HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Y CNCER

DE ENDOMETRIO
Hiperplasia
Aumento anormal de
tamao que sufre un
rgano o un tejido
orgnico debido al
incremento del nmero de
clulas normales que lo
forman.
 Hiperplasia endometrial
Trastorno que consiste en proliferacin de
glndulas endometriales de tamao y forma
irregular, con un aumento de la razn
glndula/estroma, que se desarrolla a
consecuencia de una excesiva exposicin a los
estrgenos, sin que exista oposicin a su
efecto proliferativo

Es una enfermedad que se da

fundamentalmente en mujeres con ciclos
anovulatorios.

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL: Rev. chil. obstet. ginecol. v.75 n.3 Santiago 2010
La pared uterina esta compuesta por tres
capas:

1. Endometrio: mucosa del

tero.

2. Miometrio: capa
muscular gruesa. En
continuidad con las de
las trompas y la vagina.

3. Perimetrio: Capa
serosa externa o
cubierta peritoneal
visceral del tero.
Durante un ciclo menstrual el endometrio prolifera y luego se
degenera.
Los cambios de la act. secretora endometrial durante el ciclo
concuerdan con la maduracin de los folculos ovricos.

El final de cada ciclo se caracteriza por la destruccin parcial del

endometrio que se acompaa de hemorragia desde los vasos
de la mucosa.
El endometrio esta compuesto de dos
capas:

Estrato funcional: Parte mas gruesa del

endometrio que se desprende durante la
menstruacin.

Estrato Basal: Es retenida durante la

menstruacin y es el origen de la regeneracin
de la capa funcional.
Vasculatura del Endometrio

6 a 10 arterias arciformes que

se anastomosan en el miometrio.

Ramas de estas son las art.

radiales que llegan a la capa
basal del endometrio, donde dan
origen a art. peq. (art. rectas)
que irrigan esta regin.
Las art. Espiraladas, ramas
principales de la art. radial; dan
muchas arteriolas que se
anastomosan y forman el lecho
capilar.
Endometrio
Durante las fases del ciclo menstrual el espesor del endometrio varia de 1 a 6 mm.

Fase proliferativa: ocurre al mismo tiempo que la maduracin folicular y es afectada por la
secrecin de los estrgenos ovricos. Al final de esta fase el endometrio a alcanzado un espesor
de unos 3 mm.
Fase secretora: el endometrio se edematiza y puede llegar a medir de 5-6 mm de espesor.
Fase menstrual: ante la disminucin rpida de las concentraciones hormonales se producen
cambios en la irrigacin de la capa funcional del endometrio, causando la destruccin del
epitelio de revestimiento superficial y rotura de vasos sanguneos. La esfacelacin continua hasta
que slo queda la capa basal. (1mm)
 Endometrio
Fase menstrual: ante la disminucin rpida de las concentraciones
hormonales se producen cambios en la irrigacin de la capa funcional del
endometrio, causando la destruccin del epitelio de revestimiento superficial
y rotura de vasos sanguneos. La esfacelacin continua hasta que slo queda
la capa basal. (1mm)
Estimulacin del crecimiento
endometrial
Si es suficientemente prolongado o intenso, el exceso de estrgenos en relacin con la
progesterona puede inducir una proliferacin endometrial exagerada (hiperplasia), que es un
precursor importante del carcinoma endometrial. Las posibles causas del exceso de estrgenos
son:
Fracaso de la ovulacin (como se observa en la perimenopausia),
Administracin prolongada de esteroides estrgenos sin oposicin de progestgenos
Lesiones ovricas productoras de estrgenos (como la enfermedad poliqustica del
ovario y los tumores del ovario de las clulas de la granulosa-teca).
Obesidad, ya que el tejido adiposo convierte los precursores esteroides en estrgenos.
 Clasificacin Hiperplasia
simple/compleja con
atipias: est caracterizada
Hiperplasia compleja: por un aumento en la
lesin proliferativa, en la cual estratificacin, ncleos
se exhibe un incremento en hipercromticos, nuclolo
el nmero y tamao de las prominente, cromatina de
Hiperplasia simple: es aspecto grumoso e incremento
glndulas endometriales, que
una lesin proliferativa que de la razn ncleo/citoplasma.
lucen apiadas de forma
se caracteriza por cambios
irregular y con mnimo
arquitectnicos en las
estroma interpuesto
glndulas de diversos
tamaos, con mnimos
cambios en la complejidad y
densidad glandular y
abundante estroma entre las
mismas.
La presencia de atipia celular es el factor
pronstico ms importante para la
progresin a carcinoma endometrial

23% hiperplasias atpicas

desarrollan adenocarcinoma
de endometrio en un
promedio de 4 aos posterior
al diagnstico de la lesin 2% de lesiones sin atipia progresan
precursora, en un periodo estimado de 13,4
aos
Diagnstico
Es anatomopatolgico.
Ante la sospecha por clnica: Hallazgos ecogrficos:
metrorragia perimenopusica o posmenopusica Engrosamiento endometrial >5 mm en posmenopusicas
Engrosamiento endometrial >12 mm en premenopusicas

Mtodo diagnstico de eleccin es la histeroscopa diagnstica, ya

que ofrece la ventaja de visualizar la cavidad a la hora de realizar la
biopsia.
Diagnstico
La medicin del grosor endometrial en la ecografa, es una herramienta
importante para la evaluacin de las mujeres que consultan por SUA,
especialmente para determinar si tiene alto o bajo riesgo de cncer
endometrial y as decidir si requiere o no una biopsia endometrial.

La correcta interpretacin del grosor endometrial en la ecografa, requiere

considerar la edad de la paciente, el da del ciclo menstrual en que se realiza y
el uso de terapia hormonal de reemplazo, ya que las hormonas sexuales
secretadas por el ovario o administradas de manera exgena, alteran
considerablemente el grosor endometrial
Estudio del sangrado postmenopusico
Historia:
Dolor,

Historia clnica y Fiebre,

Dispareunia,
Sntomas urinarios,
examen fsico Antecedentes familiares de cncer ginecolgico

son primordiales
para identificar Exploracin:
Masas en el abdomen,
la causa del Especuloscopa: tumores de la vulva, vagina, cuello
uterino, vaginitis atrfica y plipos cervicales.
sangrado. Examen bimanual: tamao del tero, movilidad,
posicin y masas anexiales.
Papanicolaou: deber realizarse a todas las
pacientes como parte de evaluacin inicial.
Tratamiento: edad y caractersticas
histolgicas
HIPERPLASIA CON ATIPIAS HIPERPLASIA SIN ATIPIAS

Mujeres en edad frtil sin deseos de gestacin:

Gestgenos en la segunda fase del ciclo
Mujeres perimenopusica o
Mujeres en edad frtil y con
DIU de levonogestrel
posmenopusicas:
Tratamiento combinado de estrgenos-gestgenos
deseos de descendencia:
Danazol
Gestgenos por 3 meses o
Anlogosinducir
GnRH ovulacin
Aquellas mujeres que rechacen el tratamiento
histerectoma.
mdico o en las que persista la hiperplasia, se les
ofertar histerectoma.
Factores de riesgo para hiperplasia
endometrial y cncer de endometrio
Obesidad

Diabetes

Hipertensin

Anovulacin
Administracin de estrgenos no
compensados con progesterona
Cncer de endometrio
Ocupa el 6 lugar en incidencia y el 13vo en
mortalidad por cncer entre el gnero femenino a
nivel mundial.

El INEGI report 74,685 muertes por cncer en

2010 (13% de las muertes en Mxico) de las
cuales 1,142 (14% de los tumores ginecolgicos)
son por cncer de endometrio.
Factores de riesgo
Patognesis
90% son variedad
90% son epiteliales
endometroide,
(adenocarcinoma),

5% son mesenquimatosos
(sarcomas),

3% mixtos 10% incluye carcinoma

(carcinosarcoma) papilar seroso, papilar
endometriode, clulas
claras y mucinoso.
2% metastsicos.
Patognesis
De acuerdo a sus caractersticas clnicas y epidemiolgicas se dividen en dos grupos:
Cuadro clnico

EL 90% del CE se manifiesta A la EF generalmente son

como sangrado transvaginal pacientes obesas, hipertensas,
anormal, la mayora en edad postmenopusicas, aunque el
postmenopusica. 30% no tienen sobrepeso.
Estadificacin del cncer de endometrio
segn la FIGO
La clasificacin de la FIGO (Federacin Internacional de Ginecologa y
Obstetricia) para el CE indica que para lograr una adecuada
estadificacin, sta debe realizarse quirrgicamente.
ESTADIO I
Confinado al tero e invasin de las glndulas endocervicales
IA: limitado al endometrio o invasin <50% del espesor del miometrio.
IB: Invasin >50% del espesor del miometrio.
 ESTADIO II
Invasin del estroma cervical
 ESTADIO III
IIIA: invasin de la serosa y/o anejos.
IIIB: invasin vaginal y/o de parametrios.
IIIC: extensin a ganglios plvicos o
paraarticos:
IIIC1: ganglios plvicos
IIIC2: ganglios paraarticos
 ESTADIO III
IIIA: invasin de la serosa y/o anejos.
IIIB: invasin vaginal y/o de parametrios.
IIIC: extensin a ganglios plvicos o
paraarticos:
IIIC1: ganglios plvicos
IIIC2: ganglios paraarticos
ESTADIO IV
Extensin extraplvica o afectacin de
mucosa vesical o rectal.
IVA: afeccin intestinal o de la mucosa
vesical
IVB: metstasis a distancia
ESTADIO IV
Extensin extraplvica o afectacin de mucosa
vesical o rectal.
IVA: afeccin intestinal o de la mucosa vesical
IVB: metstasis a distancia