro de sodio .20cc
Cloruro de potasio...10cc
GOTEO: 59ml/h
DESHIDRATACION HIPONATREMICA
Natremia: inferior a130 mEq/l
Si el nio se halla en shock, SSI a razn de 20 ml/kg en 20 minutos
10 a 14 mEq/kg/da de sodio.
La correccin muy rpida de la hiponatremia puede conducir a la
mielinlisis pontina, por lo que se debe evitar un incremento del
sodio srico mayor de 12 mEq/l en 24 horas.
La correccin del dficit de sodio se puede cuantificar por la siguiente
frmula (Na deseado - Na actual) x 0.6 x Kg.
Con el potasio se procede de la misma manera que en la
deshidratacin isonatrmica.
DESHIDRATACION ISONATREMICA
nio de 8 kilos, con deshidratacin moderada estimada en 10 % y
sodio srico de 126 mEq/l.
Plan: Solucin glucosada al 5%.....1000cc
Cloruro de sodio.25cc
Cloruro de potasio..10cc
Goteo: 33.3 ml/hora
DESHIDRATACION HIPERNATREMICA
Se debe controlar un ionograma a las 3, 6 y 12 horas, en el curso de la
rehidratacin. La velocidad de descenso de la natremia NO debe
exceder de 0,5 a 1 mEq/l/hora
Con el potasio se procede de la misma forma que en los anteriores
casos.
La SSI no contiene agua libre. La SSI contiene 50% de agua libre.
La SSI contiene 75% de agua libre. La SG 5% contiene 100 % de
agua libre.
DESHIDRATACION HIPERNATREMICA
lactante de 3 meses y 6 kilos, con deshidratacin moderada y sodio
en sangre de 165 mEq/l.
Plan de las primeras 24 horas: Solucin glucosada al 5%......1000cc
Cloruro de sodio..12cc
Cloruro de potasio...10cc
Goteo: 25 ml/hora
DEFICIT DE LIQUIDOS
en pacientes con deshidratacin leve o del 5% se calcula un dficit de
50 mL/kg
en deshidratacin moderada o del 10% un dficit de 10 mL/kg
en deshidratacin severa o del 15% un dficit de 150 mL/kg.
el 50% del dficit de lquidos se repone en las primeras ocho horas de
inicio el tratamiento y el restante en las prximas 16 horas, lo cual se
suma a los lquidos de mantenimiento