Dr.

Manuel Ticona Rendn

Pediatra y Neonatlogo
DEFINICION

Gestacin simultnea de dos fetos en la cavidad

uterina, puede ser monocigtico o bicigtico segn
se origine en uno o dos vulos. El 30% es
monocigtico y el 70% bicogtico.

Los primeros no muestran caracterstica

hereditarias, en cambio los bicigticos se heredan
como factor autosmico, recesivo materno.

A aumentado su frecuencia con el empleo de los

tratamientos inductores de ovulacin y se consideran
de alto riesgo, por el aumento de la morbimortalidad
materna y perinatal.
CLASIFICACION

1. Los Gemelos Bicigotos o Gemelos Fraternos:

productos de la fecundacin de dos vulos por dos
espermatozoides.

2. Los Gemelos Monocigotos o Gemelos Idnticos:

productos de la fecundacin de un vulo, el cual se divide
dentro de las dos primeras semanas despus de la
concepcin.

2.1.La divisin precoz (previo a la diferenciacin del Corion)

genera placentas dicorinicas diamniticas.

2.2.La divisin tarda, lleva a la placentacin

monocorinica diamnitica (tipo de placentacin ms
 INCIDENCIA (Ley de Hallin)

Gemelos : 1 x 80 embarazos
Triples (802) : 1 x 6,400 embarazos
Cudruples (803) : 1 x 512,000 embarazos
Quntuples (804) : 1 x 40'960,000 embarazos

En Tacna, la incidencia es de 1 x 67 embarazos.

En el Per (Gonzales del Riesgo y Romn, 1986) la
incidencia es de 1 por cada 79 embarazos.
En Chile la incidencia de embarazo gemelar es de 1
por cada 120 embarazos.
ETIOLOGIA

A. Gemelaridad monocigtica: Factores ambientales o

farmacolgicos. 33% de embarazos mltiples. Dependiendo del
momento en que se produzca esta divisin se tiene variedades
de gemelos:

1. Monocigotes bicorinicos-biamniticos:
Representan el 30% y la mortalidad fetal es de 9%.
2. Monocigotes monocorinicos-biamniticos:
Representan el 68%. Su mortalidad fetal es de un 25%.
3. Monocigotes monocorinicos-monoamniticos:
Constituyen el 2% de los monocigotes, la mortalidad fetal es
50%.
4. Siamenes hasta los teratomas:
Se presenta 1 de cada 1,500 embarazos gemelares y un caso
cada 50,000 a 80,000 partos en general.
 B. La causa de la gemelaridad
dicigtica es mejor comprendida, su incidencia
es variable y est influenciada por factores
hereditarios (transmitida autosmicamente pero
expresada solamente en la mujer), raciales
(incidencia en Escocia 12 x 1000, Nigeria 57 x
1000 y Japn 4 x 1000), edad materna (ms
frecuente en edades ms avanzadas y
hormonales ms frecuente con el uso de drogas
inductoras de ovulacin).
FACTORES DE RIESGO
La incidencia de gemelos monocigticos es similar a travs del
mundo, la de los gemelos dicigticos se asocia a diversos factores
entre los que se incluyen:

Raza: la base tnica (negro > caucsico > oriental)

Edad materna: a mayor edad, mayor probabilidad (pico a 35-39a.).
Antecedente de embarazo gemelar. Aumenta 10 veces posibilidad
de tener un nuevo embarazo gemelar.
Herencia: aumenta con los antecedentes familiares.
Factor nutricional: Mujeres bien nutridas, altas y de buen peso
tienen mayor probabilidad.
Frecuencia del coito: una elevada frecuencia se asocia a mayor
incidencia.
Anticoncepcin hormonal: su suspensin despus de 6 o ms
meses de uso, se asocia a mayor probabilidad.
Paridad: a mayor paridad mayor incidencia.
CURSO DEL EMBARAZO MULTIPLE

a) Preeclampsia/eclampsia: 3 a 5 veces ms frecuente que

embarazo simple, aparece ms tempranamente y su evolucin
es ms rpida, por lo que con ms frecuencia llegar a la
eclampsia.
b) Polihidramnios: presente en el 12% de los gemelares, ms
frecuente en su forma aguda sobre todo en los monocigotes.
c) Anemia: Es ms severa que en el simple.
d) Parto Pretrmino: 5 veces ms frecuente que en los simples,
lo que predispone a nios de bajo peso.
e) RPM: frecuente y puede acarrear complicaciones como
prolapso de cordn y parto prematuro.
f) RCIU: Tambin es ms frecuente que en el nico y este se
hace ms evidente sobre las 28 semanas de gestacin llegando
a un 12 a 30% de frecuencia.
DIAGNOSTICO

a. Importancia del diagnstico prenatal.

- La palpacin o demostracin de dos focos de auscultacin
cardiaca.
- La discordancia entre altura uterina y edad gestacional.
- La presencia de hiperemesis gravdica.
- Anemia inexplicable.
- Enfermedad Hipertensiva Inducida por el embarazo previo
a las 20 semanas.
- Existencia de factores asociados con mayor posibilidad de
gestacin mltiple.

b. La ultrasonografa: permite el diagnstico precoz, evala

el crecimiento fetal, la cigocidad, crecimiento discordante y
sospecha de transfusin feto-fetal.
Despus del nacimiento, es importante la
determinacin de la cigocidad, se basa en el sexo,
examen de la placenta y grupo sanguneo.

-Los gemelos de diferente sexo son dicigotos.

-Los gemelos monocorinicos son monocigotos.
-Los gemelos dicorinicos del mismo sexo pueden ser
monocigotos o dicigotos.
- Si tienen diferente grupo sanguneo son dicigotos, por
el contrario, si tienen el mismo grupo sanguneo, son
monocigotos.
MORBIMORTALIDAD MATERNO PERINATAL
EN EL EMBARAZO GEMELAR

Como las gestaciones mltiples tiene mayor incidencia

de prematurez (contribuyen al aumento de la mortalidad
perinatal) se debe prevenir el parto prematuro.

En la embarazada son ms frecuentes:

1. La anemia
2. El Sndrome hipertensivo inducido por el embarazo
3. El polihidramnios y
4. La rotura prematura de membranas.
En el RN de parto gemelar, son ms frecuentes

1. La asfixia neonatal (especialmente en el

segundo gemelo).
2. Prematurez.
3. Retardo de Crecimiento Intrauterino.
4. Malformaciones Congnitas.
5. Transfusin feto-fetal

Se debe determinar la cigocidad, efectuar

hematocrito y glicemia (especialmente en los
gemelos discordantes).
 COMPLICACIONES
A. MORBILIDAD:

1. PREMATUREZ Y BAJO PESO DE NACIMIENTO:

La edad gestacional promedio es de 3 semanas menos que la de
embarazos nicos, casi el 50% de los partos gemelares se
producen antes de las 37 semanas.
La incidencia de bajo peso es de alrededor del 50-60%, cifra que
es 5-7 veces mayor que la incidencia de bajo peso en los
nacimientos nicos.

2. CRECIMIENTO INTRAUTERINO:
El crecimiento intrauterino sigue el modelo de los fetos de
embarazos nicos hasta las 30 a 34 semanas, luego la curva de
peso se desva de la curva inicial.
El peso de nacimiento promedio mximo se alcanza a las 37-38
semanas a diferencia de las 41-42 semanas en el caso de
embarazos nicos.
3. INSUFICIENCIA UTERO PLACENTARIA:
Tanto la aguda como la crnica es mayor en las
gestaciones mltiples. Los puntajes de Apgar a los 5
minutos de 0-3 llegan al 5-10% de las gestaciones
gemelares.

4. SINDROME DE TRANSFUCION FETO-FETAL:

Se presentan en embarazos monocorinicos (15%) y
es consecuencia de conexiones vasculares entre las
dos circulaciones fetales.
La anastomosis ms frecuente es entre las arterias de
las dos circulaciones y no ocasiona alteraciones.
Si la anastomosis es arteria-vena, puede transfundirse
sangre desde el gemelo del lado arterial (donante) al
del lado venoso (receptor).
5. MUERTE DE UNO DE LOS FETOS:
En algunas ocasiones puede producirse la muerte in
tero de uno de los fetos y continuar el embarazo con
uno de los fetos sobrevivientes. Este presenta un
riesgo de morbilidad aumentada por coagulacin
intravascular diseminada (sobre todo cuando existe
anastomosis vasculares).

6. MALFORMACIONES CONGENITAS:
Con una frecuencia del doble que en los fetos nicos (la
mayora en monocigotos).
Los ms frecuentes son los defectos de tipo neural,
hidrocefalia, cardiopata congnita, malformacin del
seno urogenital y arteria umbilical nica.
 COMPLICACIONES
B. MORTALIDAD:

La mortalidad perinatal es de 3 a 11 veces mayor que en la

poblacin general. Esto se debera a:

1. Anomalas de cordn y placenta

2. Problemas intraparto:
Interposicin de ambos fetos, prolapso de cordones,
presentaciones distcicas, parto laborioso y traumatismo de
parto (todos estos factores producen ASFIXIA PERINATAL).

La mortalidad perinatal es 2 a 3 veces mayor en los gemelos

monocorinicos en relacin a los dicorinicos.