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HERNIA HIATAL

DEFINICIN

Prolapso del
estmago La hernia hiatal
proximal hacia el es una condicin
trax a travs del esencialmente
hiato esofgico adquirida
del diafragma.

Anormalidades
Frecuente de las
ms frecuentes
hernias
que afectan el
diafragmticas,
TGI superior
CLASIFICACIN
Dislocacin ceflica del cardias en el mediastino posterior
Tipo I (deslizante) Tiene un saco de peritoneo parietal parcial, cuya pared
posterior est formada por el estmago

Tipo Dislocacin ceflica del fondo gstrico con cardias en


posicin normal
(paraesofgica o Unin esfago-gstrica localizada en su posicin
por rodamiento) intraabdominal normal
Mixta Dislocacion cefalica de
(combinada) cardias y el fondo gastrico
epidemiologa
La incidencia de hernia
hiatal se estima en 5 por
1000 en la poblacin
general

La edad de presentacin
ms frecuente es entre 4
a 6 dcada de la vida

No existe diferencia en
cuanto al sexo

Hernias paraesofgicas
son ms frecuentes en
mujeres 4:1
Fisiopatologa
Fisiopatologa
Incompetencia del EEI

Defectos anatmicos

Pruebas fisiolgicas de
vigilancia del pH esofgico

60% HPE

71% HD
EEI
PRESION DEL EEI

EXTENSION
INTRABDOMINAL

LONGITUD TOTAL
Insercin membrana freno esofgica
Bombeck, Dillard y
Nyhus

55 cadaveres

8 hernias

2 5 cm prom. 3.6cm
Hernia mixta
EEI se mueve fuera del
peritoneo

Porcion de la curvatura menor

Cardias

Pared saco herniario


Perdida de fijacin esofgica normal
Disminuye capacidad del cuerpo del esfago
para movimientos de propulsin

Mayor exposicin jugo gstrico


ASINTOMATICOS

X anomalas funcionales
RGE y mecnicas de EEI

PIROSIS

REGURGITACION

DISFAGIA Edema de la mucosa


Anillo de schatzki
Estenosis
BRONCOASPIRACION
Alteracions peristalticas

ERUCTOS

DOLOR RETROESTERNAL
ASINTOMATICOS

> manifestaciones

PIROSIS

REGURGITACION RIESGO;
Sangrado exesivo
DISFAGIA Y PLENITUS Volvulo
POSTPRANDIAL Infarto de estomago
Ulceracion, perforacion y sepsis
ANEMIA

DISNEA SECUNDARIA DOLOR INSPIRATORIO


COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
NEUMONIA TOS
Diagnstico
Rx de trax.
Niveles hidroaereos
Diagnstico

Serie esofagogastrica
Hernia hiatal por
deslizamiento
Hernia paraesofgica
Diagnstico
Esofagoscopia
Hernis hiatal por
deslizamiento:
Bolsa con pliegues
gstricos
arriba de impresin
diafragmtica
2cm unin escamo
columnar - borde
diafragma
Hernia mixta: bolsa
unin GE
Diagnstico
Esofagoscopia

Hernia paraesofgica
Orificio adyacente a
unin gastroesofagica
Ascienden pliegues
gstricos.
Diagnstico diferencial

colelitiasis Diverticulitis lcera pptica

Estenosis Espasmo
acalasia
esofgica esofgico

Lesin
Cardiovasculares Esofagitis
neoplasica
Diagnstico diferencial
Dolor esofgico vs patologa cardiaca:
Dolor retroesternal
?
Dolor de la primera deglucin ECG Y Enzimas
cardiacas
Hernia esofgica vs angoris pectoris:
Dolor postprandial en decbito
Hernia Calma al ponerse de pie y
caminar

Hernia Dolor desaparece con anticidos

Dolor consecutivo a esfuerzos


Angina
Ccalma con vasodilatadores y repso
TRATAMIENTO
MEDICO
Dependera de las manifestaciones clinicas
muchos de los cuales tienen hernia directa,
asintomaticos y no requieren tratamiento.

Si hay sintomas Comidas frecuentes y de poca cantidad con alimentos


por insuficiencia bajos en grasas y altos en proteinas
Procurar dieta que ayude a disminuir indice de masa
del esfinter el corporal
FARMACOLOGICO:
tratamiento sera Bloqueadores H2 o de la bomba de protones durante
8 - 12 semanas produce remision de los sintomas
semejante a pero hay recurrencia despues de suspenderse
Procineticos como CISAPRIDA Y METOCLOPRAMIDA
esofagitis por para aumentar el tono del esfinter y peristalsis
gastrica y esofagica
reflujo:
QUIRURGICO

Indicado en el 15% que Cuando la presion del


tienen sintomatologia esfinter esofagico
persistente aun con inferior es menor de
tratamiento medico 6mm de Hg o con
adecuado. desarrollo de estenosis.

Cuando se realiza el
tratamiento quirurgico
existen tres aspectos
discutibles
Las indicaciones para la
reparacion
El procedimiento quirurgico
Funcion de la fundoplicatura
INDICACIONES
Se han realizado analisis retrospectivos en los cuales se
relaciona una gran cantidad de comlicaciones debido a el
tratamiento conservador con: estrangulamiento, perforacion,
hemorragia intensa o dilatacion aguda del estomago.

Posteriormente se realizaron otros estudios en os cuales no


hubo un gran aumento en las complicaciones.

Lo que si se observo fue una disminucion en las complicaciones


en aquellos pacientes en los cuales se realizaba la cirugia de
eleccion que en aquellas de urgencias.
La mayoria de los cirujanos recomienda la
adicion de un procedimiento antireflujo
sistematico despues de la reparacion de la
hernia lo cual disminuye la exposicion de
el esofago por reflujo del estomago en el
periodo postoperatorio
La mas utilizada es la de Nissen