Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
www.radiologiaparamedicos.com
INTRODUCCIN
La proyeccin lateral es una de las incidencias bsicas que se indican para
evaluar la columna vertebral cervical.
La introduccin y el vertiginoso desarrollo de la tomografa computada (TC) y
la resonancia magntica (RM) han llevado a una disminucin de las
indicaciones de la radiografa simple.
Sin embargo, se mantiene como mtodo inicial en la evaluacin de estos
pacientes por su amplia disponibilidad y bajo costo.
www.radiologiaparamedicos.com 2
OBJETIVOS
Conocer las indicaciones generales (dolor de cuello, mareos, vrtigos,
preocupacionales) y especficas (lesiones traumticas, diagnstico de canal
cervical estrecho).
Recordar la anatoma radiolgica normal para evitar los falsos positivos que
nos llevan a solicitar estudios ms caros y que exponen al paciente a mayor
dosis de radiaciones ionizantes.
Describir los hallazgos patolgicos para adoptar la conducta adecuada con el
paciente (inmovilizacin, nuevos estudios, ciruga).
www.radiologiaparamedicos.com 3
LAS 3 PREGUNTAS
Cmo?
Cmo se obtiene la imagen, segn las caractersticas del paciente y qu queremos
evaluar. Cmo se ve una columna cervical normal en esta proyeccin. Cmo se lee
la radiografa.
Cundo?
Cuando debes indicar una radiografa de columna cervical lateral. Cul es el valor
de esta proyeccin en el paciente con trauma contuso y en el diagnstico de la
estenosis del canal cervical.
Por qu?
Por qu esta incidencia es suficiente para el diagnstico. Cules son los hallazgos
anormales que no puedes pasar por alto.
www.radiologiaparamedicos.com 4
Las 3 preguntas
CMO? CUNDO? POR QU?
www.radiologiaparamedicos.com 5
Cmo?
1. Tcnica radiolgica
2. Anatoma radiolgica
3. Sistemtica de lectura
www.radiologiaparamedicos.com 6
1. TCNICA RADIOLGICA
Paciente de pie, de perfil. El plano coronal medio del paciente debe ser paralelo al
plano del estativo. Se eleva ligeramente el mentn, para que la mandbula no se
superponga a la columna. El paciente se toma ambas manos detrs de la espalda
sobre la zona lumbar, procurando que ambos hombros desciendan lo mximo
posible y no se proyecten sobre la columna cervical distal.
El rayo central, con direccin perpendicular al chasis / receptor, incide a nivel de C3-
C4. La distancia entre el foco y el paciente debe ser de 1,50 mts. La distancia puede
aumentarse a 1,80 mts para obtener las dimensiones de los objetos ms similares a
su tamao real.
En este video puedes ver ms detalles sobre el posicionamiento del paciente.
www.radiologiaparamedicos.com 7
1. TCNICA RADIOLGICA
Criterios de calidad
C2
Los platillos vertebrales se visualizan
como una lnea nica y no como una
imagen ovalada.
Cuerpos
La cortical posterior de los cuerpos Vertebrales
vertebrales debe verse como una
lnea nica.
C7
La radiografa debe mostrar las siete
vrtebras cervicales y la alineacin D1
con D1.
www.radiologiaparamedicos.com 8
Al tomar radiografas a pacientes con
traumatismo no debe retirarse el collar cervical, ni
mover la cabeza o el cuello, hasta que una
radiografa lateral haya sido examinada por un
mdico para descartar fracturas, subluxaciones o
signos de inestabilidad cervical.
www.radiologiaparamedicos.com 9
2. ANATOMA RADIOLGICA
Arco
Anterior
C1 *
C7
En este video puedes ver una sntesis de la
anatoma radiolgica normal.
www.radiologiaparamedicos.com 10
3. SISTEMTICA DE LECTURA
A (Alignment = Alineacin)
B (Bones = Huesos)
C (Cartilage & joints = Cartlago y articulaciones)
S (Soft tissues = Partes blandas)
www.radiologiaparamedicos.com 11
Mrgenes anteriores de los cuerpos vertebrales
Mrgenes posteriores de los cuerpos vertebrales
3. SISTEMTICA DE LECTURA Vrtice de las apfisis espinosas
A (Alignment = Alineacin)
www.radiologiaparamedicos.com 12
3. SISTEMTICA DE LECTURA
A (Alignment = Alineacin)
B (Bones = Huesos)
Cuerpos Vertebrales
Apfisis Espinosas
www.radiologiaparamedicos.com 13
3. SISTEMTICA DE LECTURA
= o < 3 mm
El ABCS de la columna cervical
A (Alignment = Alineacin)
B (Bones = Huesos)
C (Cartilage & joints = Cartlago y articulaciones)
www.radiologiaparamedicos.com 14
3. SISTEMTICA DE LECTURA C1 = 10 mm
C2 C4 = 5 7 mm
A (Alignment = Alineacin)
B (Bones = Huesos)
C (Cartilage & joints = Cartlago y articulaciones)
C5 C7 = 22 mm
www.radiologiaparamedicos.com 15
El anlisis con estos parmetros de la
radiografa de columna cervical lateral,
tiene un alto valor predictivo negativo
(VPN), del 98%.
www.radiologiaparamedicos.com 16
Cundo?
1. Indicaciones generales
2. Traumatismos
3. Estenosis del canal cervical
www.radiologiaparamedicos.com 17
1. INDICACIONES GENERALES
www.radiologiaparamedicos.com 18
Red Flags que ms aparecen en la literatura
Prdida inexplicada de peso
Historia previa de cncer
Dolor nocturno
> 50 aos de edad
Trauma violento
Fiebre
Anestesia en silla de montar
Dificultad con la micronutricin
Abuso de medicacin intravenosa (drogadictos)
Dficit neurolgico generalizado y/o progresivo
Esteroides sistmicos
www.radiologiaparamedicos.com 19
2. LESIONES TRAUMTICAS
Las lesiones son ms comunes en la columna cervical inferior (C5 - C7) y a nivel de
la articulacin de C1 - C2.
Para evaluar la columna cervical se utilizan tres proyecciones:
1. Anteroposterior o frente
2. Lateral o perfil
www.radiologiaparamedicos.com 20
Por lo menos el 70% de las alteraciones
detectables se ven en una radiografa lateral.
Analiza primero esta proyeccin.
www.radiologiaparamedicos.com 21
2. LESIONES TRAUMTICAS
Los pacientes con trauma no penetrante que no cumplen con ninguno de los 5 criterios
NEXUS tienen baja probabilidad de lesin de columna cervical y las radiografas no
son necesarias.
www.radiologiaparamedicos.com 22
3. ESTENOSIS DEL CANAL CERVICAL
www.radiologiaparamedicos.com 23
Por qu?
1. Las 3 columnas de Denis
2. El ndice de Torg y Pavlov
www.radiologiaparamedicos.com 24
1. LAS 3 COLUMNAS DE DENIS
www.radiologiaparamedicos.com 25
2. EL NDICE DE TORG Y PAVLOV
www.radiologiaparamedicos.com 26
Las 3 preguntas
CMO? CUNDO? POR QU?
www.radiologiaparamedicos.com 27
RESUMEN
La mayor parte de las lesiones son evidentes en una placa lateral. Revisa los
siguientes puntos :
La porcin superior de D1 debe ser visible.
Las tres lneas no deben presentar soluciones de continuidad.
Los cuerpos vertebrales tendrn una altura uniforme
www.radiologiaparamedicos.com 28
PARA RECORDAR
Puede existir una lesin importante del cuello a pesar de que las placas sean
normales. La historia y la exploracin clnica siempre deben tenerse en cuenta
antes que las radiografas
Si el paciente se encuentra bien pero hay dolor severo y contractura muscular
y las radiografas son normales mantenga le en observacin y realice placas
adicionales unos das ms tarde.
www.radiologiaparamedicos.com 29
RECURSOS
www.radiologiaparamedicos.com 30