Lesiones Craneales

Captulo

18
 TEMAS

Anatoma del Crneo y

Encfalo
Tipos de Lesiones Craneales

Captulo

18
Anatoma del
Crneo y
Encfalo
 ANATOMA
Cuero cabelludo: piel, tejido conjuntivo,
periostio. Muy vascularizado
Crneo:
huesos,
agujeros,
fontanelas.
Vista Anterior del Crneo
Vista Posterior del Crneo
 Partes del Encfalo

Cerebro
Cerebelo
Tallo Cerebral
Puente
Cerebro medio
Mdula oblongada o bulbo raqudeo (FC, FR),
sistema activador reticular (consciencia)
El Encfalo
 Meninges
Meninges y espacios: tienda del cerebelo
Duramadre
Aracnoides
Piamadre
 Espacio Subaracnoideo

Separa la aracnoides de la piamadre

Lleno de lquido cfalo-raqudeo
La hemorragia en este espacio
puede ser fatal en minutos
 Lquido Cfalo-raqudeo

Lquido incoloro que circula por el crneo

y la mdula espinal, que protege al
encfalo y la mdula contra los impactos, y
sirve adems para combatir las
infecciones y es un medio de limpieza.
Tipos de
Lesiones
Craneales
 Lesiones del Crneo

Abiertas o cerradas

El dao cerebral subyacente puede

causar la muerte o discapacidad
 Lesiones de Piel Cabelluda

Lesin de tejidos blandos

Aporte sanguneo abundante sangra
activamente
La hemorragia por debajo de la piel intacta
causa deformidad
 Lesiones del Encfalo

La lesin al encfalo puede causar:

Inflamacin del tejido cerebral

Hemorragia dentro del crneo

La inflamacin y la hemorragia producen

aumento de la presin dentro del crneo
Lesiones del Tejido Enceflico
Directas
Trauma penetrante

Indirectas
Trauma contuso

Secundarias
Falta de oxgeno
Acumulacin de bixido de
carbono
 Lesiones del Encfalo
Pueden ser:
Cerradas
Abiertas

Lesiones especficas:
Concusin (conmocin)
Contusin
Hematoma
Laceracin
 Concusin (Conmocin)

Prdida temporal de la funcin cerebral.

Causa alteracin temporal en la funcin

cerebral
Comnmente causa dolor de cabeza
La prdida de la conciencia usualmente es
breve y no es recurrente
 Concusin (Conmocin)
Signos y Sntomas

Confusin momentnea o puede durar varios

minutos
Amnesia retrgrada y antergrada
Irritabilidad, combatividad, inquietud
Nusea y vmito
Incapacidad para responder preguntas u obedecer
rdenes
Diferenciar la Concusin de una Lesin Ms
Grave
Concusin

Aparecen sntomas importantes de

inmediato o poco despus del
impacto
La condicin del paciente mejora
progresivamente
Diferenciar la Concusin de una Lesin Ms
Grave

Lesin Grave de Cabeza

Aparecen sntomas varios minutos

despus del incidente
La condicin del paciente se deteriora
progresivamente
Contusin
 Contusin: Golpe y Contragolpe

knock
Vs
knock
Contusin: Aceleracin y Desaceleracin
 Contusin
Signos y Sntomas

Prdida de la respuesta
Parlisis
Pupilas desiguales
Vmito forzado o repetitivo
Alteracin de los signos vitales
Cambios profundos en la personalidad
 Hemorragia Intracraneal
Epidural
Por encima de la duramadre
Usualmente arterial

Subdural
Debajo de la duramadre
Usualmente venosa

Subaracnoidea
Debajo de la aracnoides
Hematoma Epidural
 Hematoma Epidural
Signos y Sntomas
Prdida de la respuesta seguida de un periodo de
recuperacin y posteriormente un deterioro rpido
Dolor de cabeza intenso
Pupila fija y dilatada en el lado del impacto
Convulsiones
Aumento de presin sistlica y descenso d de la
frecuencia cardiaca
Hematoma Subdural
 Hematoma Subdural
Signos y Sntomas

Deterioro del nivel de respuesta

Vmito
Dilatacin de una pupila
Respiracin anormal o apnea
Posible incremento de la presin arterial
sistlica
Disminucin de la frecuencia cardiaca
 Laceracin

Puede ocurrir en lesiones abiertas o

cerradas de la cabeza
Frecuentemente por lesiones
penetrantes
Lesin permanente que usualmente
ocasiona hemorragia y alteracin del
sistema nervioso
FRACTURA DE LA BASE CRANEAL
FRACTURA DE LA BASE CRANEAL
Anterior
Ojos de Mapache
Rinorragia
Rinorrea

Media
Otorragia u Otorrea

Posterior
Signo de Battle (BATALLA)
Otorragia u Otorrea
Lesiones Craneales

Valoracin de la Escena

Mecanismo de lesin
Lesin no traumtica
Mecanismos de Lesin
Mecanismos de Lesin
 Lesiones Craneales

Evaluacin Inicial

Considerar posible lesin espinal

Estabilizacin alineada
Levantamiento mandibular
Mantener la va area
Apoyar la ventilacin si es necesario
Administrar oxgeno a 15 lpm
Lesiones Craneales

Evaluacin Inicial

Evaluar el estado mental AVDI

Estar alerta ante cambios del estado mental
Registrar las respuestas del paciente (con
propsito, sin propsito, sin respuesta)
 Evaluar el estado mental (AVDI)

Grado de alerta
Estmulos verbales
Estmulos dolorosos
Falta de respuesta

Anote sus observaciones del estado mental con

precisin, especialmente el tipo de estmulos
administrados y la respuesta del paciente
 Escala de Coma de Glasgow
Medir el Estado de Respuesta

Alerta 4
Apertura Responde a estmulos verbales 3
Ocular Responde a estmulos dolorosos 2
No responde 1
Orientado 5
Respuesta Confundido 4
Verbal Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
No responde 1
Obedece 6
Respuesta Localiza 5
Motora Retira 4
Flexin patolgica 3
Extensin patolgica 2
No responde 1
Lesiones Craneales
Respuesta Motora al Estmulo

Voluntaria

Involuntaria

Postura de Decorticacin
Postura de Descerebracin
Antecedentes y Exploracin Fsica
Enfocada

Evaluacin Rpida de Trauma

Obtener signos vitales
Obtener historial SAMPLE
Transportar de inmediato si hay cambios
en el estado mental
Evaluacin Rpida de Trauma
Inspeccionar y palpar Evaluar el tamao, igualdad,
cuidadosamente la cabeza reactividad y movimiento de las
pupilas
 Ojos de Mapache

Cambio de color prpura (equimosis) de los

tejidos blandos alrededor de uno o ambos
ojos indicando hemorragia intracraneal con
una fractura de crneo. Este signo puede no
ser aparente sino hasta varias horas o das
despus de la lesin.
Buscar en los odos y nariz
fuga de sangre y lquido
cfalo-raqudeo

Evaluar la funcin motora y la

sensorial
 Lesiones Craneales
Signos Vitales Basales

Presin arterial Alta o Elevndose

Baja

Acelerada o aumentando
Pulso Lentas o disminuyendo

Frecuencia
Respiraciones Profundidad
Patrn
 Lesiones Craneales

Preguntas importantes:

Cundo ocurri el accidente?

Cul es la molestia principal del paciente?
Ha cambiado la molestia principal?
De qu manera?
Lesiones Craneales

Preguntas importantes:

Perdi el conocimiento?
Fue movido despus de la lesin?
Antecedentes de trauma craneal?
 Lesiones Craneales

Signos y Sntomas

Alteracin del nivel de consciencia

(la disminucin del nivel es un signo importante)
Patrn de respiracin irregular
Aumento de la presin arterial y disminucin de la
frecuencia cardiaca
 Lesiones Craneales

Signos y Sntomas

Signos obvios de lesin (contusiones,

laceraciones, hematomas)
Fuga de sangre o lquido cfalo-raqudeo de
odos, nariz o boca
Cambios de color alrededor de los ojos (ojos de
mapache)
detrs de las orejas (signo de Battle)
 Lesiones Craneales

Signos y Sntomas

Funcin motora/sensorial pobre o ausente

Nausea y/o vmito
Pupilas desiguales con alteracin del estado
mental
Posibles convulsiones
 Lesiones Craneales
Signos y Sntomas

Dao visible al crneo

Dolor, sensibilidad al tacto o edema en el
sitio de la lesin
 Lesiones Craneales
Atencin Mdica de Emergencia

Aislamiento a sustancias corporales

Estabilizacin espinal alineada
Mantener va area con adecuada
oxigenacin
Hiperventilar slo si existen datos de
herniacin (24-30)
 Lesiones Craneales
Atencin Mdica de Emergencia

Monitoreo de va area, respiracin, pulso y

estado mental en busca de deterioro
Control de sangrados

No presionar en fracturas abiertas o deprimidas

Cubrir y vendar heridas
No detener salida de sangre o lquido de odos
o nariz
 Lesiones Craneales
Atencin Mdica de Emergencia

Nunca retirar objetos empalados

Si es un problema mdico o una lesin no
traumtica colocar al paciente en decbito
lateral
Estar preparado para el manejo de
convulsiones
Transporte de inmediato
 Exploracin Fsica Completa (dependiendo
del tiempo disponible y la condicin del
paciente)
Evaluacin Continua
Repetir cada 5 minutos

En la evaluacin continua estar especialmente alerta a la

disminucin del nivel de consciencia un signo tpico de
lesin cerrada de crneo
Lesiones Craneales Tensin Arterial
Consejos Importantes

Si aumenta la tensin sistlica se debe

sospechar una hemorragia intracraneal
Si baja la Tensin sistlica se bebe buscar
el origen de una hemorragia que produce
un estado de shock
Lesiones Craneales Pulso
Consejos Importantes

Si est rpido o en aumento, se debe

sospechar de hemorragia en otro lugar del
cuerpo o se trata de una hipoxia en etapas
tempranas
Si est lento o en descenso, se debe
sospechar un aumento de la presin
intracraneal o hipoxia severa
Lesiones Craneales Respiraciones
Consejos Importantes
Se deben buscar patrones de respiracin
que indican aumento de presin
intracraneal (rpida y superficial,
completamente irregular, ausente, reflejo
de Cushing)
Si se requiere apoyo a la ventilacin, se
deber hacer a 12 por minuto. No se debe
hiperventilar a todo paciente con trauma de
crneo
 Lesiones Craneales
Reflejo (Triada) de Cushing

Hipertensin
Bradicardia
Patrn Respiratorio Alterado
 Preguntas ?