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Universidad Surcolombiana
Facultad de Salud
Medicina
2017
www.usco.edu.co
Vigilada Mineducacin
DEFINICIN
Infeccin que se presenta en el tero y sus anexos en los 40 das posteriores al parto.
Describe cualquier infeccin bacteriana del aparato genital despus del parto.
ANTE PARTO
Desnutricin
Alteracin del sistema inmune
Enfermedades sistmicas
Crvico-vaginitis
Gonorrea
Tricomoniasis
Vaginosis bacteriana
Micoplasmas Clamidia
Anemia
Ausencia de control prenatal
Bajo nivel socioeconmico
FACTORES DE RIESGO
INTRAPARTO
Trabajo de parto prolongado ASOCIADO A CESREA
Nmero de tactos vaginales Experiencia del cirujano, tcnica quirrgica
Ruptura de membranas Cesrea no electiva
Monitoria interna Prolongacin del tiempo quirrgico
Parto instrumentado
Infeccin polimicrobiana y mixta, se encuentran bacterias aerobias y anaerobias del tracto genital
Bacterias Anaerobias
Bacterias Aerobias
COCOS
COCOS GRAM POSITIVOS BACTERIAS GRAM NEGATIVAS Peptoestreptococos
Peptococos
Estreptococo Escherichia Coli
del grupo A,B Y D Gardnerella vaginalis BACTERIAS
Staphylococcus Aureus Proteus s.p. Bacte rolde s fragilis
Staphylococcus Epidermidis Klebsiella s.p.
Enterococo BACTEROIDES
OTROS : Clostriduim sp.
Micoplasmas
Clamidia
Neisseria gonorrhoeae
PATOGNESIS
Causas: IUP
Infeccin uterina.
Mastitis Presentacin:
Atelectasia pulmonar 3 a 5 das posparto
Infeccin de vas urinarias Se puede encontrar desde las 24 horas
Infeccin de la episiorrafa hasta las seis semanas del parto.
Infeccion de la herida quirrgica
Flebitis.
DIAGNSTICO
Historia Clnica
Examen fsico
Signos vitales Palpar defensa o dolor en los cuatro
Valoracin de mucosa cuadrantes,
Funcin cardio-pulmonar. palpar fondo uterino y precisar si la involucin
En el abdomen : observar distensin, uterina posparto es adecuada
heridas quirrgicas Tono y el dolor uterinos son normales o no
DIAGNSTICO
Examen Ginecolgico
Espculo para valorar el canal del parto, el Dilatacin cervical, el tamao, tono del tero
crvix y los loquios La presencia de masas.
Tacto bimanual: temperatura Tambin permite valorar la histerorrafa en las
Elasticidad de la vagina y fondos de saco pacientes postcesrea.
4. Ayudas Diagnosticas
Cuadro hemtico En algunos casos: ecografa para precisar
Uroanlisis masas, tamao uterino o la presencia de
Gases arteriales y venosos, para conocer la retencin de restos.
funcin de los diferentes rganos. Segn la Alteracin : RX de trax, de abdomen
y otros.
DIAGNSTICO
DX: se hace cuando se encuentran como mnimo 3 criterios, dos sistmicos y por lo menos uno local.
DIAGNSTICO
Toda paciente con infeccin puerperal, debe tener diagnstico desde tres puntos
de vista:
OBSTETRICO
SISTEMICO
TOPOGRFICO
DIAGNSTICO OBSTTRICO
Dependiendo del evento obsttrico que precede a la infeccin, en este caso puede ser:
Que persiste por mas de 1 hora, a pesar de una adecuada resucitacin con lquidos,
llevando a hipoperfusin sistmica.
DIAGNSTICO SISTMICO
Se encuentra:
Compromiso general ms severo
tero doloroso, sub-involucionado
Sangrado abundante/ Loquios escasos, turbios y/o ftidos
DIAGNSTICO TOPOGRFICO
Absceso La infeccin en las trompas ha progresado hasta formar una coleccin purulenta en
tubrico los anexos.
Se encuentra: Hay criterios sistmicos de infeccin
masa anexial dolorosa y poco mvil. El diagnstico se puede confirmar con
ecografa o con laparoscopia.
DIAGNSTICO TOPOGRFICO
Se encuentra :
Dolor en hipogastrio
s/n signos de irritacin peritoneal
Diarrea y vmito
polaquiuria y disuria.
Al examen vaginal los fondos de saco se encuentran abombados y dolorosos.
DIAGNSTICO TOPOGRFICO
Mantener la diuresis en 1,5 cc/Kg/h., si esto no se logra con los lquidos se deben
administrar inotrpicos: dopamina (3-5mg/kg/min) o adrenalina.
TRATAMIENTO
Choque sptico: Adems de los anterior, tenemos que recuperar la presin arterial,
inicialmente con lquidos y si no se logra con inotrpicos.
Asistencia ventilatoria precoz si hay signos de SDRA como PaO2/FiO2 < 170
infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografa de trax.
SDOM: Manejo particular de cada rgano o sistema que este funcionando mal.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Endometritis
Realizar una revisin uterina o un legrado para evacuar estos restos que actan como
un caldo de cultivo.
Miometritis
El tratamiento es la histerectoma.
Estas pacientes no responden al manejo antibitico, debido a que existen trombos
intramiometriales que impiden la accin de stos.
Pelviperitonitis peritonitis
1. buscar el foco inicial de la infeccin
2. Realizar un buen lavado peritoneal.
En la tromboflebitis plvica