Deshidratacin en

pediatra
Alumna: Burgos Maria
ctedra: enfermera en la atencin
del nio y del adolescente
Se define a la deshidratacin
como al estado clnico
consecutivo a la perdida de
agua y electrolitos en grado
variable
esta perdida puede afectar a todos
los espacios del organismo ,
dependiendo de su gravedad , la
edad del nio , la cantidad del
liquido eliminado y la rapidez con
que se
realice su reposicin .
Tipos de
deshidratacin
Tipos de deshidratacin

En funcin de la perdida de
peso:
Leve
Moderada
Grave
Tipos de deshidratacin

En funcin de la perdida de lquidos

y electrolitos
Isonatremica
Hiponatremica
Hipernatremica
DESHIDRATACION HIPONATREMICA
 Tambin llamada isotnica en este tipo
de deshidratacin la perdida de lquidos
y electrolitos se produce en
proporciones similares .
la natremia permanece dentro de los
limites normales 135/140 mEq/l
la osmolaridad plasmtica se encuentra
conservada . Existe un mnimo
desplazamiento de liquido a no ser que
se produzca una perdida de lquidos
importante, el shock tendr una
incidencia baja. Tiene una prognosis de
alrededor de 24 horas
Etiologa de la
deshidratacin isonatremica
Perdidas renales, con dao estructural renal y
sin dao estructural renal.
Sin dao
Insuficiencia suprarrenal crnica
Uso de diurticos
Uso de soluciones hipertnicas
Con dao
Insuficiencia renal crnica (IRC)
Enfermedad qustica medular
nefropatas
Etiologa de la
deshidratacin isonatremica
Otras causas de deshidratacin
isonatremica
Perdidas cutaneas
Sudor
quemaduras
 CUADRO CLINICO
si es leve sintomas escasos
2% de perdida de peso corporal
la sed es el sntoma predominante.
Si es moderada hay
Sed
sequedad de piel y mucosas,
hipotensin postural
Oliguria
Perdida de la turgencia cutanea
Obnubilacion
Nauseas
Vomitos
 si es severa
30% de perdida de peso corporal
todos los sntomas anteriores
intensificados
DESHIDRATACION HIPERNATREMICA
Se da por perdida exclusiva de agua pura
lo cual provoca un incremento de la
osmolaridad del plasma superior a 295
mosm /L.
la deplecion se produce en el el LIC con
exclusividad .
Este tipo de deshidratacion es muy
frecuente en nios.
 ETIOLOGIA DE LA
DESHIDRATACION
HIPERNATREMICA
estados spticos graves y sostenidos
Coma hiperosmolar
diabetes inspida
edema cerebral
NPT
Diarreas acuosas
Diuresis osmtica
Dilisis peritoneal con soluciones hipertnicas
 CUADRO CLINICO
Sed que aumenta a medida que se incrementa la
deshidratacin
sequedad de piel o mucosa
Estupor
Irritabilidad
rigidez de nuca e hipertona (mas frecuente en nios)
Signo pliegue cutneo negativo( no hay pliegue
cutneo)
Oliguria
Hipotensin o shock ( raro)
 HB Y Hto aumentados
Sodio aumentado
Cloro aumentado
Potasio disminuido
Calcio serico disminuido
En gasometra encontramos acidosis
metablica , por eliminacin de bases
Os molaridad plasmtica aumentada
densidad urinaria aumentada ( excepto
en la diabetes inspida)
DESHIDRATACION HIPONATREMICA
 Conocida tambin como el sndrome de
deplecin de sal en este tipo de
deshidratacin se da una deplecin del
LEC
se constata osmolaridad plasmatica
<250mmol/L
un Na plasmtico <130 mmol/L
Nota: aunque el sodio este bajo no se
debe tomar como indicador de
deshidratacin extracelular ya que no
siempre es asi.
ETIOLOGIA DE LA
DEHIDRATACION
HIPONATREMICA
Perdidas gastrointestinales
Vomitos
Diarreas
Acumulo de liquido en el tercer espacio
preitonitis
pancreatitis
Ileo
Uso de duireticos
Insuficiencia renal
 Cuadro clnico
Cansancio, apatia, laxitud, indiferencia
Hipotension o sock
Hipotonia muscular y de globos oculares
Nauseas
Vomitos
Calambres musculares
Cefalea
Convulsiones
Coma
Inexistencia de sed
oliguria
anuria
 Hb y hematocrito aumentados
Na disminuido
densidad urinaria disminuida
Osmolaridad plasmtica disminuida
 Deshidratacin grave

Perdida de peso >10%

Extremidades fras y cianticas
Descenso de la presin arterial
FC. elevada
Oliguria - anuria
Alteracin del nivel de conciencia
Hipotensin
Tiempo de llenado capilar
 ETIOPATOLOGIA DE LA
DESHIDRATACION
GASTROENTERITIS (diarrea -vmitos)

SINDROME DE MALABSORCION

GOLPE DE CALOR

METABOLICAS

QUEMADURAS GRAVES
VALORACION DEL NIO
DESHIDRATADO
Entrevista clnica:

Observacin

Exploracin fsica signos de deshidratacin

valoracin abdominal
csv
orina
heces
EXAMEN
COMPLEMENTARIOS
IONOGRAMA
cl-
k+
Na+
Hco3
EXAMEN
COMPLEMENTARIOS
HEMATOLOGIA

hemoglobina
creatinina

hematocrito
urea
EXAMEN
COMPLEMENTARIOS
Ph
Gasometra
Coprocultivo
Examen de orina
 TRATAMIENTO

Plan A

Deshidratacin moderada o severa

Solucin fisiolgica al 0,9%

Solucion isotnica Ringer

sol glucosada
 tratamiento

SI LA VIA ORAL ES VIABLE .. SRO A

RAZON DE 5 ml/Kg
SI LA VIA ORAL NO ES VIABLE.SNG
A RAZON DE 20 Ml/Kg/h
 tratamiento

Tratamiento en casa utilizando las tres

reglas.
Dar ms lquido
Seguir con la alimentacin
Cuando volver
PLAN A
Sales de rehidratacin Oral:
La OMS y la UNICEF recomiendan la
siguiente frmula de rehidratacin por va
oral:
Agua, 1 litro
Glucosa 20 gramos
Cloruro sdico, 3,5 gramos
Cloruro potsico, 1,5 gramos
Bicarbonato sdico, 2,5 gramos
Uso del ZINC en la diarrea aguda
 Si no se consiguen las sales, un
preparado casero: un litro de agua
hervida
diez cucharadas soperas de azcar
tres cuartos de cucharada sopera de sal,
media cucharada sopera de bicarbonato
de sodio y el jugo de uno o dos limones.
Tratamiento en casa
Administrar mas lquidos
Incorporacin precoz de alimentos

1- Explicar a la madre que a parte de las SRO, aportar mas lquidos

Lactantes
2- Ensear a la madre la preparacin de las SRO y drsela al hijo

preparacin
3- mostrar a la madre la cantidad de liquido que le debe administrar
al nio, a dems de los habituales

4- dar instrucciones a la madre sobre las manera en que se debe

administrar los lquidos
 Continuar alimentndolo:

Alimentacin debe ser a demanda

Evitar alimentos que favorezcan la diarrea
Ofrecer al pcte alimentos de fcil digestin

Tener en Cta.
Liq. administrados no reemplazan la necesidad
de dar alimentos

A los nios que maman

A los nios que utilizan formulas
A los nios que comen alimentos slidos
 tratamiento
Plan B

Deshidratacin leve

Administracion de SRO durante las primeras horas a razn de 75 ml/Kg/h

Plan B: Por va oral
Tratar la deshidratacin en servicio de salud.
Determinar la cantidad de sales de rehidratacin
Volumen a administrar 20ml/Kg., esperar 20 minutos
Formula para obtener cantidad de rehidratacin:

qu sucede en caso de vmitos?

Signos de alarma

deposiciones abundante o muy

frecuente Tto hospitalario
Vmitos frecuentes
Aumento de la sed *
Evacua con sangre*
No come o no bebe
 Plan C:
Tratar rpidamente la deshidratacin.
Indicaciones
Shock
Fracaso RHO
Contraindicacin RHO
Cuidados de enfermera
Medidas de precaucin:

Aislar sustancias corporales.

Realizar lavado cuidadoso de
mano.
Paales bien ajustados.
Cuidado por reinfeccin.
Ensear medidas protectoras
Pte. Y Flia.
Favorecer rehidratacin:
Ofrecer lquidos.
Administracin y control de lquido E.V.
Balance hdrico.
Peso.
Valoracin del nio.
Restablecer dieta apropiada
Reintroduccin de alimentos.
Observar respuesta.
Observar conducta alimentaria.
Manejo de alimento.
 bibliografia
Enfermera peditrica, Whaley Wong, Editorial Harcourt Brace.
Criterios de Atencin, Hospital de Pediatra Prof. Dr. Juan P.
Garrahan 1997.
Manejo del Paciente con Diarrea, Programa Salud Materno infantil
Control de las Enfermedades Diarreicas OPS/OMS, tercera
Edicin, Julio, 1991.
Manual de Atencin Integradora a las enfermedades Prevalentes
de la Infancia en Argentina, Organizacin Panamericana para la
Salud, 2000.
Manejo de Lquidos y Electrolitos en Pediatra Autores: Enf.
Aquino Hugo; Enf. Fabre Yanina.
Tratado de Enfermera Infantil, Cuidados Peditricos, Mara Jos
Aguilar Cordero, ao 2003, Espaa.
Muchas gracias !!