UNIVERSIDAD AUTNOMA DE MXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA E

INVESTIGACIN
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD ISSSTE
VERACRUZ
POSTCNICO EN ENFERMERA NEFROLGICA

Dilisis peritoneal peditrica

PRINCIPIOS GENERALES

El trmino dilisis proviene del griego que significa

pasar a travs de. Durante la dilisis se realiza la
depuracin sangunea de solutos y toxinas utilizando
como membrana dializante el peritoneo y una
solucin dializante que se infunde a la cavidad
peritoneal.
 DILISIS PERITONEAL PEDITRICA
Procedimiento que se utiliza en nios
con lesin renal grave, en algunas
intoxicaciones y en alteraciones
electrolticas a metablicas diversas.
Procedimiento de depuracin
extrarrenal que permite el
intercambio de agua, solutos y
molculas de Pm<660 Daltons
a travs de la membrana
peritoneal, entre el lquido de
dilisis que introducimos en la
cavidad peritoneal y el medio
interno (capilares peritoneales)
OBJETIVO
Eliminar lquido del organismo, depurar
toxinas endgenas y exgenas y normalizar
las alteraciones electrolticas.
Las sustancias que atraviesan la membrana
peritoneal son las de pequeo peso molecular: urea,
potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio,
magnesio, creatinina, cido rico.
Siguiendo el gradiente osmtico, se producir
la difusin y osmosis de txicos y electrolitos desde la
sangre al lquido introducido
Se infunde en la cavidad peritoneal un liquido dializante
de composicin similar al lquido extracelular, y se deja un tiempo
en el interior del peritoneo.
Las soluciones a usar dependen del objetivo que se quiere con el
nio; si es un paciente sobrehidratado con edema agudo pulmonar,
se requiere soluciones de alta concentracin y las soluciones que se
pueden usar son de 1.5%, 2.5% o hasta 4.25% teniendo en cuenta
que a altas concentraciones hay ms riesgo de hiperglucemia.
Existen diferentes lquidos la diferencia bsica est en
la concentracin de glucosa que contienen.
Al lquido de dilisis se le aadir tambin heparina,
con el fin de evitar que se formen cogulos de fibrina.
La cantidad que se aade es de 1u.i. de Heparina
Sdica al 1% por cada mililitro de lquido de dilisis.
Se pueden aadir antibiticos, para reducir as el
riesgo de infeccin.
EFICACIA
Puede verse afectada cuando existan cambios en
la permeabilidad de la membrana peritoneal (ej:
infeccin, irritacin...), disminucin del flujo
sanguneo peritoneal o alteracin del flujo
sanguneo capilar(ej: vasoconstriccin,
vasculopatas)
Ms eficaz en lactantes que en los adultos debido a una serie de
caractersticas fisiolgicas que los diferencian:
Tienen mayor superficie de membrana peritoneal con
respecto al peso y al volumen de sangre que los adultos
(380cm2/kg en el lactante y 180 cm2/kg en el adulto).
La membrana peritoneal de los nios es ms permeable, con
lo cual, absorber la glucosa ms rpidamente y se producir
antes la ultrafiltracin. Sin embargo, tambin perder ms
protenas hacia el lquido de dilisis, principalmente albmina.
El peritoneo es ms efectivo aclarando sustancias,
especialmente en los nios ms pequeos.
INDICACIONES
Insuficiencia renal aguda, de origen primario o secundario (ej:
ciruga cardiaca) y otras situaciones como sobrecarga hdrica
refractaria a tratamiento, alteraciones hidroelectrolticas o
cido-bsicas severas, intoxicaciones con txicos dializables
(hiperamoniemias, enf. de jarabe de arce, coma
heptico), hipotermia severa.
En neonatos est especialmente indicado si existe un
problema de acceso vasclar y/o volumen de purgado del
circuito extracorpreo excesivamente alto para su
peso (<10Kg).
CONTRAINDICACIONES
Defectos de la pared abdominal (onfalocele, gastrosquisis, Hernia
diafragmtica o ciruga del diafragma o fstula pleuro-peritoneal o
intraperitoneal, Ciruga abdominal reciente )
Infeccin o celulitis de la pared abdominal
Peritonitis
Hemorragia intraperitoneal severa
Coagulopata severa
Intoxicacin masiva o catabolismo rpido (no recomendable
porque la dilisis acta de forma ms lenta)
Pacientes en shock
COMPLICACIONES

Infecciosas (peritonitis, del punto de insercin del catter con

celulitis)
Alteraciones hemodinmicas (hiper o hipovolemia)
Alteraciones respiratorias (distrs, insuficiencia respiratoria,
hidrotrax)
Alteraciones hidroelectrolticas y metablicas (hiperglucemia,
hipoproteinemia, hipo o hipernatremia, hipofosforemia,
hipopotasemia, acidosis lctica)
Otras:
Fugas o extravasacin lquido de dilisis incluso con edema de perforacin intestinal,
drenado escaso,
Dolor disminuye si este est a temperatura corporal, tambin debido a velocidad de
infusin elevada),
Hernia inguinal o abdominal, obstruccin o mal funcionamiento del catter, que puede
ocurrir a distintos niveles:
a) Obstruccin de la lnea de entrada, por acodamiento, cogulos o diferencia de
gradiente. Revisaremos el circuito en busca de los dos primeros. Para facilitar la
infusin del lquido, elevaremos la bureta medidora por encima de la cabeza del nio
(tener precaucin, ya que una altura excesiva puede producir una entrada demasiado
brusca del lquido al nio).
b) obstruccin de la lnea de salida producida por:
Cogulo de sangre o fibrina: para evitarlo, aadiremos desde
el principio heparina al lquido de dilisis. Si a pesar de ello se
produce el cogulo, podemos lavar el catter con Urokinasa
(5000 u.i., hasta un mximo de 3 dosis, segn prescripcin
mdica).
Estreimiento: los fecalomas pueden desplazar los catteres
intraperitoneales, llegando a obstruirlos. Para evitarlo,
daremos al nio, si es posible, una dieta rica en fibra, se
prescribirn laxantes y se realizar estimulacin con sonda
rectal.
Malposicin del catter: ser preciso que el cirujano lo
recoloque o lo cambie.
TIPOS

Dilisis Peritoneal Intermitente o Aguda (DPI o

DPA):
Se utiliza para solucionar situaciones de
urgencia que en principio no tienen riesgo de
cronificarse (lo ms frecuente en neonatos)
Es realizada por una enfermera en una unidad
de cuidados intensivos.
La duracin ptima de este tratamiento es de 48-72 horas,
ya que se debe usar en procesos agudos que esperamos
solucionar con esta tcnica.
Se individualizan los lquidos de dilisis y los tiempos de
permanencia y drenado.
Se puede realizar de forma manual o con un aparato de
ciclos. La mquina de ciclos controla de forma
automtica los tiempos de permanencia, y tiene una
serie de alarmas.
El xito de la tcnica muchas veces depender de la adecuada
colocacin del catter en el peritoneo. La colocacin tunelizada ms
habitual es en hipocondrio derecho, con un trayecto tunelizado que
atraviesa el peritoneo hasta llegar al hemiabdomen inferior izquierdo.
Cuando el catter no es tunelizado, se localiza el
punto de insercin en la lnea
media, aproximadamente 2 cms por debajo del
ombligo, excepto en lactantes de menos de 4 meses,
en los que evitaremos este lugar (especialmente en
recin nacidos por riesgo a pinchar arterias
umbilicales o uraco permeable) y se colocar en la
lnea que une el ombligo con la espina iliaca
anterosuperior izquierda, en el tercio interno o
medio, a 2 cms por encima del ombligo.
DILISIS PERITONEAL CRNICA (DPC),

Que se utiliza en la insuficiencia renal

crnica. Este ltimo grupo lo podemos
dividir en otros dos tipos de dilisis
peritoneal: dilisis peritoneal ambulatoria
continua (DPAC) y dilisis peritoneal en
ciclos continuos (DPCC).
PREPARAR AL RN
Pesar al nio siempre que sea posible. Es importante conocer el peso corporal
inicial para valorar posibles cambios en el volumen corporal.
Monitorizar frecuencia cardiaca (FC), electrocardiograma (ECG), tensin
arterial (TA), frecuencia respiratoria (FR), presin venosa central (PVC)
siempre que sea posible, as como temperaturas central y perifrica.
Extraer una analtica antes de iniciar la dilisis, con el fin de conocer los
valores bioqumicos basales de glucosa y electrolitos, as como hemograma y
coagulacin.
Colocar al nio en posicin de decbito supino o ligero antitrendelemburg
(20), para evitar compresin pulmonar.
Colocar una sonda nasogstrica, a travs de la cual extraeremos el aire del
estmago para evitar distensin abdominal.
 Realizar sondaje vesical con bolsa de diuresis horaria para
un estricto balance de lquidos
Valorarel estado de conciencia, de hidratacin y la
coloracin de piel y mucosas.
Sedacin y analgesia (no relajar pues la P abdominal
facilita la insercin).
Mxima asepsia. Desinfectar de la zona y colocar de pao
estril fenestrado
Elegir del catter (Peritocat pequeo para menores 2
aos)
INSERCIN DEL CATTER

Puede ser insertado por cirujanos o por

nefrlogos.
Hay catteres de distintos materiales
(silicona y poliuretano) y diseos (recto,
enroscado, en cuello de cisne). Pero el
catter Tenckhoff recto de silicona es el
ms utilizado.

Es un tubo de silicona con mltiples orificios distales, y que puede terminar de forma recta o
enroscada. Su funcin es comunicar la cavidad peritoneal con el exterior, atravesando para ello la
pared abdominal. Se divide en 3 partes: intraperitoneal, intramural o subcutnea y externa.
La insercin se puede realizar mediante
dos tcnicas:
-quirrgica: tcnica abierta, que realiza
una diseccin por planos hasta llegar al
peritoneo, y se realiza en quirfano.
-mdica: es un mtodo ciego que
consiste en realizar una diseccin de la
piel y el tejido subcutneo, a travs del
cual se introduce el catter con una gua.
Se puede visualizar la situacin del
catter con un laparoscopio, y una vez
colocado, existe la posibilidad de
tunelizarlo. Se puede realizar el proceso
de otra ciruga para colocar el tubo de
esta forma (ej: ciruga cardiaca).
ELECCIN DE LA ZONA:

menores 1mes, unin de 1/3

externo con 2/3 internos en la
lnea media que une el ombligo y la
espina iliaca anterosuperior
izquierda.
mayores 1 mes, unin de 1/3
externo con 2/3 internos en la
lnea media que une el ombligo y la
snfisis pbica.
PAUTA PARA LOS INTERCAMBIOS

Los ciclos de dilisis peritoneal estndar suelen tener una

duracin de 60 minutos, durante los cuales, el lquido de dilisis
se infunde por gravedad durante los primeros 20 minutos,
permanece en la cavidad peritoneal otros 20 minutos y se deja
salir durante los 20 minutos restantes. Suelen comenzar por
intercambios de 20 ml/Kg y si se toleran aumentar hasta 30-40-
50 ml/Kg. El robo horario y total previstos deben estar reflejados
en las rdenes de tratamiento.
Estos tiempos de entrada, permanencia y salida pueden ser
ajustados por el mdico segn las necesidades de cada nio.