PATOLOGA DEL BAZO

rgano abdominal ms friable (ms fcilmente lesiona).

13cm L, 8cm A, 3-3,5cm E. 150g (70-250g).
Envoltura: Peritoneo esplnico y cpsula fibrosa (cpsula de Malpighi).
Embriologa:
Mesodermo como una evaginacin en el lado izquierdo del mesogastrio dorsal.
Visible 5ta semana embarazo.
Diferenciacin y migracin hacia cuadrante inferior izquierdo.
Anomalias:
Asplenia, Poliesplenia.
Bazos accesorios
Hasta 20% poblacin y 30% pacientes enf hematolgicas.
Periesplenico 54%, Pediculo 25%, Epiplon mayor 12%,Peritoneo de cola pancreas 6%, Ligamento
esplenocolico 2%, Mesenterio 0.5%, Gonadas 0.5%.
 Localizacin:
Caras: Externa o frnica (convexa), postero interna o renal, antero interna o gstrica.
Bordes: Anterior (dentellado), posterior, interno.
Extremos: Polo sup, polo inf hacia adelante.
Eje mayor (10ma costilla).
Relaciones:
Por fuera, detrs, arriba: Diafragma a nivel de 9na 11ma costilla.
Por dentro: Pared postero externa de estomago, cola del pncreas.
Por abajo: Cara externa del rin y capsula suprarenal izq, mesocolon transverso, ligamento frenoclico izq.
 Fijacin:
Ligamento esplenodiafragmtico
Ligamento gastroesplenico
Ligamento esplenorrenal
Ligamento esplenoclico
Ligamento frenoclico izquierdo
 Arteria esplnica
Ramas: Pancreaticas, gastroepiploica izq, art polar (sup, media, inf), vasos gstricos cortos.
Clasificacin:
Tipo distribuido (70%): Tronco corto con ramas largas, que penetran en tres cuartas partes bazo.
Tipo magistral (30%): Tronco que se divide cerca del hilio en ramas terminales cortas, que penetran en 25-30%
bazo.
Segmentos: Superior, medio, inferior.
 Todas venas drenan hacia vena esplnica.
Une a mesentrica superior Vena porta.
 Vasos linfticos van a lo largo del trayecto de arteria Nervios provienen del plexo celiaco, y ramas del
esplnica y drenan a los linfonodos celiacos. nervio vago acompaan a la arteria esplnica.
FISIOLOGA:
Sitio extramedular para hematopoyesis. Se observa en trastornos mieloproliferativos y en anemias hemolticas.
Hematopoyesis es normal hasta 5to mes gestacin.
Reservorio eritrocitos y almacenamiento sangre.
Formacin linfocitos y monocitos, c plasmtica, Ig M en pulpa blanca.
En el feto produce granulocitos y hemates Metaplasia mieloide (vuelve producir).
Hemocateresis:
Ocurre en pulpa roja por los macrofagos en los cordones de Billroth y sinusoides.
Otros: MO, hgado y ganglios.
Eliminacin de leucocitos y plaquetas anormales.
Extraer, transferir, almacenar hierro (bazo, MO e hgado).
Reservorio plaquetas.
Pitting/deshuesamiento/remocin de inclusiones en GR sin lisis (ncleos, cuerpos de Heinz, paludismo o malaria) en
pulpa roja.
ESPLENOMEGALIA:
Crecimiento anormal del bazo (peso 500g, 15cm L).
Esplenomegalia masiva (peso >1kg, >22cm L).
Secuestro hasta 80% plaquetas.
Hiperesplenismo: Presencia de una o ms citopenias en relacin con una MO con funcin normal.
Trombocitopenia sin esplenomegalia (ejm: PTI)
Etiologa:
Inmunolgicas-inflamatorias
Infecciones: Endocarditis bacteriana subaguda, brucelosis, TB, Mononucleosis, CMV, Sfilis, Histoplasmosis,
Paludismo, Esquistosomiasis, Kala-azar.
Enfermedades tejido conjuntivo: AR, Sd de Felty, LES.
Sarcoidosis.
 Trastornos hematolgicos.
Neoplsicos: linfomas, Histiocitosis, Sd mieloproliferativos (Leucemia mielocitica crnica, Policitemia Vera,
Mielofibrosis, Metaplasia Mieloide).
No neoplsicos: Anemias hemolticas (esferocitosis hereditaria , anemia hemoltica autoinmune,
hemoglobinopatas).

Esplenomegalia congestiva por HTP: Cirrosis heptica, trombosis o estenosis de vena porta o esplnica, metaplasia
mieloide, cloruro de vinilo.

Metablicas o infiltrativas: Enfermedad de Gaucher y Nieman Pick, amiloidosis.

Diversas: Quistes, Absceso esplnico, Aneurisma art esplnica, Hemangioma cavernoso.

ESPLENECTOMIA (Indicaciones)
Hiperesplenismo c/s esplenomegalia.
PTI.
Anemias hemolticas.
Esferocitosis congnita.
Anemia hemoltica autoinmune.
Neutropenia esplnica (Sd de Felty).
Pancitopenia esplnica.
Hiperesplenismo secundario
LES
Leucemia de clulas vellosas, Leucemia linfoide crnica
Linfoma estadio IV
Metaplasia mieloide agnogena.
Sarcoidosis.
Enfermedad de Gaucher (Acumulacin de glucolpidos y gangliosidos).
Esplenomegalia congestiva ,cirrosis, infestaciones parasitarias, sarcoidosis, amiloidosis, procesos proliferativos, Sd
Wiskott- Aldrich
 Quistes primarios:
Parasitarios: Hidatidosis.
No parasitarios: Congnitos, Neoplsicos (Epidermoides, dermoides, linfangiomas, hemangiomas).
Quistes secundarios o seudoquistes: postraumatismos, hemorragias, infartos.
Abscesos esplnicos.
Aneurisma art esplnica.
Oclusin vena esplnica.
Tumores primitivos de Bazo.
Ruptura esplnica.
Lesiones Iatrognicas.
CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS
VACUNACIN:
Importante para prevenir septicemia generalizada posesplenectoma.
Esplenectoma planificada (Vacunar 1-2sem antes), esplenectoma urgencia (vacunar en el postoperatorio).
Asplnicos > riesgo infeccin por Streptococcus pneumoniae (>50%), H. influenzae tipo b, Neisseria meningitidis,
Capnocytophaga canimorsus.
Niveles de Ac despus de vacunacin contra neumococo disminuyen en 5 10aos Recomienda revacunacin.
PROFILAXIS CONTRA TVP:
Especialmente en casos de esplenomegalia y tratornos linfoproliferativos.
Trombosis vena porta 40%
Evaluar riesgo elevado (obesidad, antecedente tromboembolia venosa, estado hipercoagulable, ancianos).
 TCNICAS DE ESPLENECTOMA
ESPLENECTOMA ABIERTA
Indicaciones:
Rotura traumtica bazo (+).
Esplenomegalia masiva.
Ascitis, HTP.
Mltiples operaciones previas.
Radiacin esplnica extensa.
Posible absceso.
Paciente en decbito dorsal.
Incisin subcostal izq (prefiere).
Incisin lnea media (bazo roto o esplenomegalia masiva).
Cortar las inserciones ligamentosas.
Ligar art esplnica luego hilio esplnico.
No lesionar el pncreas (1cmm dentro).
ESPLENECTOMA LAPAROSCPICA
Indicado en esplenectoma planeada en sujetos con bazo tamao normal.
prdida transoperatoria de sangre, permanencia hospitalaria es ms breve, tasas morbilidad son menores.
Paciente en decbito lateral derecho.
Colocacin de trocares bajo visualizacin laparoscpica (esplenomegalia).
 Siempre que es posible se cortan por separado la arteria y vena esplnicas. Sin embargo grapado hiliar en masa ha
tenido buenos resultados.
Se corta el bazo y se introduce en saco de nailon Fragmentacin del bazo.
CIRUGA LAPAROSCPICA CON ASISTENCIA MANUAL
Indicado en bazo >22cm L o >19cm A.
tiempo qx promedio en esplenomegalia masiva 146min comparado con 295min Laparoscpica pura.
Permite retroalimentacin tctil y la manipulacin atraumtica del bazo.
Paciente decbito dorsal con la mitad izquierda de su cuerpo elevada a 45.
Incisin 7-8cm para introducir mano y extraer pieza.
Mano no dominante (traccin en sentido interno y rotacin del bazo), mano dominante (diseccin con instrumento
laparoscpico).
ESPLENECTOMA PARCIAL
Indicaciones:
riesgo de septicemia posterior a esplenectoma en nios.
Trastornos por depsito de lpidos causantes de esplenomegalia (enf de Gaucher).
Algunas formas de lesin traumtica bazo.
La hemorragia de la superficie de corte es controlada mediante cauterizacin, coagulacin con argn o aplicacin directa
de agentes hemostticos, como gasa de celulosa y pegamento de fibrina.

COMPLICACIONES
Atelectasia del lbulo inferior, derrame pleural, neumona.
Hemorragia transoperatoria o posoperatorio Hematoma subdiafragmtico.
Absceso subdiafragmtico y la infeccin de la herida.
Absceso subfrnico.
Traumatismo intraoperatorio pncreas Pancreatitis, seudoquistes, fstula pancretica.
Septicemia geeralizada posoperatoria (Empieza con de la fiebre, malestar, mialgias, cefalea, vmito, diarrea, dolor
abdominal progresar rapidez hasta choque sptico bacterimico fulminante, hipotensin, anuria y CID).
Aparicin de cuerpos de Howell-Jolly y siderocitos. Leucocitosis y trombocitosis.
REPARACIN DEL BAZO
Las suturas deben anudarse a menor tensin que en otros tejidos, ya que es muy frgil (sobre todo en pliegue criminal
del borde inferior).
No suturas trabadas o surget cruzado porque corta el parnquima.
Si puntos simples o de colchonero.