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Trauma
Manejo en Extra e IntraHospitalario
anier_felipe@hotmail.com
Qu veremos hoy da....
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Trauma: Problema de Salud
Diariamente mueren 16 000 personas
Por cada fallecido hay 1000 victimas
La esencia es entrenamiento en sistema pre y hospitalario
con los recursos adecuados
De cumplirse un sistema de entrenamiento con recursos la
letalidad por trauma desciende de un 36% a un 6%
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Epidemiologa
Los traumatismos graves son responsables
de 600.000 internaciones, de 5.000.000 de
das de hospitalizacin, y de 30 millones de
das de trabajo por ao en U.S.A.
anier_felipe@hotmail.com
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PERU : NUMERO DE ACCIDENTES DE TRANSITO FATALES Y NO FATALES POR AO, SEGN CLASE
2000 - 2010
VARIACION
CLASE 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 (%) 2009 -
2010
TOTAL 76,665 76,545 74,221 74,612 74,672 75,012 77,840 79,972 85,337 86,026 71,343 -17.1
Atropello 15,674 14,997 15,773 17,139 19,569 20,975 22,624 22,778 23,357 22,267 18,726 -15.9
Choque 54,975 55,920 52,102 50,685 46,513 43,845 44,531 45,656 48,592 50,941 40,892 -19.7
Volcadura 1,904 1,516 1,567 1,573 1,984 1,994 2,268 2,424 2,623 2,216 2,854 28.8
Cada de
Pasajero 1,562 1,469 1,518 1,729 2,121 2,390 2,750 3,021 3,011 2,636 2,593 -1.6
Incendio 265 250 121 169 357 340 425 459 395 225 178 -20.9
Otros 2,285 2,393 3,140 3,317 4,128 5,468 5,242 5,634 7,359 7,741 6,100 -21.2
Fase Prehospitalaria
- Servicio de ambulancias, recursos, personal capacitado,
triage, evaluacin y resucitacin ABC
Fase Intrahospitalaria
- Servicio de emergencia, quirfano y UCI coordinadas con
personal entrenado, evaluacin y resucitacin, definir
lesiones, ciruga reparadora, cuidados definitivos,
rehabilitacin
Proceso De Capacitacin, TANTO PRE COMO
HOSPITALARIO para la ASISTENCIA
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SECUENCIA DE ATENCION
R-0: escenario y evaluacin simultanea
R-1 : revisin vital o primaria (ABCDE)
R-2 : resucitacin (abcde)
R-3 : reevaluacin de r1 y r2
R-4 : revisin total y sistemtica cabeza a pies con reevaluacin
constante o evaluacin secundaria.
R-5 : registro de lesiones y problemas diagnsticos
R-6 : Reparacin Quirrgica
R-7 : Rgimen De Terapia
R-8 : Rehabilitacion
R-9 : Regulacin Y Control De Calidad
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R-O: Evaluacin de la Escena:
Anlisis de la situacin. Que pas?
Aviso al SME si hace falta ayuda
No exponerse a riesgos. Seguridad en escena
Vehculos involucrados y No. de lesionados
Mecanismo de Lesin en el accidente
Calcular tipo y severidad de las Lesiones
Triage o Prioridad de atencin y evacuacin
Principio: Evaluacin rpida simultanea (15)
Evaluacion-Reanimacion de la escena:
ACCIONES EN LA ESCENA Y EN MARCHA!!!!
Empaquetar y evacuar
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ACCESO AL PACIENTE
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Cinemtica
del Trauma?
R-1: REVISION VITAL
(evaluacin primaria- solo VITAL)
A : EVALUAR VIA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL PONIENDO 02
Evaluacin neurolgica.
- Puede estar influenciada por el estado de la ventilacin y de
la circulacin.
- Nivel de conciencia, el tamao y la reactividad pupilar y la
presencia o no de focalidad motora importante.
- Utilizar una escala sencilla y rpida.
Exposicin de lesiones y medidas para evitar la hipotermia.
- La realizacin de una exposicin corporal est actualmente
cuestionada en esta primera fase.
- Se debe quitar slo aquella ropa que dificulte una adecuada
exploracin y tratamiento. Cortar la ropa, evitando cualquier
movimiento que pueda agravar las lesiones.
- Abrigar.
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R-3 y R-4 DESDE LA ESCENA
R-3: REEVALUACION R-1 Y R-2
En marcha!!
R-4: REVISION TOTAL Y SISTEMATICA DE CABEZA
A PIES O EVALUACION SECUNDARIA
En marcha!!
Llegamos al hospital?
R-1 A R-3 A nivel Hospitalario
(rea de Shock Trauma)
R-1, R-2: REVISION VITAL Y RESUCITACION AL UNISONO
CON ACCIONES TOTALES EN A, EN B, EN C, EN D Y EN E
(CONCLUIRLAS EN UN TIEMPO)
Notas:
- No pasar a r4 si no hay respuesta quirrgica
- No hay ciruga: hacer r4 en marcha !!!!!!
- Puede existir saln sin respuesta (el tiempo!!)
R4 - R5 R6 R7 R8
(EN CENTRO CON CIRUGIA)
PERSONAL DE ENFERMERIA DE QUIROFANO Y UCI
Dx VITALES EN C.
Hemorragia Externa Dx VITALES EN D
Fractura de Pelvis y/o Femur. TCE Abierto o Cerrado.
Lesiones Penetrantes. TCE con Lesion Cervical.
Lesiones Intratoracicas. Deficit de conciencia por
Lesiones Intraabdominales (Hipoxia, Shock,
Taponamiento Cardiaco. Droga y Alcohol)
Soporte Avanzado
Identificar y tratar situaciones de riesgo vital
PRIORIZAR
EVALUAR ACTUAR
13-15 90 10-29 4
3 0 0 0
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Glasgow Coma Score
APERTURA OCULAR
4 Espontnea
3 Al estimulo verbal
2 Al dolor
1 No responde
5 Orientado 3 planos
4 Confuso, Desorientado
3 Delirante
2 Sonidos Incomprensibles
1 No responde
Glasgow Coma Score
RESPUESTA MOTORA
6 Normal, Obedece.
5 Localiza Estimulo.
4 Retira al Estimulo, Flexiona
3 Flexin anormal, Rotacin Interna.
(Rigidez de decorticacin)
2 Extensin Anormal, Rotacin Externa.
(Rigidez de descerebracin)
1 No responde
Glasgow Coma Score
Supervivencia RTS
TSR 11 Prioridad II
TSR 10 Prioridad I
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Prioridad III
Lesionados Leves, sin peligro latente para la
vida, se puede diferir su atencin inicial
Pacientes Pre-agnicos sin probabilidad de
Recuperarse
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Prioridad II
Heridos Graves en los que se puede diferir
su atencin solo por corto tiempo. No
presentan lesiones Vitales
Prioridad III
Vctimas que necesitan ser asistidos en
forma inmediata por presentar lesiones de
gravedad extrema
Escala del Trauma Peditrico
Parmetro +2 +1 1
A Collarn Blando
E Calme el Dolor
Cuidados de Enfermera
ABC Inicial- Lesion Moderada
E
Cuidados de Enfermera
ABC Inicial - Grave Pronstico Reservado
A
B Buena Respiracin y Oxigenacin
Es la Ventilacin Efectiva?
Hay Expansin Bilateral?
B Es suficiente el Soporte Bolsa-Mscara-Cnula?
Coloque Dispositivo Avanzado de la Va Area
C (Tipo TET- Combitubo - Mscara Larngea- Tubo Laringeo)
Asistencia en Cricotirotomia Traqueostoma
Pulsioximetra
D
E
Cuidados de Enfermera
ABC Inicial - Grave Pronstico Reservado
C
B Circulacin y Control del Sangrado
Valore Signos Vitales y Monitorizacin
Inicie RCP si no hay Pulso
2 Vas Venosas de Grueso Calibre
Como est el Color de la Piel ?
Es adecuado el Llenado Capilar?
C
Esta Sangrando el Paciente?
Signos de Shock?
D Ocluir los Sitios de Sangrado
Reponer Volumen Cristaloides, Coloides
E
Cuidados de ABC
Enfermera
Inicial - Grave Pronstico Reservado
CD
B Dficit Neurolgico
Pupilas
Escala de Glasgow
GCS 8 Pts. IOT
Alineacin del Cuerpo
CEvitar Hiperventilacin
Cabecera 30
D
E
Cuidados de Enfermera
ABC Inicial - Grave Pronstico Reservado
E
Muchas Gracias
Feliz Fin de Semana