CURS I

ETIOLOGIA TUBERCULOZEI
EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOZEI
ETIOLOGIA TUBERCULOZEI

Tuberculoza reprezint de secole una dintre cele mai

rspndite i importante boli infecioase ale
umanitii.
Mycobacterium Tuberculosis agentul patogen
responsabili de tuberculoza uman aparine
Genului Mycobacterium, unicul gen al familiei
Mycobacteriacee din ordinul Actinomycetales.
Specii micobacteriene M. tuberculosis, M. bovis,
M. avium, M. leprae, toate patogene pentru om,
ETIOLOGIA TUBERCULOZEI
Caracteristicile micobacteriilor tuberculoase
1. Caracteristici generale
M. Tuberculosis
aerobioza - se dezvolt n esuturi bogat vascularizate cum este
parenchimul pulmonar, ns supravieuiesc i n condiii de
anaerobioz;
forma bacilar neramificat;
nesporulai;
imobilitatea;
acido-alcoolo-rezistena (peretele celular conine 60% lipide);
multiplicarea lent n 20-22 de ore (rata lent de replicare i
abilitatea de a persista n stare latent, determinnd necesitatea
unei perioade lungi de terapie i profilaxie);
parazitismul intracelular.
ETIOIOLOGIA TUBERCULOZEI

Morfologia microscopic
Cea mai important caracteristic a genului
Mycobacterium este acido-alcoolo-rezistena
(AAR) - st la baza realizrii coloraiei Ziehl-
Neelsen specific micobacteriilor.
Coloraia clasic Ziehl-Neelson, micobacteriile
se evideniaz ca bastonae roii pe fond
albastru,
ETIOLOGIA TUBERCULOZEI
ETIOLOGIA TUBERCULOZEI

Coloraiile fluorescente (auramin-rodamin)

se bazeaz pe aceeai proprietate a acido-
alcoolo-rezistenei, evideniindu-se la
examinarea n lumin ultraviolet a
micobacteriilor ca i bastonae fluorescente
galben-portocalii pe fond ntunecat.
ETIOLOGIA TUBERCULOZEI
ETIOLOGIA TUBERCULOZEI
Dezvoltarea pe medii de cultur
Cultivarea permite att izolarea, ct i identificarea BK
permite testarea chimiosensibilitii germenilor - metod
foarte sensibil
Mediul de cultur cel mai frecvent utilizat
mediu solid Lwenstein-Jensen, de culoare verde
malachit creterea bacililor tuberculoi este foarte
lent, motiv pentru care coloniile devin bine vizibile
dup 3-4 sptmni de la nsmnare.
Condiiile optime de dezvoltare sunt aerobioza, pH 7-7,5
i temperatura de 37,5-38C.
ETIOLOGIA TUBERCULOZEI

Pe mediul Lwenstein-Jensen coloniile de M.

Tuberculosis au aspect uscat, rugos,
proeminent, (de tip R eugonic), de culoare
glbuie, uneori acoperind ntreaga suprafa a
mediului.
Coloniile de M. bovis sunt albicioase, netede,
plate (de tip S disgonic).
ETIOLOGIA TUBERCULOZEI
ETIOLOGIA TUBERCULOZEI

Metoda BACTEC - mediu lichid marcat cu C14

radioactiv - rezultate pozitive n 1-2 sptmni.

Metoda permite de asemenea testarea

chimiosensibilitii micobacteriene.
ETIOLOGIA TUBERCULOZEI
Rezistena la agenii fizici, chimici i medicaia
antituberculoas
Datorit hidrofobiei peretelui celular bogat n lipide
- rezisteni fa de aciunea agenilor fizici i
chimici. Rezist la uscciune, supravieuind n
praful locuinelor 2 luni, la frig la -180 C, n apele
reziduale 4-5 luni. Sunt sensibili la lumin (radiaie
ultraviolet), cldur (autoclavare) i substane
antiseptice (formol, clorur de var, cloramin).
Rezistena la antibiotice poate fi natural.
EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOZEI

Epidemiologia tuberculozei - studiul rspndirii infeciei i

mbolnvirii de tuberculoz n populaia uman i animal, a
factorilor determinani i favorizani ai infeciei i ai bolii,
precum i cu studiul msurilor de prevenire i combatere a
rspndirii tuberculozei n mas.
EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOZEI

Procesul epidemiologic tuberculos reprezint un

complex de evenimente epidemiologice a cror succesiune
faciliteaz transmiterea i rspndirea infeciei, precum i
transformarea infeciei n boal, intr-o comunitate uman.
1.1. Sursa de infecie = agentul patogen

1.2. Calea i mecanismul de transmitere ale agentului

patogen, precum i cile de transformare a infeciei n boal.

1.3. Organismul receptor

EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOZEI
EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOZEI
Sursa de infecie

Principala sursa de infectie - bolnavii de tuberculoz pulmonar

baciliferi (leziuni cavitare).
Cadrele didactice, personalul din sectorul alimentar, personalul
medical prezint un pericol crescut de rspndire a infeciei din
cauza specificului profesiei lor.
O surs secundar este reprezentat de bolnavii cu tuberculoze
extrapulmonare active deschise sau fistulizate, (ganglionare,
osteoariculare, urogenitale) - importan mai diminuat din cauza
incidenei sczute a acestor cazuri precum i din cauza
paucibacilaritii acestora.
Animalele bolnave de tuberculoz -bovideele infectate cu M.
Bovis, pot transmite infecia prin lapte, urin sau fecale.
EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOZEI

Calea de transmitere
Calea respiratorie (aerian)
Particulele de sput bacilifer ----aerosolizate prin tuse,
strnut i vorbire (picturile lui Flugge) -----evaporarea apei
pe care o conin, pot deveni intens contaminante (nuclei
deshidratai ai picturilor bacilifere).

Picturile bacilifere de sput (cu dimensiuni ntre 5-10) se

depun pe sol, podea, obiecte, lenjerie, haine,
transformndu-se n praf bacilifer cu potenial infectant de
durat, bacilii tuberculoi pstrndu-i virulena n timp.
EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOZEI

Calea digestiv
mai puin frecvent datorit introducerii metodei de
pasteurizare a laptelui. Consumul de lapte
nepasteurizat sau produse derivate erau n trecut
responsabile de infecia pe cale digestiv.
Calea de infecie cutanat
foarterar, implicnd existena de soluii de
continuitate la nivel tegumentar (autopsieri,
mulgtori, sugari).
EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOZEI

Calea intrauterin
este de asemenea extrem de rar, putnd aprea la gravidele
afectate de tuberculoz miliar generalizat, iar calea
intrapartum este reprezentat de aspirarea sau nghiirea de
lichid amniotic infectat de la o metrit tuberculoas a mamei.

Infectarea iatrogen
fi ntlnit n cazul folosirii instrumentarului contaminat cu BK la
manopere terapeutice, intervenii chirurgicale, manopere
endoscopice, n cazul utilizrii n locul vaccinului BCG a unor
bacili viruleni sau n cazul vaccinri BCG la pacieni
imunodeficieni.
EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOZEI
Organismul receptor
Se constat c specia uman este mai receptiv
pentru infecia tuberculoas i mai sensibil la
mbolnvire.
Vaccinarea BCG este responsabil de o cretere a
rezistenei la mbolnvirea prin tuberculoz de
pana la 80% .
Rezistena (imunitatea), este dependent de
magnitudinea infeciei tuberculoase n teritoriu
(endemia tuberculoas), dar i de factorii genetici
individuali.
EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOZEI
Factori favorizani sau de risc ai infeciei i
mbolnvirii
.1. Factorii interni sau de teren
1. Vrsta
susceptibilitate crescut la infecia i mbolnvirea
de tuberculoz
prima copilrie (0-4 ani) - forme grave de tuberculoz
pubertatea i adolescena
adultul tnr, cu vrste ntre 19-25 de ani
vrsta a 3-a
EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOZEI
2.Tipul constituional longilin-astenic
3. Sexul
perioada pubertar exist o frecven uor mai ridicat la
sexul feminin
vrsta adult, incidena i mortalitatea prin tuberculoz sunt
mai augmentate la sexul masculin,
4. Sarcina i luzia reprezint factori de risc pentru
mbolnvirea de tuberculoz,
5. Rasa
Populaia african i asiatic au o rezisten natural mai
sczut 6. Deficitele imune congenitale de tip umoral i mai
ales celular (timice), reprezint factori de risc implicai n
apariia tuberculozei
EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOZEI
7. Deficitele imune dobndite,
permanente sau temporare
terapii imunosupresoare (citostaice, corticoterapia
sistemic, terapia anti TNF0,
infecia HIV-SIDA, hemopatii maligne, neoplazii
8. Comorbiditi
diabetul zaharat, bolile psihice, silicoza,
neoplaziile, ulcerul gastroduodenal i pacienii cu
stomac rezecat
EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOZEI
2. Factori externi de mediu
1. Contextul socioeconomic i cultural - 98% din
decesele prin tuberculoz i 95% din mbolnviri survin
n rile slab dezvoltate economic.
2. Poluarea atmosferic este implicat n diminuarea
mecanismelor de aprare bronho-pulmonar, prin
iritaie bronic i alterarea mecanismelor de clereance
mucociliar.
3. Alimentaia deficitar cantitativ i calitativ, mai ales,
deficitul de proteine, vitamine predispune la apariia
tuberculozei prin instalarea deficitelor de aprare
imun.
EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOZEI
4. Veniturile familiale sczute determin prin
supraaglomerarea locuinelor i condiii igienico-sanitare
precare o inciden de 5-10 ori mai mare a tuberculozei.

5. Condiiile de munc
noxelor pneumoconiogene
personalul din seciile de pneumologie, autopsierii i
personalul medical n general
solicitrilor fizice i psihice intese la locul de munc, a
navetismului i turelor de noapte.
EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOZEI
6. Consumul de toxice
Alcoolismul Consumatorii de droguri au risc major de
apariie a mbolnvirii prin tuberculoz, n contextul
scderii rezistenei imunitare secundar afectrii toxice
pluriorganice, n condiii de via social dezorganizat,
promiscuitate i pauperitate.

Consumatorii de droguri au risc major de apariie a

mbolnvirii prin tuberculoz, n contextul scderii
rezistenei imunitare secundar afectrii toxice
pluriorganice, n condiii de via social dezorganizat,
promiscuitate i pauperitate.
EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOZEI
3. Indicatori epidemiometrici ai endemiei
tuberculozei
3.1. Tuberculoza pe plan mondial
Endemia TBC pe plan mondial este puternic
influenat de nivelul socioeconomic i cultural,
precum i de gradul de implementare a msurilor
de lupt antituberculoas.
Infecia este repartizat inegal n lume
diferene mari ale incidenei bolii (de la 8-12
cazuri/100000 pn la 400-600 cazuri/100000
locuitori).
EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOZEI
1/3 din populaia globului este infectat cu
M.Tuberculosis, fiind n pericol s dezvolte tuberculoz
la un moment dat pe parcursul vieii, constituind astfel
un rezervor de infecie care poate genera milioane de
cazuri noi de tuberculoz.
La nivel mondial OMS apreciaz la aproximativ 8,8
milioane de cazuri noi de TBC n 2010, din care 1,1
milioane (13%) la pacienii HIV pozitiv.
650.000 de cazuri de tuberculoz multidrogrezistent
n 2010,
tuberculoza cu rezisten extins a fost raportat n 69
de ri.
EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOZEI
EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOZEI
Endemia tuberculoas - tendin global uoar de scdere dup
2000, datorit interveniilor terapeutice i diagnostice.

2008, incidena cea mai ridicat a tuberculozei au prezentat-o

populaiile din urmtoarele regiuni OMS: Africa, Asia de Sud-Est i
Vestul Pacificului. Cele mai sczute rate de inciden s-au nregistrat
n regiunea SUA i Europa de Vest.

La nivel global, incidena a cunoscut o scdere de la 142%000 n

anul 2004 la 139%000 n 2007. Pentru anul 2013 se estimeaz la
nivel mondial o inciden global de 126%000, pentru o medie de 9
mil de cazuri noi de mbolnvire, dintre care 550.000 copii.
EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOZEI
Factori responsabili de agravarea endemiei TBC la nivel mondial
3.1. Explozia demografic din ultimile decenii, fr s fie asociat cu
o cretere corespunztoare a nivelului de trai, a condus la agravarea
endemiei TBC pe plan mondial.

3.2. Creterea incidenei mbolnvirilor cu germeni rezisteni la

drogurile antituberculoase a survenit secundar complianei precare,
a terapiei incorecte i a lipsei medicaiei antituberculoase eficiente.

3.3. Asocierea tuberculozei i a micobacteriozelor cu infecia

HIV/SIDA cunoate o amploare deosebit, n contextul posibilitilor
nc reduse de control a rspndirii infeciei i tratamnetului
acesteia.
EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOZEI
Indicatori epidemiomerici ai endemiei TBC la nivel
naional
I.3.4.1. Incidena global a TBC reprezint totalul
bolnavilor nregistrai cu tuberculoz activ la
100.000 de locuitori.
din 2005 se implementeaza strategia DOTS a
OMS, strategia de tratament sub direct
observaie, se resimte constant o tendin de
scdere a indicatorilor epidemiometrici ai
tuberculozei,
EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOZEI

4.3. Incidena TBC la copii (0-14 ani) reprezint de asemenea

un indicator de gravitate al endemiei, care se coreleaz cu
densitatea surselor bacilifere, cu gradul de control al
contacilor, cu eficiena vaccinrii BCG.

4.4. Prevalena anual a TBC cuprinde toate cazurile active

dintr-un an, cuprinznd i cazurile nevindecate provenite din
anii precedeni.

4.5. Mortalitatea prin tuberculoz reprezintnumrul de

decese prin TBC la 100.000 de locuitori. i acest indicator
epidemiometric a cunoscut o scdere drastic n ultimii ani