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anterior de rodilla
Profesor: Klgo. Matias Ayal
Alumno: Nicols Gmez Arias
Internado rea deportiva: Centro nacional de entrenamiento olmpico CLC
29 de septiembre del 2017
Ligamento cruzado anterior
Su insercin regin
anteromedial del platillo tibial.
(1)
(1) V. Sanchis. Anatoma descriptiva y funcional del ligamento cruzado anterior. Implicaciones clnico-quirrgicas. Valencia, Espaa. 1997.
Epidemiologa
Las lesiones del LCA pueden representar el 50% de todas las lesiones de rodilla
41% de estas lesiones son producidas por mecanismos sin contacto
Incidencia en mujeres de
0.081/1000.
Los deportes de mayor riesgo
de sufrir una lesin de LCA son
La incidencia de lesin de el ftbol (1,1%) y bsquetbol
ligamento cruzado anterior (0,9%) por temporada
es de 120.000 personas
anuales en EE.UU.
Mayor incidencia en mujeres Incidencia en hombres de
deportistas. 0,005/1000.
Los deportes de mayor riesgo
de sufrir una lesin de LCA son
el ftbol (0,8%) y lacrosse (0,4%)
por temporada.
Christopher C. Epidemiology and Diagnosis of Anterior Cruciate Ligament Injuries. Ohio, USA. 2016.
Entre el 40% y el 90% de los
pacientes presentan osteoartritis
radiogrfica (OA) 7 a 12 aos
despus de la ciruga del LCA
(una tasa 10 veces mayor de OA
en la rodilla lesionada del LCA).
Wilk, K. Rehabilitation Principles of the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee. Birmingham, USA. 2017
Carreras alteradas e incluso
acortadas en aproximadamente 2
aos con una disminucin general
del rendimiento del 20% en ftbol
profesional.
Wilk, K. Rehabilitation Principles of the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee. Birmingham, USA. 2017
Mecanismo de lesin
Una desaceleracin
brusca que implica
una hiperextensin.
Deslizamiento
posterior del fmur
sobre la tibia,
asociado a valgo y
rotacin externa
Factores predictores
Analizadas 205 deportistas
mujeres durante aterrizaje
de un salto.
La combinacin de estos tres planos de movimiento generan la tpica lesin de LCA sin contacto .
Christopher C. Epidemiology and Diagnosis of Anterior Cruciate Ligament Injuries. Ohio, USA. 2016.
Una mejor comprensin de la cinemtica de la rodilla ha permitido
a los investigadores desarrollar programas de prevencin exitosos,
reduciendo el riesgo de lesiones de LCA sin contacto en
aproximadamente un 50%
(1)
(1) Hewett T. the sequence of prevention: a systematic approach to prevent anterior cruciate ligament injury. Ohio, USA. 2012.
(2) Myer G. The influence of age on the effectiveness of neuromuscular training to reduce anterior cruciate ligament injury in female athletes a meta-analysis
Ohio, USA. 2013.
Diagnstico mediante exploracin clnica
Jerald K. The diagnostic accuracy of ruptures of the anterior cruciate ligament comparing the Lachman test, the anterior drawer sign, and the
pivot shift test in acute and chronic knee injuries. Massachusetts, USA. 1986
Swain M. Accuracy of clinical tests in the diagnosis of anterior cruciate ligament injury: a systematic review. Sydney, Australia. 2014
La evidencia de alta
calidad disponible
sugiere que las pruebas .
no son tiles por s
solas, sino que las
combinaciones puede
resultar de mayor
eficacia.
Swain M. Accuracy of clinical tests in the diagnosis of anterior cruciate ligament injury: a systematic review. Sydney, Australia. 2014
kt-1000 / kt- 2000 artrmetro
Apoyo para el diagnstico de una lesin del LCA y tambin como
control posterior a una ciruga de reconstruccin del ligamento.
Expresa en mm. el
desplazamiento
de la tibia
respecto al fmur
Van Eck C. Methods to diagnose acute anterior cruciate ligament rupture: a meta-analysis of instrumented knee laxity tests. Pittsburgh, USA. 2013
Diagnstico mediante pruebas de imagen
Resonancia
magntica: Confirmar el tipo de
rotura del ligamento cruzado y
constatar si existe lesin en
alguno de los meniscos o en el
cartlago superior
.
Artroscopia
diagnstica: Utilizada adems
para realizar la intervencin de
reconstruccin.
Protocolo acelerado rehabilitacin LCA
Fase 1 (7 das 5 semanas)
-Mantener 0 - 110, tratar flexin completa
-TENS/TIF solo si hay dolor, EE cuadriceps
-Isquiotibiales
-Frio/Calor evaluar edema
-Isomtricos cuadriceps isquiotibiales
-Elevacin pierna extendida en 4 direcciones
-Pronacin en punta de pie, extender rodillas
-Bicicleta desde 4ta semana
-squat 0 - 45 vertical
-Propiocepcin bpedo platillo freeman
-Elongacin Nivel 1
-Frio
Prentice, W. (2001). Tcnicas de rehabilitacin en medicina deportiva. 3era edicin. Carolina delnorte, USACap. 23, pag. 440.
Wilk, K. Rehabilitation Principles of the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee. Birmingham, USA. 2017
Wilk, K. Rehabilitation Principles of the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee. Birmingham, USA. 2017
Fase 2 (5 10 semanas)
-ROM full
-Calor, evaluar edema drenaje linftico
-isomtricos CCC cuadriceps isquiotibiales
-isomtricos CCA desde 6 - 8 semana
-Elevacin pierna extendida en 4 direcciones con peso
-Elptico/caminador reeducacin de marcha
-Squat 0 - 60/90 vertical/inclinado
-Escuadras Ant/post/laterales
-Propiocepcin bi monopodal c/perturbacin,
movimientos laterales y rotadores controlados
-Elongacin Nivel 1 2 (cuadriceps, isquiotibiales y TFL)
-Fro
Wilk, K. Rehabilitation Principles of the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee. Birmingham, USA. 2017
Fase 3 (10 20 semanas)
Wilk, K. Rehabilitation Principles of the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee. Birmingham, USA. 2017
Wilk, K. Rehabilitation Principles of the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee. Birmingham, USA. 2017
Artroscopa LCA
Se usan 4 programas diferentes de rehabilitacin para pacientes con una
reconstruccin aislada del LCA
Tipos de Maduracin
Injertos definitiva 12 meses
tendn Tendn
Reconstrucciones
rotuliano patelar
isquiotibiales
Wilk, K. Rehabilitation Principles of the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee. Birmingham, USA. 2017
Rehabilitacin de lesin LCA
Fases de rehabilitacin, objetivos del programa y criterios para la progresin
Wilk, K. Rehabilitation Principles of the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee. Birmingham, USA. 2017
Paso 1: Preparacin del paciente y su
rodilla para la ciruga.
El preoperatorio, 5 propsitos clave:
Wilk, K. Rehabilitation Principles of the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee. Birmingham, USA. 2017
Wilk, K. Rehabilitation Principles of the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee. Birmingham, USA. 2017
Paso 2: Restauracin de la extensin
completa de la rodilla pasiva
Wilk, K. Rehabilitation Principles of the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee. Birmingham, USA. 2017
Paso 3: Reducir la inflamacin
postoperatoria
Wilk, K. Rehabilitation Principles of the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee. Birmingham, USA. 2017
Paso 4: Restauracin gradual de la
flexin completa de la rodilla
Wilk, K. Rehabilitation Principles of the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee. Birmingham, USA. 2017
Paso 6: Individualizar y Ajustar el
programa de Rehabilitacin Basado en el
estado de la rodilla
Wilk, K. Rehabilitation Principles of the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee. Birmingham, USA. 2017
Paso 7: Reestablecer la activacin del
Cuadrceps
Wilk, K. Rehabilitation Principles of the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee. Birmingham, USA. 2017
Etapa 8: Restauracin de la estabilidad
funcional dinmica del complejo de rodilla
Comienza rutinariamente el
entrenamiento propioceptivo
la 2da semana, en espera de
normalizacin de dolor,
hinchazn y control del
cudriceps
Minisquats y entrenamiento
neuromuscular
Wilk, K. Rehabilitation Principles of the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee. Birmingham, USA. 2017
Paso 9: El control de la rodilla debe
proporcionarse desde arriba y abajo
Wilk, K. Rehabilitation Principles of the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee. Birmingham, USA. 2017
Paso 10: Proteja la rodilla tanto ahora
como despus
Este concepto simple se aplica a
la progresin del ROM, ejercicios
de fortalecimiento, entrenamiento
propioceptivo, ejercicios de
control neuromuscular, ejercicios
funcionales.
Disminuir estrs de la rodilla.
Natacin y treadmill buenas
opciones.
Wilk, K. Rehabilitation Principles of the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee. Birmingham, USA. 2017
Paso 11: Objetivo Volver a correr
Paso 12: Progresin objetiva ms all
de la carrera y volver al deporte
Wilk, K. Rehabilitation Principles of the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee. Birmingham, USA. 2017
Se realiz una bsqueda
El estudio no encontr
sistemtica de la bibliografa
diferencias entre la ciruga y
(hasta el 18 de enero de
el tratamiento conservador
2016) de los estudios que
en las puntuaciones de la
compararon ciruga e
rodilla informadas por el
intervenciones conservadoras
paciente a los dos o los
para el tratamiento de las
cinco aos.
lesiones del LCA.
Monk, P. Surgical versus conservative interventions for treating anterior cruciate ligament injuries. University Oxford, UK. 2016