NEUMONIA

La neumona es una infeccin del parnquima pulmonar que se

presenta clnicamente con fiebre y sntomas respiratorios variables
y que causa una reaccin inflamatoria pulmonar que se manifiesta
en forma de infiltrados en radiografa de trax

Debido a sus implicaciones diagnosticas, teraputicas y pronosticas, es importante

considerar dos circunstancias:

El mbito de la adquisicin Caractersticas de la

de la neumona poblacin afectada

La neumona adquirida
En sujeto previamente
en la comunidad
sano
Sujeto de riesgo
La neumona nosocomial
( adquisicion intrahospitalaria) elevado (diabetes,
inmunodeficiencias, hepatopatia, etc)
ETIOLOGA Y PATOGENIA
Los microorganismos causantes de la neumona pueden alcanzar al
pulmn por distintas vas de propagacin:

Por inhalacin de microorganismos

presentes en el aire

Por aspiracin de los grmenes presentes

en las secreciones naso y orofaringeas

Por propagacin directa de una infeccin

continua

Por diseminacin hematgena a partir de

un foco infeccioso distante

En condiciones normales, el rbol traqueobronquial es estril, a

pesar de que durante el sueo es comn la aspiracin de pequeas
cantidades de las secreciones orofaringeas debido a una serie de
microorganismos defensivos del pulmn
NEUMONAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD.
MICROORGANISMOS CAUSALES MAS FRECUENTES
1. Nios
Estreptococo betahemolitico
Staphyloccus aureus
Haemophilius influenzae
Mycoplasma pneumoniae
Adems de estas
Virus
consideraciones, las
neumonas graves que
2. Jovenes (hasta los 35 aos)
requieren hospitalizacin en
Mycoplasma pneumoniae
UCI suelen ser neumonas
Otras neumonias atipicas
bacterianas, destacando
Streptococcus pneumoniae y
3. Edad mediana (de 35 a 65 aos)
legionella pneumophila.
Streptococcus pneumoniae
En vuanto a las neumonias
nosocomiales, las causas
4. Edad avanzanda (mas de 65 aos)
mas frecuentes son las
Streptococcus pneumoniae
bacterianas gramnegativas
Haemophilus influenzae
CONSIDERACIONES CLNICAS
Desde el punto de vista didctico y a modo de clasificacin , se han
considerado generalmente dos grande grupos de neumonas segn su
presentacin clinicoradiologica.

Se incluyen aqu los cuadros agudos

Neumonas tpicas bruscos, caracterizados por fiebres
altas con escalofros, tos con
expectoracin mucopurulenta, dolor
pleurtico y disnea radiolgicamente
se muestra una condensacin alveolar
nica o mltiple

En este grupo se consideran los

Neumonas atpicas producidos por mycoplasma pneumoniae,
chlamidia y diversos virus. La
presentacin clnica puede ser mas leve
sin fiebre ni escalofros , analticamente
puede haber una discreta leucocitosis.
Radiolgicamente se pueden ver
consolidaciones pero a menudo se
presentan como infiltrados intersticiales.
CORRELACIN ANATOMO-RADIOLOGICA
Tradicionalmente la clasificacin morfolgica de las neumonas ha
considerado tres tipos:

NEUMONIA LOBULAR De hecho, todas las

neumonas deben
considerarse procesos
alveolares agudos,
BRONCONEUMONIA incluso neumonas
virales, que a menudo
se clasifican por el
patlogo como
NEUMONIA intersticiales

INTERSTICIAL
NEUMONIA LOBULAR

Cuando los microorganismos

causantes de este tipo de neumona
alcanzan el espacio areo distal, a
travs de la va respiratoria. Se
produce inicialmente un edema
intraalveolar, que se extiende
rpidamente al tejido pulmonar
contiguo a travs de los poros de
kohn y de la va respiratoria
terminal. Inmediatamente se
multiplican con rapidez los
microorganismos en el seno del
edema alveolar, con la
subsiguiente invasin de liquido
por los leucocitos polinucleares
Las radiografias de torax demuestran una lesion alveolar
localizada con broncograma aereo que afecta un lobulo o gran
parte de el , cuando se fectuan estudios con TC se observa la
misma semiologia
BRONCONEUMONIA

A diferencia de la neumona lobular, en la bronconeumona los

microorganismos aspirados producen una lesin inicial en los
bronquiolos terminales y suelen aparecer simultneamente
varios focos de infeccin. Se produce entonces una
bronquiolitis necrotizante seguida de destruccin y ulceracin
de las paredes bronquiales , y el proceso inflamatorio se
extiende al parnquima pulmonar peribronquial y
peribronquiolar.
En una fase la infeccin se extiende de lobulillo en lobulillo y
puede llegar a afectar a un segmento o lbulo entero.
(bronconeumoni confluente)
Radiolgicamente, se demuestran infiltrados alveolares parcheados y
mal definidos , a menudo bilaterales. Puede simular una
consolidacin lobular en los casos de bronconeumona confluente.

Bronconeumona. Radiografa PA
de torax que demuestra la
existencia de un patrn
parcheado, bilateral asimetrico,
con areas de aireacin normal y
alveograma.
NEUMONIA INTERSTICIAL

A diferencia de la neumona lobular y de la

bronconeumona, la neumona intersticial se produce
sobre todo por virus o por mycoplasma pneumoniae. El
proceso empieza con una bronquitis o bronquiolitis
necrotizante, seguida de un infiltrado inflamatorio de
la pared bronquial y peribronquial , que puede
extenderse en el intersticio pulmonar hasta los septos
interlobulares.
Puede aparecer secundariamente un edema
hemorrgico pulmonar localizado o generalizado, e
incluso necrosis y formacin de abscesos.
EL ASPECTO EN LA RADIOGRAFA DE TRAX depende del grado
de engrosamiento intersticial y de la presencia o no de un componente
alveolar localizado o generalizado. As, puede existir un patrn intersticial
peribronquiovascular e incluso septal, pero a menudo se asocian
infiltrados alveolares nodulares (centrilobulillares). Lobulillares,
segmentarios e incluso lobulares. En algunos casos las radiografas pueden
mostrar un infiltrado perihiliar bilateral rpidamente progresivo, e incluso
un patrn alveolar difuso.
Neumona por Chlamydia pneumoniae. Se observan
infiltrados intersticiales, bilaterales en los dos tercios
inferiores de los campos pulmonares
Debe de tenerse en cuenta adems que, en
ocasiones un rea de condensacin localizada puede simular un
ndulo pulmonar en radiografas lo que se a denominado como
NEUMONIA REDONDA y que a menudo es causada por el
neumococo

Neumona redonda en paciente de 5aos, condensacin de la

base derecha de bordes imprecisos.
 COMPLICACIONES DE LA
NEUMONAS
Muchas neumonas evolucionan favorablemente hacia la resolucin,
mientras que las principales evolucin de la neumona son la
formacin de abscesos pulmonares o empiemas.

Absceso pulmonar
Los grmenes causales de la aparicin de
abscesos pulmonares suelen ser
staphylococcus aureus, los aerobios
grannegativos y sobre todo los anaerobios,
ya que aproximadamente en la mitad de los
caso de neumona por anaerobios se produce
un absceso pulmonar . La aspiracin del
contenido orofaringeo y la mala higiene
bucal son factores predisponentes a la
formacin de abscesos pulmonares ya que
favorecen la infeccin
En las radiografas de trax, los abscesos pulmonares generalmente
comienzan con un infiltrado alveolar localizado que tiende a hacerse mas
denso seguido de cavitacin con densidad de aire dentro de la
consolidacin, (nivel hidroaereo). La pared de los abscesos es muy
variable desde gruesas a irregulares y mal definida hasta finas y bien
delimitadas.

Absceso pulmonar en paciente

diabtico, radiografa PA de trax
en la que se observa la presencia de
una lesin cavitaria de pared
gruesa e irregular con nivel
hidroaereo.
 Si hay necrosis con gangrena pulmonar, puede mostrarse el signo del
menisco areo debido a la masa necrtica dentro de la cavidad del absceso,
lo que ocurre con mayor frecuencia en los casos de infecciones micticas por
aspergillus o mucor, o bien mostrarse cavidades anfractuosas tabicadas con
septos irregulares

TC demuestra mejor
la lesin que
consiste en una
cavidad anfractuosa
tabicada, alrededor
de la cual se
visualizan
infiltrados
alveolares

Radiografa PA en el vrtice del

pulmn derecho se observa una
cavidad de pared irregular
Empiema pulmonar

Es frecuente la aparicin de empiema pleural en los casos de neumona por

staphylococcus aureus, gramnegativos y anaerobios. Es muy importante
detectar esta complicacin cuando se evalan radiografas seriadas de
pacientes con neumona, debido a la elevada morbilidad de esta
complicacin, que requiere una evacuacin inmediata con tubo para su
curacin puede hacer necesaria una toracotoma con decorticacion pleural.
Radiolgicamente los hallazgos pueden ser muy tpicos y caractersticos
con una masa perifrica, adyacente a la pared torcica, de borde medial
ntido y convexo hacia el pulmn y ngulos redondeados y suaves. La
densidad de la lesin es homognea a menos que haya aire en la lesin
debido a una fistula broncopleural, en cuyo caso se demostrara un nivel
hidroaereo

Empiema pleural. Hidro neumotorax

En radiografa de trax en muchos casos no se puede realizar e
diagnostico diferencial entre absceso y empiema que este requiere un
drenaje inmediato. En estos casos es muy til la realizacin de un estudio
con TC. Con TC se definen mejor las caractersticas de la pare de la
lesin, que en el empiema es uniforme y lisa y con frecuencia se observa
la separacin de la pleura visceral de la parietal.

1: Empiema. La TC con contraste muestra el

engrosamiento y realce de las pleuras visceral
(flecha negra) y parietal (flecha blanca)
NEUMONAS: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CON OTROS PROCESOS

1. Infiltrado localizado agudo

Neumona
Edema (aspiracin de acido gstrico)
Hemorragia (anticoagulantes, embolia del pulmn)
Neumona obstructiva tumoral

2. Infiltrado difuso bilateral:

Neumona
Edema pulmonar
Distres respiratorio del adulto .
 ASPIRACIN
Se conoce como aspiracin a una serie de procesos patolgicos cuyo
denominador comn consiste en que la va respiratoria distal se ve
inundada por sustancias, solidas o liquidas, procedentes del exterior.

las sustancias aspiradas pueden provenir del estmago, el esfago, la boca o

la nariz.
Las sustancias involucradas pueden ser comida o cuerpos extraos, o
lquidos, como la sangre, saliva o los contenidos gastrointestinales.
Puede ocurrir en una persona inconsciente o en un beb, cuando sobreviene
un vmito o regurgitacin, la comida queda acumulada en la boca y es
llevada hacia los bronquios al momento de aspirar, lo que obstruye las vas
respiratorias.
La posicin del paciente en el momento de la aspiracin determina la
distribucin anatmica de lo aspirado; as se afectan los segmentos
mas declives debido a la gravedad. El bronquio principal izquierdo sale
de la trquea con un Angulo mas agudo que el derecho, por lo que el
pulmn derecho resulta afectado con mayor frecuencia que el izquierdo
en las aspiraciones. Diversos estudios clnicos han demostrado que el
lbulo afectado con mayor frecuencia en la aspiracin es el inferior
derecho y el que menos, el superior izquierdo .
Pero cuando el volumen aspirado es grande, puede haber afectacin de
mltiples segmentos, incluso afectacin bilateral y difusa.
 FACTORES PREDISPONENTES
Cuando esta alterada la
deglucin, sujetos con parlisis
neuromusculares que tienen
Disminucin de los alterados los movimientos
mecanismos reflejos protectores del cuerpo por ej:
protectores (como voltearse a un lado como
respuesta al vomito)

Alteraciones anatmicas (Sgte diapositiva)

La presencia de una sonda

Iatrogenia nasogastrica puede
predisponer al paciente a
la aspiracin, lo mismo
que un tubo de
traqueotoma
 ALTERACIONES 1.FISTULA
ANATMICAS TRAQUEOESOFAGICA

Una fstula traqueoesofgica (FTE) es una conexin anormal que se

presenta entre la trquea y el esfago. Una FTE puede causar que los
alimentos pasen de su esfago a su trquea y pulmones
Puede ser congnita, traumtica o tumoral, es un factor anatmico que
conduce directamente a la aspiracin.

Radiogrficamente se
observan infiltrados
pulmonares de
repeticin o se observa
cuando se realizan
estudios esfago-gastro-
duodenales el relleno
con bario del arbol
traqueobronquial
Fstula trqueo-esofgica sin
atresia. El contraste pasa del
esfago a la trquea y bronquios
DIVERTCULO DE
ZENKER

El divertculo de Zenker es un tipo de divertculo esofgico

consistente en una pequea bolsa o saco que aparece en la faringe
y que almacena parte de la comida tragada impidiendo que est
llegue al estmago.
Puede predisponer a la aspiracin. A menudo se sospecha su
presencia en radiografas de torax en bipedestacin, al observarse
un nivel hidroaereo retrotraqueal alto. El diagnostico se efecta
con un estudio baritado del esfago
Divertculo de zenker con
neumonas por aspiracin de
repeticin, en el estudio de bario en
PA y lateral se demuestra el
divertculo de zenker as como la
aspiracin de bario,
fundamentalmente en el rbol
traqueobronquial izquierdo.
GRACIAS