CNCE

R DE
PIEL
Chanes Cuevas Yadhir Fernando
RGANO PIEL
La piel es el rgano ms grande del cuerpo a cargo de
muchas funciones diferentes
Recubre los rganos internos y ayuda a protegerlos de
lesiones.
Sirve de barrera a los grmenes, como las bacterias.

Evita la prdida excesiva de agua y de otros lquidos.

Ayuda a controlar la temperatura corporal.

Protege el resto del cuerpo de los rayos ultravioleta (UV).

Ayuda al cuerpo a producir vitamina D.

Neoplasia mas Frecuente

Mxico:
Hombres: 1er Lugar
Mujeres: 3er Lugar
Al cncer cutneo se le ha dividido en dos
grandes grupos:
Otros Tipos
A) Cncer de piel no melanoma. Carcinoma de clulas de
Merkel
Sarcoma de Kaposi
* Carcinoma basocelular (>%) Linfoma cutneo (piel)
* Carcinoma epidermoide (<%) Los tumores de los anexos de
la piel (tumores que se originan
en los folculos pilosos
B) Carcinomas o melanoma. o en las glndulas de la piel).
Varios tipos de sarcomas
 Exposicin a Piel blanca Tabaquis Edad Sexo
la luz mo Avanzada Masculino
ultravioleta
(UV)

Historia Lesiones
Qumic Radiacin Inmuno-
Familiar) Graves
os Comprometid
o
CARCINOMA BASOCELULAR
El carcinoma basocelular (CBC)
Ms comn de todos.
Crecimiento lento y escaso riesgo de
metstasis.
Localmente invasivo, capaces de provocar
grandes destrucciones de la cara y
tendencia a la recidiva.
 CB C
La topografa de mayor frecuencia
fue la cara con un 82.3% y de sta
la nariz principalmente.

La incidencia del CBC se

incrementa con la edad , aunque
se estn reportando un nmero
creciente de casos en pacientes
jvenes.

En nuestra poblacin mexicana

predomina en el sexo femenino en
una relacin de 2 : 1
 Etiopatogenia
El factor ms importante
involucrado en la patognesis
del cncer de piel es la radiacin
ultravioleta (UV).
UV (200 400 nm)
Un gen que comnmente se encuentra mutado en
los cnceres de clulas basales es el genpatched
(PTCH), el cual es parte de la va de sealizacin
de hedgehog dentro de las clulas.
Substancias carcingenas como el arsnico, los
rayos X
 CUADRO CLINICO
En general se observan cuatro
tipos fundamentales de lesiones:

Exofticas
Planas
Ulceradas
Pigmentadas.
Exofticas
Se localiza en
Es la forma tumoral mal cabeza, cuello y
llamada nodular. hombros

Es una lesin hemisfrica,

eritematosa o violcea, a veces
de aspecto lobulado y con
telangiectasias.
La forma pseudoqustica es
hemiesfrica, con
telangiectasias, de color rosa
amarillento, con aspecto
translcido que se debe a
degeneracin o necrosis de las
clulas tumorales
 En tronco y
piernas
Planas.

La forma superficial est

constituida por placas
eritematosas o
eritematoescamosas superficiales,
con escasa infiltracin, a veces
limitadas por un fino borde
brillante (Perlado)
Morfeiforme

- Son lesiones planas

- Esclerosas de color blanco amarillento
- Engastadas en la piel
- No presentan el borde brillante tpico del
CBC
- Esta variedad es muy rara
- Es de los ms agresivos ya que invade a gran
profundidad.
 Ulceradas.

- Caracterizada por lesiones

ulceradas desde su
inicio con diversos grados de
infiltracin y destruccin de tejidos
vecinos.
La forma ndulo-ulcerosa

- Se inicia con una lesin de aspecto nodular que

se deprime y ulcera en la parte central conforme
aumenta de tamao. Los bordes de las lesiones
son elevados, duros, acordonados, de superficie
brillante y con telangiectasias.
 DIAGNOSTICO
-Clnico
- Morfologa caracterstica (borde elevado en la
periferia)
-Evolucin: crecen en promedio 0.5 cm por ao
-Topografa: cara (82%).

-Confirmar: estudio histolgico

 TRATAMIENTO

El objetivo principal en el tratamiento de este

tumor es su eliminacin completa con resultados
cosmticos aceptables. Se encuentran disponibles
varias modalidades de tratamiento; la eleccin
depende del tipo de tumor, de
cada paciente y de los recursos disponibles
El tratamiento del CBC se puede resumir en dos
grandes grupos: los procedimientos quirrgicos y
los no quirrgicos. Dentro de los procedimientos
quirrgicos se encuentran:

a). las tcnicas destructivas como son el curetaje y

electrodesecacin y la criociruga
b). Tcnicas excisionales, es decir extirpacin
quirrgica con
mrgenes y la ciruga microgrfica de Mohs.
En el grupo de los procedimientos no quirrgicos
se encuentran:

La radioterapia, el 5-Fluoruracilo intralesional, el

interfern intralesional, la terapia fotodinmica,
la quimioterapia, los retinoides, y ms
recientemente el imiquimod.
La ciruga microgrfica de Mohs es el
tratamiento de eleccin propuesto en la
actualidad para tumores recurrentes,
pobremente delimitados y/o que presenten un
patrn histolgico agresivo, como el CBC
infiltrante
CIRUGA MICROGRFICA DE MOHS

Tx de eleccin para tumores de alto riesgo.

Area periorbitaria y centrofacial
Permite control de los mrgenes
Preservar al mximo los tejidos sanos circundantes.
Reseccin en capas horizontales
Permite el examen histolgico del 100% de los
mrgenes.
Se requiere de entrenamiento, equipo de alto costo y
un laboratorio que asegure la calidad de las secciones
Tiempo (3-5 horas).
CIRUGA MICROGRFICA DE
MOHS
CARCINOMA EPIDERMOIDE
 CARCINOMA
EPIDERMOIDE

Tambin llamado epitelioma espinocelular o

carcinoma de clulas espinosas.

Neoplasia maligna derivada de las clulas de la

epidermis o sus anexos, con capacidad de
producir metstasis a ganglios regionales u
otros rganos.
Tiene un crecimiento rpido y
aparece con mucha frecuencia
sobre lesiones precancerosas
como las queratosis actnicas,
lceras crnicas.
A diferencia del basocelular
ste aparece en genitales,
mucosas, palmas y plantas.
 EPIDEMIOLOGIA
- 2 lugar en frecuencia.
- En las estadsticas del Centro
Dermatolgico Pascua
viene a ser el 17% de los tumores
malignos de la piel.
- Se ha visto a nivel mundial un aumento
en un 4 a 8%
anual.
- Predomina en personas de piel blanca
que se exponen
en forma importante a las radiaciones
solares.
- Afecta ms al sexo masculino 3:1
- Hay un franco predominio despus de los
Relacionado con:
dermatosis inflamatorias crnicas (lquen plano, escleroso y lupus
eritematoso discoide)
fstulas cutneas
cicatrices anormales (quemaduras)
radiaciones ionizantes
Arsnico
lesiones por virus papiloma humano [HPV]
Manos-Pies: traumatismos repetitivos
Mutacion: gen supresor de tumor p53.
 ETIOPATOGENIA.
Los factores de riesgo ms importantes son la
exposicin solar, piel blanca, ojos claros, la edad,
tabaquismo.

Pueden aparecer de novo o bien sobre lesiones

precancerosas

Asociado a Alteracion del Gen p53

 CUADRO CLNICO

Predomina en la cara (alrededor del 50%) de sta

en labio inferior, mejillas y pabellones auriculares.
Le siguen en frecuencia las extremidades,
principalmente superiores, siendo ms comn en
el dorso de la mano. Puede verse en genitales,
mucosa oral y anal. El de pene es frecuente en
Uganda, Mxico, China, India, Vietnam, Puerto
Rico, se relaciona con mala higiene y en no
circuncidados.
 CLASIFICACION

Dr. Peniche, en la dermatologia mexicana la divide

en:

1. Superficial
2. Ulcerada
3. Tumoral, vegetante o verrugosa
4. Nodular queratsica
CLASIFICACIN:
 CLASIFICACION
La variedad superficial es intraepidrmica (in situ)
y puede
permanecer por un periodo largo de evolucin.
C A R C I N O M A E S P I N O C E LU L A R
ENFERMEDAD DE BOWEN
Variedad de Carcinoma espinocelular
INTRAEPIDERMICO
Invade hasta en un 5% (ms infiltrada y nodular).

Hombres de raza blanca de edad mayor.

Relacin con radiacin solar, arsnico, virus.

Bien delimitadas,
con escamas,
eritematosa . Una
placa psoriasiforme
similar con una
mezcla de
escamascostras
hemorrgicas en la
superficie.
La nodular queratsica tiene un aspecto
queratsico, su base generalmente est
infiltrada, puede parecer un cuerno cutneo o
mostrar ulceracin central con un crter de
queratina.

La forma vegetante o verrugosa se desarrolla

con frecuencia
sobre lesiones inflamatorias crnicas como
cicatrices
pueden alcanzar grandes dimensiones
Cuerno
cutneo

Verrucoso
La forma ulcerada es
la ms frecuente, est Queratoacanto
ma
constituida
por una lcera de
superficie anfractuosa,
infiltrada en su base,
sangra fcilmente y es
Ulcerado
de crecimiento rpido.
 Carcinoma epidermoide
variedad nodular
queratsico
moderadamente
diferenciado

Carcinoma o epitelioma
espinocelular tumoral. Desde el
punto de vista clnico e
histopatolgico indiferenciado.
De crecimiento rpido.
Clnica
DIAGNOSTICO
Histopatologa: confirma el diagnstico

Epidermis hiperqueratsica,
proliferacin irregular de clulas del
estrato espinoso, con atipias celulares,
mitosis, falta de puentes intercelulares
que invaden dermis.

Capacidad de maduracin se manifiesta

por el grado de queratinizacin.
Brothers lo clasific segn el porcentaje de clulas queratinizadas
contra las no diferenciadas.
Grado I. Ms del 75% de clulas bien diferenciadas

Grado II. De 75% a 50% de clulas bien diferenciadas

Grado III. Del 50% a 25% de clulas bien diferenciadas

Grado IV. Menos del 25% de clulas bien diferenciadas

 TRATAMIENTO
La eleccin del mtodo depender de una
serie de consideraciones respecto a la
localizacin, el tamao, la profundidad, el
grado de diferenciacin histolgica (Brothers)
la edad, el estado clnico y psicolgico del
paciente.

Puede ser quirrgico, o utilizar la radioterapia

y en casos
avanzados quimioterapia.
MELANOMA MALIGNO
 MELANOMA MALIGNO

Es una neoplasia de los melanocitos que afecta la

piel en
el 90% de los casos, pero puede aparecer en
mucosas, globo
ocular, leptomeninges y tracto gastrointestinal.

Tiene una gran capacidad para metstasis. (SNC,

Pulmn, Hgado).

75% de muertes por cncer de piel.

Mal pronstico si profundiza a dermis.
 MELANOMA
Se originan de los melanocitos derivados de la cresta neural,
las clulas de pigmento aparecen normalmente en la
epidermis y en ocasiones en la dermis.
Mxico: 7.9% de los tumores de la piel.
Ms frecuente en caucsicos.
Edad: 52 aos.
Ms comn en mujer (1:1.22)

La localizacin difiere mucho a la registrada en anglosajones. La

ms frecuente corresponde a las extremidades inferiores, le siguen
cabeza y cuello, extremidades superiores y tronco.
 CUADRO CLNICO
MELANOMA LNTIGO MALIGNO

Cara o cuello
Edad avanzada
Mancha hiperpigmentada,
irregular, de larga evolucin.
El menos agresivo, permanece in
situ varios aos.
Induracin o se ulcera:
progresin a melanoma invasor.
MELANOMA LENTIGO MALIGNO(MLM)

Forma menos frecuente

5%
Evolucin 3 15 aos

Diagnostico a partir 70
aos
Peca aplanada (3 - 6cm)
MELANOMA DE EXTENSIN
SUPERFICIAL

Inicio: lesin plana, diferentes tonos de

pigmentacin, se pierden los pliegues
normales de la piel
Avanzado: zona infiltrada o elevada

El ms comn en raza blanca.

M E L A N O M A M A L I G N O D I S E M I N AT I V O
SUPERFICIAL (MMDS)
MELANOMA NODULAR

Tumor saliente, superficie lisa o

vegetante, color negro o azuloso.

Puede carecer de pigmento

(amelnico)

Desde el inicio crecimiento

vertical, invasor, mucha tendencia
a diseminarse.
MELANOMA MALIGNO NODULAR (MMN)
MELANOMA ACRAL
LENTIGINOSO
Inicia: lesin macular,
pigmentacin irregular (diversos
tonos), extensin perifrica

Despus: infiltrada, queratsica

con lesiones elevadas o vegetantes
en el centro.

Localizacin: en la regin
palmar o plantar, reas
subungueales
Esta forma y el nodular son las formas ms
frecuentes en nuestro pas.

Se presenta en la poblacin de piel oscura

(fenotipos III y IV).

Localizacin difiere anglosajones. La ms

frecuente: extremidades inferiores, le siguen
cabeza y cuello, extremidades superiores y
tronco.
MELANOMA MALIGNO ACRAL LENTIGINOSO
(MMAL)
 IDENTIFICACIN DE LUNARES
CANCEROSOS ES TAN SIMPLE COMO:
 SIMETRA

Si pudieras doblar el
lunar a la mitad, y los
dos lados no son
iguales.
I R REG UL ARI DA D DE LO S
O RDES

Las orillas
estn dentadas o
borrosas, no lisas
y continuas.
 VARIACIN DE
OLOR

Hay una
combinacin de
colores; el lunar
debe de ser de
un solo color
IM ETRO

Un punto oscuro
mas grande que un
borrador de lpiz
Otros datos que deben tenerse en cuenta son:

Inflamacin
Sangrado
Prurito
Ulceracin
Costras
Cambio de tamao, color o forma
Estudio histopatolgico confirma el diagnstico
urgente, nunca por rasurado y de preferencia
excisional para no modificar el pronstico.

Explorar las adenopatas ganglio centinela

Principal factor pronstico es la existencia de

metstasis ganglionares disminuye en 40% la
supervivencia global.
 HISTOPATOLOGA
Alteraciones en la unin dermoepidrmica e invade
progresivamente epidermis y dermis.
Hay melanocitos con mitosis anormales, melanina y
melanfagos.
Segn la variedad anatomoclnica: variaciones en el grado
de pleomorfismo celular y actividad mittica.
 MELANOMA : ESTADIOS
Niveles de invasin (de Clark)
Nivel I - epidermis , in situ en la
membrana basal. 100%
Nivel II - dermis papilar a travs de la
membrana basal. 96%
Nivel III - dermis papilar, hasta la
interfase reticular. 86%
Nivel IV - dermis reticular. 66%
Nivel V - grasa subcutnea. 53%
 M E L A N O M A : E S TA D I O S
NDICE DE BRESLOW
Espesor del tumor
<0.76 mm

0.76 - 1.49

1.50 - 4.00

>4.00 mm
 TRATAMIENTO
La ciruga es hasta ahora el tratamiento de
eleccin, son curables los melanomas primarios si
se detectan
en etapas tempranas. En melanomas in situ como
puede
ser el lntigo maligno melanoma puede ser
suficiente con slo .5 a 1 cm de margen de piel de
aspecto normal, en melanomas de 1 mm de
profundidad el margen puede ser de 1 cm.
En tumores de ms de 1-4 mm los mrgenes
pueden oscilar entre 1.5 a 3 cm
SUPERVIVENCIA DEL CNCER

Para la etapa I el ndice de supervivencia

para cinco
aos es de ms del 95%.

Para las etapas II: 80% II: 50%

En la etapa IV : <20%
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