FIEBRE REUMATICA

LUIS ANTONIO SANCHEZ

ANGELES CARDIOLOGIA HGM
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INTRODUCCION

Enfermedad del tejido conectivo o colagenosis.

1 a. causa de cardiopata adquirida en nios y adultos
jvenes.
Incidencia y prevalencia varia de forma sustancial.
Frecuente en la poblacin reclutas, nivel
socioeconmico bajo.
Predomina entre los 5 y 18 aos.
Ambos sexos se afectan por igual.
Corea de Sydenham + FC en mujeres pasada la
pubertad.
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ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

La FR aguda no puede estar causada

directamente por la bacteria sino mediada
a travs de mecanismos inmunolgicos.
- Inicio 3 semanas posteriores a la IVRA.
- Escasa frecuencia antes de los 5 aos.
- Presencia de reactividad cruzada entre
antgenos celulares estreptoccicos y
protenas presentes en el tejido conectivo
del hombre.
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ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

Estructuras antignicas ms importantes:

Protenas M, T y R.
Protena M responsable de la inmunidad
tipoespecfica, accin antifagoctica.
Predisposicin familiar e incluso gentica.
HLA-DR haplotipos 1,2,3 y 4.
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CUADRO CLINICO

Manifestaciones clnicas de FR aparecen

posterior a 3 semanas de un perodo
asintomtico que sigue a una faringoamigdalitis
por SGA.
Sntomas constitucionales: Fiebre, malestar
general, prdida de peso y palidez.
Fase aguda: Proceso inflamatorio exudativo y
proliferativo que afecta a fibras de colgena.
Afectacin: Dermis, SNC, articulaciones y
corazn.
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Manifestaciones mayores:
Carditis 41-83% + grave y + especifica, puede
definirse como una pancarditis.
Asintomtica ---- ICC y muerte.
Taquicardia, soplos, cardiomegalia, arritmias, frote
pericrdico e IC.
Valvulitis: Artica y mitral. (IM caracterstica de
FR.
Soplo de Carey Commbs (soplo de estenosis
mitral funcional).
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Manifestaciones mayores:
Artritis: + FC 80% y menos especifica en FR.
Dolor asimtrico, migratorio y transitorio, afecta a
las articulaciones medianas.
Mejora con la administracin de salicilatos a las
48hs de tratamiento.
Benigna y se autolimita en 2 a 3 semanas.
Lquido sinovial con cambios inflamatorios sin
infeccin.
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Manifestaciones mayores:
Corea de Sydenham o baile del san Vito.
Enfermedad extrapiramidal caracterizada por
movimientos no intencionados e involuntarios de
cara y extremidades, hipotona muscular y
labilidad emocional (en 30% de los pacientes).
Desaparece durante el sueo y se incrementa con
el estrs.
Presentacin tarda (3 meses despus de contraer
una infeccin respiratoria).
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Manifestaciones mayores:
Ndulos subcutneos:
Miden de .2 a .5 cm. Duros, indoloros, no
fijos, aislados o en grupo sobre
extensores superficiales de las
articulaciones y prominencias seas, con
una frecuencia de 20%.
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Manifestaciones mayores:
Eritema marginado:
Exantema macular evanescente, eritematoso, de
centro claro y forma irregular, no pruriginoso,
aparece en tronco, abdomen y cara interna de
brazos y muslos, no en cara, con una frecuencia
del 5%.
Puede inducirse con aplicacin de calor y su
presencia es sugerente de coexistencia de
carditis.
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Manifestaciones menores:
Fiebre: Aparece dentro de la enfermedad y
no sigue un patrn especfico.
Artralgias: Se define como dolor en una o
ms articulaciones grandes sin signos
objetivos de inflamacin a la EF.
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LABORATORIO Y PRUEBAS DISGNOSTICAS

Antecedente de infeccin por SGA:

Cultivos o deteccin de anticuerpos en
suero.
Antiestreptolisina O
Infecciones recientes SGA.
Anti - DNAasa B.
Anti - Estreptoquinasa.
Antinicotinamida adenin dinicleosidasa.
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LABORATORIO Y PRUEBAS DISGNOSTICAS

BH: Leucocitosis, trobocitosis y anemia

hipocrmica o normocitica.
Protena C reactiva y VSG para medir la
respuesta a la fase aguda.
Rx: Cardiomegalia, aumento de la
vasculatura pulmonar pulmonar.
ECG: Prolongacin de PR y taquicardia
sinusal, QRS de bajo voltaje, alteraciones
del ST.
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LABORATORIO Y PRUEBAS DISGNOSTICAS

ECO: Alteraciones morfolgicas

valvulares.
Biopsia: Ndulos de Aschoff son
patognomnicos de carditis reumatica e
30 a 40% de los pacientes con episodios
de FR.
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TRATAMIENTO

Artritis: Salicilatos 100mg/kg/da divididos

en 4 a 5 dosis.
Carditis: Reposo, tratamiento efectivo para
ICC. Salicilatos o esteroides segn la
severidad.
Corea de Sydenham: Haloperidol o
valproato sdico.
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TRATAMIENTO

Prevencin primaria:
-PGB 600 000 U 1 200 000 U nica dosis.
Penicilina V 250 mg cada 12 o 8 hs / 10 das.
Penicilina V 500 mg cada 12 o 8 hs /10 das.
-Alrgicos a penicilina:
Eritromicina etilsuccinato 40mg/Kg/da 2-4
veces/da hasta 1 g/d / 10 das.
Eritromicina estolato 20-40mg/Kg/da 2-4
veces/da hasta 1 g/d / 10 das.
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TRATAMIENTO

Prevencin secundaria:
- PGB 1 200 000 U
Penicilina V 250 mg cada 12 cada 8 hs
Sulfadicina .5 g (<= 27Kg)
1 g (> 27Kg)
Alrgicos:
Eritromicina 250 mg 2 o 4 veces por da.
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TRATAMIENTO

Prevencin secundaria duracin del Tx :

FR + carditis + valvulopata residual.
Al menos 10 das postepisodio y por lo menos
hasta los 40 aos / puede requerir tratamiento
toda la vida.
FR + Carditis sin valvulopata residual.
10 aos o hasta la edad adulta, segn cual sea
ms largo.
FR sin carditis.
5 aos o hasta la edad de 21 aos, segn cual
sea ms largo.