Sie sind auf Seite 1von 42

ANESTESIA REGIONAL

MARIO PONCE MORAN


Anestesia Regional
Definicin

Induccin de insensibilidad en una zona


corporal, en forma controlada y
reversible
Definicin

Anestesia
Ausencia de sensibilidad

Analgesia
Ausencia de dolor frente a un estmulo que
normalmente lo provoca
Anestesia Regional
Clasificacin
Anestesia local
Anestesia nervios individuales
femoral
Cubital
Anestesia troncos
Plexos
Bloqueo simptico
Anestesia Neuroaxial
Epidural
Subaracnodea
Anestesia Regional
Evaluacin
Visita pre-anestsica
Historia: Coagulopatas, alergias, alt SN, uso de
anticoagulantes, inhibidores plaquetarios, patologa de
columna, ayuno.
Ex fco: Hipovolemia, sepsis, infeccin sitio puncin, ex.
neurolgico, condiciones intubacin
Lab: Alt pruebas de coagulacin (rec plaquetas, TP, TS), hto,
RxTx, ECG
Consentimiento informado
Anestesia Regional
Indicaciones
A. Obsttrica - Ginecologa
A. Traumatolgica
A. Qx vascular
A. Qx urolgica
Contraindicacin a A. Gral
Rechazo a A. Gral
Analgesia post operatoria
Anestesia Regional
Indicaciones
A. Obsttrica
A. Traumatolgica
A. Qx vascular Neurociruga
A. Qx urolgica
Contraindicacin a A.
Mama
Gral Digestivo
Rechazo a A. Gral Plastica
Analgesia post
operatoria
Anestesia Regional
Indicaciones
Anestesia regional
Tcnica anestsica nica asociada o no a
sedacin
Analgesia regional
Tcnica anestsica- analgsica asociada a una
anestesia general o en manejo del dolor
posoperatorio
Anestesia Regional
Contraindicaciones
Absolutas
Rechazo a la tcnica Relativas
Coagulopatas* Alergia a AL
Infeccin sitio de Hipovolemia*
puncin Alteracin SNC*
Sepsis* Inhibidores
HTEC* plaquetarios*
Anestesia Regional
Ventajas
Consciencia
Va area
Monitorizacin
Obstetricia
Recuperacin sin dolor
Analgesia post operatoria
Supresin de la respuesta al estrs
Menor incidencia de TVP, sangrados y oclusin
de by pass vasculares
Anestesia Regional
Desventajas
Ansiedad Latencia
Experiencia del Efectividad variable
operador: Qx variable
Epidural: 90 casos Efectos colaterales
Espinal: 71 casos
Toxicidad
TOT: 57 casos
Daos neurolgicos
Linea arterial: 60 casos
Bases de la Anestesia Regional

Anatoma
de las areas de inervacion
De localizacin de los nervios
Funcionalidad de los nervios
Equipo adecuado
Agujas
Neuroestimuladores
Ultrasonografa
Eleccin de las drogas a utilizar
Anestsicos Locales

Elemento capaz de producir bloqueo de


conduccin nerviosa en forma reversible
Qumicos
Anestsicos locales
Opiceos (meperidina, sufentanil)
Fsicos
Presin
Temperatura (fro)
Anestsicos Locales

Anillo aromtico ++++ Amina sustituida


Amida (-CNHCO-R)
Bupivacana
Lidocana
Ester (-COOCH2CH2-R)
Cocana
Tetracana
Anestsicos Locales
Mecanismo de Accin
Bloqueadores de canales de Na+
Pendiente del potencial de accin
Impide propagacin

mV

-60

-90
miliseg
Anestesia Neuroaxial
Preparacin
Monitorizacin
ECG-Sat O2-PANI
Premedicacin
Posicin
DLI/DLD/Sentado

Asepsia
Guantes
Desinfectante
Campo
Epidural toracica
Epidural toracica
Anestesia Neuroaxial
Comparacin Epidural-Espinal

Epidural Espinal
Dosis Varias nica*
Calidad Variable* Excelente
Bloq motor + +++*
Latencia 15-30 min* 5 min
Duracin Indefinida* 1-2 hrs*
Volumen 10-20 ml 1-4 ml
Dosis Altas Bajas
Hipotensin +* ++*
Cefalea 0* <1%*
Anestesia regional
Complicaciones
Realizar una puncin: Dao mecnico
Vasos, nervios, pleura, dura, etc
Inyeccion de la droga:
Sobredosis, equivocacin de droga, inyeccin
intravascular
Efecto fisiolgico no deseado
Bloqueo simptico, bloqueo n frnico,, bloqeuo
nervio recurrente.
Complicaciones
Cefalea post puncin dural
Requiere puncion dural por definicion
Cuadro se asocia a :
Tamao del trcar
Bisel utilizado
Orientacion del bisel
mujeres, jvenes, embarazo, antecedente
anterior
Nmero de punciones
ANESTESIA ESPINAL
INDICACIONES

Procedimientos Quirrgicos extraperitoneales por debajo del dermatoma


T-10
Hernia inguinal
Circuncisin
Correccin de hipospadias
Ciruga perineal
Procedimientos en extremidades inferiores

Procedimientos cortos no mayores de 1.5 2 horas

Prematuros y lactantes pretrminos con menos de 56 a 60 semanas


posconcepcionales

Lactantes a trmino con menos de 44 semanas posconcepcionales


Anestesia espinal
DOSIS Y DURACION APROXIMADA
ANESTESICO 0 5 kg 5 15 kg 15 kg Duracin
LOCAL

Bupivacaina 0.5-0.6 mg/kg 0.4 mg/kg 0.3 mg/kg 70 min


hiperbarica 0.75% 0.06.0.08 ml/kg 0.053 ml/kg 0.04 ml/kg Similar a la
Bupivacana al 0.5%
Bupivacana 0.5-0.6 mg/kg 0.4 mg/kg 0.3 mg/kg 30-180 min
hiperbrica o 0.1-0.12 ml/kg 0.08 ml/kg 0.06 ml/kg avg 80 min
isobrica 0.5%
Tetracaina 0.5-0.6 mg/kg 0.4 mg/kg 0.3 mg/kg 35-240 min
hiperbarica 0.5% 0.1-0.12 ml/kg 0.08 ml/kg 0.06 ml/kg avg 90 min

Lidocaina 2.5-3 mg/kg 2 mg/kg 1.5 mg/kg 60 min


hiperbrica 5% 0.05-0.06 ml/kg 0.04 ml/kg 0.03 ml/kg

Dalens BJ: Regional anesthesia in children (chapter 44). In Miller RD, (ed): Anesthesia. Philadelphia,
Churchill Livingstone, 2000, p 1565
ANESTESIA ESPINAL
TECNICA
Espacio
L3-4, L4-5, L5-S1
Posicin
Decbito lateral
Sentado
Aguja
Estilete
N 22-27 1-1.5 pulgadas
Jeringa
1 cm en neonatos
Distancia
0.77 cm + 2.56 (m2)
ANESTESIA ESPINAL

DURACION DE LA ANESTESIA ESPINAL

RESPUESTA VENTILATORIA

RESPUESTA CARDIOVASCULAR
ANESTESIA ESPINAL
COMPLICACIONES

Anestesia fallida
Anestesia espinal total
Apnea
Cefalea post-puncin de la dura
Dolor de espalda Sx neurolgicos
ANATOMIA
ANESTESIA CAUDAL
CAUSAS DE FALLAS
Carencia de entrenamiento
Error o dificultad en la localizacin
Inyeccin subcutnea
Volumen insuficiente
Exceso de volumen
Tabicaciones o adherencias
Consistencia fibrosa
Obesidad
ANESTESIA CAUDAL
VENTAJAS
Puntos de referncia anatmica, relativamente fciles de identificar
Control y alivio del dolor pre y POP
Rpida recuperacin postanestsica
Deambulacin precoz
Inicio rpido de la va oral
Gran estabilidad hemodinmica
Disminucin de la polucin ambiental
Menor estancia hospitalaria
Menores costos
Disminucin de la morbi-mortalidad
Bajas dosis anestsicas

Das könnte Ihnen auch gefallen