VIH-SIDA

Dr:Urso V. Rodriguez Rosas

correo institucional: medicina@usmp.pe

Gineco-Obstetricia
24-08-2017 Hora 12.00
27/11/2017

DEFINICIN -VIH
Qu es la infeccin por el VIH?
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta las
clulas del sistema inmunitario y las destruye o trastorna
su funcionamiento, lo que acarrea el deterioro progresivo
de dicho sistema y acaba produciendo una deficiencia
inmunitaria. Se habla de inmunodeficiencia cuando el
sistema inmunitario ya no puede cumplir su funcin de
combatir las infecciones y otras enfermedades. Las
infecciones que acompaan a la inmunodeficiencia grave
se denominan oportunistas porque los agentes
patgenos causantes aprovechan la debilidad del sistema
inmunitario.
27/11/2017

DEFINICIN-SIDA
Qu es el sida?
El sida (sndrome de inmunodeficiencia adquirida)
representa las etapas ms avanzadas de la infeccin por
el VIH. Se define por la aparicin de alguna de ms de
veinte infecciones oportunistas o cnceres vinculados con
el VIH.
27/11/2017

Cmo se transmite la infeccin por el

VIH?
Cmo se transmite la infeccin por el VIH?
Se puede transmitir por las relaciones sexuales
(vaginales, anales o bucales) sin proteccin con una
persona infectada; por la transfusin de sangre
contaminada; y por compartir agujas, jeringas, material
quirrgico u otros objetos punzocortantes. La madre
puede transmitirle la infeccin al hijo durante el
embarazo, el parto o la lactancia.
27/11/2017

Cunto tiempo tarda en aparecer el sida en

las personas infectadas con el VIH?
Este periodo puede variar mucho de una persona a otra.
Si no se da tratamiento, la mayora de los infectados por
el VIH presentan signos de enfermedad al cabo de 5 a 10
aos, aunque el periodo puede ser ms breve. El tiempo
que transcurre entre la infeccin por el VIH y el
diagnstico de sida puede variar entre 10 y 15 aos, a
veces ms. El tratamiento con antirretrovricos puede
hacer ms lenta la evolucin porque evita la
multiplicacin del virus y, en consecuencia, disminuye la
cantidad de virus presente en la sangre del individuo
infectado (la llamada carga vrica).
Fecha actualizada..............

ndice o Tabla de contenidos

1er Epidemiologia
2do Factores de Riesgo
3er Pruebas Diagnosticas
4to Tratamiento
 CASOS DE SIDA: DISTRIBUCIN POR EDAD Y SEXO
PERU, 1983-2017
CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA,
PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES

Situacin del VIH/SIDA en el Per

Boletn Epidemiolgico Mensual
MARZO 2017
65 a ms 406 104

60 a 64
CASOS DE VIH Y SIDA SEGN AO DE DIAGNSTICO
389 121
669
PERU, 1983-2017
55 a 59 205 6000

50 a 54 1,057 350

45 a 49 520 35847 casos de SIDA

1,612
5000
68201 casos de VIH
40 a 44 2,480 854 Notificados al "31/03/2017"
35 a 39 3,665 1127
4000
30 a 34 4,662 1415

25 a 29 4,832 1518
3000
20 a 24 2,677 1103

15 a 19 507 287
10 a 14 54 62 2000

5a9 76
75
0a4 294 249 1000

5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0 1,000 2,000

0 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
SIDA 1 3 3 18 101 257 323 409 482 746 714 851 1116 1442 1551 1369 1345 1191 1261 1255 1679 1909 2195 1701 1559 1727 1245 1208 1247 1142 1270 1398 1277 1087 183
Fuente: Centro Nacional de Epidemiologa, Prevencin y Control de
Enfermedades MINSA VIH 3 0 1 4 47 130 123 195 206 329 589 729 900 1465 1329 1479 1524 1867 2918 2281 2908 3065 3166 3551 3140 4064 3693 3064 2980 3050 3392 4387 5334 5056 866

Fuente: Centro Nacional de Epidemiologa, Prevencin y Control de

Enfermedades MINSA

CASOS DE SIDA: RAZN HOMBRE/MUJER CASOS DE SIDA: VA DE

CASOS DE SIDA: ACUMULADOS 1983-2017 TRANSMISIN
PERU, 1983-2017 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 20000 22000 24000
1800 25.00 LIMA
1983-2017
21589
Hombres CALLAO 2255
LORETO ICA 1750
1600
Mujeres AREQUIPA 1576
LA LIBERTAD 1417
20.00
1400 Razn H/M LAMBAYEQUE
88 2
PIURA ANCASH Parenter Vertical
87 8 al
TUMBES 2%
1200 MADRE DE DIOS 749 1%
JUNIN 673
15.00
SAN MARTIN 552
1000
UCAYALI 489
AMAZONAS 397
800 TACNA CUZCO 308
10.00 MOQUEGUA 285
HUANUCO 257
600 CAJAMARCA 249
AYACUCHO 220
400 PASCO PUNO
5.00 HUANCAVELICA 128
APURIMAC 122
200 DESCONOCIDO 97
95
64
0 1983 1984 1985 1986 1987 1 988 1 989 1 990 1 991 1 992 1 993 1 994 1 995 1996 1 997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 0.00 62
Sexual
Hombres 1 3 3 16 93 222 291 376 434 649 609 701 884 1145 1 256 1031 1023 889 899 902 1216 1401 1565 1232 1137 1254 905 904 915 868 985 1137 1004 854 147 47
97%
Mujeres 0 0 0 2 4 35 31 32 48 96 105 150 228 286 273 330 319 298 332 325 437 496 619 461 411 455 330 299 322 267 285 261 273 233 36 29
Razn H/M 8.00 23.2 6 .34 9 .39 1 1.7 9 .04 6 .76 5 .80 4 .67 3 .88 4.00 4 .60 3.12 3.21 2.98 2.71 2.78 2.78 2.82 2.53 2.67 2.77 2.76 2.74 3.02 2.84 3.25 3.46 4.36 3.68 3.67 4.08
676

Fuente: Centro Nacional de Epidemiologa, Prevencin y Control de Fuente: Centro Nacional de Epidemiologa, Prevencin y Control de Fuente: Centro Nacional de Epidemiologa, Prevencin y
Enfermedades MINSA Enfermedades MINSA Control de
Enfermedades MINSA
 PER: NOTIFICACION DE CASOS DE SIDA PER: NOTIFICACION DE CASOS DE SIDA
1983 - 2016 2017
Casos acumulados 1983 - 2016 Incidencia acumulada 1983 - 2016 N de Casos 2017 Incidencia acumulada 2017

PER: NOTIFICACIN DE CASOS DE VIH Y PER: CASOS NOTIFICADOS - INCIDENCIA

Departamentos SIDA 1983-1992 1993-2003 2004-2016 2017 ACUMULADA
Departamentos
1983 - 2016 2017
VIH SIDA VIH SIDA VIH SIDA VIH SIDA CASOS % IA * CASOS % IA**
AMAZONAS 0 2 57 36 801 172 21 0 AMAZONAS 210 0.60 1.64 0 0.00 0.00
ANCASH 7 29 384 334 995 301 29 5 ANCASH 664 1.89 1.89 5 2.73 0.43
APURIMAC 0 1 15 16 23 12 1 0 APURIMAC 29 0.08 0.21 0 0.00 0.00
AREQUIPA 17 57 496 372 1511 967 51 16 AREQUIPA 1396 3.98 3.88 16 8.74 1.22
AYACUCHO 1 4 40 66 207 25 9 0 AYACUCHO 95 0.27 0.49 0 0.00 0.00
CAJAMARCA 1 2 55 46 287 47 5 0 CAJAMARCA 95 0.27 0.20 0 0.00 0.00
CALLAO 84 215 1372 969 3049 1011 79 21 CALLAO 2195 6.26 8.38 21 11.48 2.02
CUZCO 3 10 75 75 344 128 17 5 CUSCO 213 0.61 0.55 5 2.73 0.38
HUANCAVELICA 0 0 9 22 91 24 0 0 HUANCAVELICA 46 0.13 0.31 0 0.00 0.00
HUANUCO 0 1 126 70 579 38 4 13 HUANUCO 109 0.31 0.44 13 7.10 1.49
ICA 5 27 275 482 1029 1043 18 14 ICA 1552 4.42 7.09 14 7.65 1.74
JUNIN 1 6 283 242 1070 142 1 0 JUNIN 390 1.11 0.98 0 0.00 0.00
LA LIBERTAD 7 36 456 279 2022 550 72 3 LA LIBERTAD 865 2.47 1.71 3 1.64 0.16
LAMBAYEQUE 10 26 574 282 1648 553 18 1 LAMBAYEQUE 861 2.45 2.41 1 0.55 0.08
LIMA 833 1759 10729 8947 23074 10581 331 75 LIMA 21287 60.68 8.23 75 40.98 0.74
LORETO 8 19 700 415 3617 1292 82 2 LORETO 1726 4.92 6.14 2 1.09 0.19
MADRE DE DIOS 2 3 30 33 263 439 11 13 MADRE DE DIOS 475 1.35 15.73 13 7.10 9.05
MOQUEGUA 1 6 83 65 299 52 13 3 MOQUEGUA 123 0.35 2.44 3 1.64 1.63
PASCO 1 3 115 40 177 18 1 1 PASCO 61 0.17 0.68 1 0.55 0.32
PIURA 4 7 498 374 1517 358 11 0 PIURA 739 2.11 1.39 0 0.00 0.00
PUNO 1 3 28 22 99 34 1 1 PUNO 59 0.17 0.14 1 0.55 0.07
SAN MARTIN 2 3 229 54 1519 236 11 3 SAN MARTIN 293 0.84 1.33 3 1.64 0.35
TACNA 2 9 97 130 397 78 2 2 TACNA 217 0.62 2.42 2 1.09 0.57
TUMBES 0 3 281 158 568 298 0 0 TUMBES 459 1.31 7.41 0 0.00 0.00
UCAYALI 4 3 342 95 1931 177 69 4 UCAYALI 275 0.78 2.10 4 2.19 0.79
DESCONOCIDO 44 108 640 150 825 389 9 1 DESCONOCIDO 647 1.84 0.00 1 0.55 0.00
PERU 1038 2342 17989 13774 47942 18965 866 183 PERU 35081 100.00 4.37 183 100 0.58
Fuente: Centro Nacional de Epidemiologa, Prevencin y Control de Enfermedades * Para el clculo se tom como denominador la poblacin de 1983 al 2016 (Tasa por
MINSA 100000 hab.)
** Para el clculo se tom como denominador la poblacin del 2017 (Tasa por 100000
hab.)
Fuente: Centro Nacional de Epidemiologa, Prevencin y Control de Enfermedades
MINSA
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Epidemiologia
La Epidemia de VIH-SIDA en el Per se encuentra en el
nivel concentrada, porque la prevalencia estimada de
VIH en gestantes es de 0.23% y en poblacin de
hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH)y
mujeres transgnero (TRANS) es de 12.4%. La principal
va de transmisin es sexual 97% , madre a hijo 2% y
parenteral 1%. El 77 % casos notificados de SIDA son
varones. El 23% de casos notificados de SIDA son
mujeres. La razn hombre /mujer es de 3:1 La
mediana de la edad de casos de SIDA es de 31 aos,
entonces es posible que el 50% de los casos se hayan
expuesto al VIH antes de cumplir los 21 aos de edad.
Fuente: Direccin General de Epidemiologa Ministerio de
Salud Per.
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EPIDEMIOLOGIA
Poblacin Total del Per : 28220,764 (Censo 2007)
Poblacin en riesgo estimada por el MOT de 15 a 49
aos: 14514,191 Prevalencia Nacional de VIH : 0.45 %
( 4-5 de cada 1,000) Incidencia Nacional de VIH : 0.03%
( 3 casos nuevos de cada 10,000) Nuevas infecciones
por VIH para el ao 2010: 4,346 Nmero total de
Personas viviendo con VIH al ao 2010 : 66,000 La
poblacin de Hombres que tienen sexo con otros
hombres (HSH) es la ms afectada y representan el 56%
( IC : 38%-70%) de las nuevas infecciones. La poblacin
heterosexual corresponde al 42% , e incluye a poblacin
heterosexual de bajo riesgo (15%); a las personas que
tienen sexo casual heterosexual (6%) y a sus parejas
estables; a las trabajadoras sexuales y sus clientes (2%);
y a las parejas femeninas de los clientes de TS, de los
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EPIDEMIOLOGIA
Cuantas personas estn infectadas por el VIH?
Segn clculos de la OMS y el ONUSIDA, a finales de
2015 haba en el mundo unos 36,7 millones de personas
infectadas por el VIH. Ese mismo ao, contrajeron la
infeccin unos 2,1 millones de personas, y unos 1,1
millones murieron por causas relacionadas con el VIH.
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Cul es la infeccin oportunista que afecta con

ms frecuencia a las personas infectadas con el
VIH y puede causarles la muerte?
La tuberculosis se cobr la vida de 390 000 personas
infectadas con el VIH en 2015. En frica, es la causa
principal de muerte de las personas infectadas por el VIH;
a escala mundial, es una de las causas principales en
este grupo. Hay varias estrategias bsicas de atencin
sanitaria que son fundamentales para prevenir y tratar la
TB en personas infectadas por el VIH:
el examen sistemtico en busca de sntomas de TB en
cada consulta;
el tratamiento de la TB latente (por ejemplo, la profilaxis
con isoniazida);
el control de la infeccin tuberculosa;
el inicio temprano del tratamiento con antirretrovricos.
Fecha actualizada..............

2do Factores de Riesgo

Vida sexual
Satisfaccin en la relacin sexual
Orientacin sexual
Planificacin familiar
Nmero de parejas sexuales al ao
Fidelidad
Comunicacin de pareja
Historia sexual del compaero
Poder de decisin en la relacin
Pareja sexual estable
Factores de Riesgo
Conocimiento y percepcin de vulnerabilidad frente al
VIH/SIDA:
Conocimientos generales de transmisin
Antecedentes de prueba para deteccin y resultado
Percepcin de riesgo y vulnerabilidad
Intercambio de agujas y consumo de drogas por ella y su
pareja
Violencia de pareja:
Temor a la agresin
Historia de violacin por la pareja
Antecedentes de maltrat
Factores de Riesgo
Uso e intencin de uso del condn:
Uso del condn por ella y su pareja
Satisfaccin de uso del condn
Actitud de uso del condn
Intencin de uso del condn
Uso del condn entre sus amigas
Autoestima:
Escala de Rosemberg
Factores de Riesgo
Sociodemogrficas:
Estado socioeconmico
Edad
Escolaridad
Estado civil
Seguridad social
Ingresos

3ro Pruebas Diagnsticas

Pruebas para la deteccin de anticuerpos anti-VIH
Las pruebas ms comunes utilizadas para detectar
la infeccin por VIH buscan anticuerpos anti-VIH,
en lugar de buscar el propio VIH
Inmunoensayo enzimtico (ELISA)
Estas pruebas utilizan sangre, saliva u orina para
detectar anticuerpos contra el VIH. Los resultados
de estas pruebas pueden tardar hasta dos semanas
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Pruebas Diagnosticas
Las pruebas rpidas de anticuerpos del VIH
Tambin utilizan sangre, saliva u orina para detectar
anticuerpos contra el VIH. Los resultados de estas
pruebas pueden tardar 10-20 minutos.
Si obtiene un resultado positivo en cualquiera de estas
pruebas, debe realizarse otra prueba para confirmar ese
resultado llamada Western blot. Puede tomar hasta dos
semanas para confirmar un resultado positivo.
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Pruebas Diagnosticas
Las pruebas de antgenos
Estas pruebas no son tan comunes como las pruebas de
anticuerpos, pero se pueden utilizar para diagnosticar la
infeccin por el VIH mucho ms temprano: de 1-3
semanas despus de que la persona haya sido infectada
con el VIH. Las pruebas de antgenos requieren una
muestra de sangre.
 Pruebas Diagnsticas
PCR Test (prueba de reaccin en cadena de la
polimerasa)
Esta prueba detecta el material gentico del VIH, y
puede identificar el virus en la sangre dentro de 2-3
semanas de la infeccin.
Los bebs nacidos de madres VIH-positivas se
prueban con una prueba especial de PCR, porque
su sangre contiene anticuerpos del VIH de la madre
durante varios meses. Esto significa que la prueba
puede dar VIH-positivo en una prueba estndar de
anticuerpos, pero una prueba de PCR puede
determinar definitivamente si los bebs tienen el
VIH.
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Pruebas Diagnsticas
Pruebas de primera y segunda generacin:
La llamada "primera generacin" y "segunda
generacin" de las pruebas de anticuerpos VIH pueden
detectar un tipo de anticuerpos contra el VIH. En
promedio, pueden detectar anticuerpos desde los 42 a
60 das despus de la infeccin.
Pruebas de tercera generacin
Las pruebas de tercera generacin detectan todos los
tipos de anticuerpos, lo que los hace ms sensibles que
las pruebas de primera generacin y de segunda
generacin. Estos ensayos pueden detectar
anticuerpos de los 21 a 24 das despus de la infeccin.
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Pruebas Diagnosticas
Pruebas de cuarta generacin
Pruebas de cuarta generacin pueden detectar
simultneamente ambos anticuerpos y antgenos
(protenas) del VIH como la protena de la cpsula del
virus denominada protena p24. La p24 es la protena
ms abundante en el virus del VIH y por esta razn se
utiliza en la deteccin temprana del VIH. Los exmenes
que buscan el antgeno p24 pueden detectarlo dentro de
14-15 das. Estas pruebas tambin pueden
detectar ARN (cido ribonucleico) del VIH en plasma en
un plazo de unos 10 das despus de la infeccin.
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Cules son algunas de las infecciones oportunistas que

pueden aparecer a medida que se va debilitando el sistema
inmunolgico?
-Neumona por Pneumocystis carinii: infeccin provocada por un germen
(Pneumocystis carinii), que no suele atacar a personas con inmunidad competente y
se caracteriza por presentar tos seca, fiebre de 38 grados y disnea. -Candidiasis oral:
infeccin provocada por un hongo llamado
Candida albicans que se caracteriza por la presencia de lesiones blanquecinas con
base enrojecida y que no duelen o por lesiones enrojecidas.
-Criptococosis: infeccin del sistema nervioso y otros sitios del organismo, por parte
de un hongo llamado Cryptococcus neoformans.
-Tuberculosis: infeccin pulmonar y de otros rganos causada por el Mycobacterium
tuberculosis. Con la epidemia del SIDA ha reaparecido esta infeccin en algunos
pases donde estaba prcticamente erradicada.
-Neurotoxoplasmosis: infeccin del Sistema Nervioso Central, causada por el
Toxoplasma gondii.
-Herpes zoster: erupcin dolorosa en el pecho (culebrilla), abdomen o cara,
producida por el virus de Varicela-Zoster (el mismo que produce la varicela) -Sarcoma
de Kaposi: cncer en la piel y otras zonas (hgado, pulmones y tubo digestivo) que se
cree provocado por un virus y se caracteriza por la aparicin de mculas rojizas que
pueden tornarse violceas,
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TRATAMIENTO

El tratamiento del VIH est basado en

medicamentos llamados antirretrovirales, que
controlan la reproduccin del virus en la sangre y
mejoran las defensas del organismo
En el Per el TARGA (siglas de Tratamiento
Antirretroviral de Gran Actividad) es
completamente gratuito y se brinda en diversos
establecimientos de salud de todo el pas.
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4to TRATAMIENTO
Esquemas de tratamiento antirretroviral en adultos con infeccin por
VIH Esquema de eleccin
Dosificacin Observaciones Tenofovir / Emtricitabina / Efavirenz
(TDF/FTC/EFV) 1 tableta de Tenofovir 300 mg / Emtricitabina 200 mg /
Efavirenz 600 mg, en dosis fija combinada (DFC), cada 24 horas (al
acostarse). Esquemas alternativos Dosificacin Observaciones Tenofovir /
Emtricitabina + Efavirenz (TDF/FTC+EFV) 1 tableta de Tenofovir 300 mg /
Emtricitabina 200 mg (DFC), MAS 1 tableta de Efavirenz 600 mg juntas cada
24 horas (al acostarse) Se utilizar este esquema, cuando no se cuente con
la presentacin en dosis fija combinada Tenofovir + Lamivudina + Efavirenz
(TDF+3TC+EFV) 1 tableta de Tenofovir 300 mg MAS 2 tabletas de
Lamivudina 150 mg MAS 1 tableta de Efavirenz 600 mg juntas cada 24 horas
(al acostarse). Se utilizar este esquema, cuando no se cuente con la
presentacin en dosis fija combinada. Abacavir / Lamivudina + Efavirenz 1
tableta de Abacavir 600 mg / Lamivudina 300 mg (DFC) cada 24 horas MAS
1 tableta Solamente en pacientes con
CV < 100 000 copias/mL, con examen
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TRATAMIENTO
NORMA TCNICA DE SALUD DE ATENCIN INTEGRAL DEL
ADULTO CON INFECCIN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
(ABC/3TC+EFV) de Efavirenz 600 mg cada 24 horas (al acostarse). de HLA
B*5701 negativo y que tengan contraindicacin para el uso del esquema de
eleccin. Abacavir + Lamivudina + Efavirenz (ABC+3TC+EFV) 1 tableta de
Abacavir 300 mg cada 12 horas MAS 1 tableta de Lamivudina 150 mg cada
12 horas MAS 1 tableta de Efavirenz 600 mg cada 24 horas (al acostarse).
Solamente en pacientes con CV < 100 000 copias/mL, con examen de HLA
B*5701 negativo, que tengan contraindicacin para el uso del esquema de
eleccin y en ausencia de dosis fija combinada ABC/3TC. Zidovudina /
Lamivudina + Efavirenz (AZT/3TC+EFV) 1 tableta de Zidovudina 300 mg /
Lamivudina 150 mg (DFC) cada 12 horas MAS 1 tableta de Efavirenz 600 mg
cada 24 horas (al acostarse). Para pacientes que tienen alguna
contraindicacin para el uso de Tenofovir o Abacavir.
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TRATAMIENTO
: Profilaxis post-exposicin en la exposicin no ocupacional al
VIH
Esquema de Eleccin Dosificacin Observaciones
Tenofovir 300mg / Emtricitabina 300 mg + Lopinavir 200 mg / ritonavir
50 mg (TDF/FTC+LPV/r) 1 tableta de Tenofovir 300 mg /
Emtricitabina 300mg (DFC) cada 24 horas MAS 2 tabletas de
Lopinavir 200 mg / ritonavir 50 mg (DFC) cada 12 horas por un
periodo de 4 semanas.
Esquema Alternativo Dosificacin Observaciones
Tenofovir 300 mg + Lamivudina 150 mg + Lopinavir 200 mg / ritonavir
50 mg (TDF+3TC+LPV/r) 1 tableta de Tenofovir 300 mg cada 24
horas MAS 1 tableta de Lamivudina 150 mg cada 12 horas MAS 2
tabletas de Lopinavir 200 mg / ritonavir 50 mg (DFC) cada 12 horas
por un periodo de 4 semanas. Se utilizar este esquema, cuando no
se cuente con la presentacin en dosis fija combina
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TRATAMIENTO
Profilaxis post-exposicin en la exposicin
ocupacional al VIH
Caso fuente Esquema de profilaxis post exposicin
Dosificacin VIH positivo TDF+3TC+LPV/r o 1 tableta de
Tenofovir 300 mg cada 24 horas MAS 1 tableta de
Lamivudina 150 mg cada 12 horas MAS 2 tabletas de
Lopinavir 200 mg / ritonavir 50 mg (DFC) cada 12 horas
por un periodo de 4 semanas
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Fuente bibliografica
Riesgo de VIH/SIDA en la mujer: no es cuestin de estrato
socioeconmico
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Amanda Patricia Molina,Gladys Eugenia Canaval, Ph.D., Claudia
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Situacin Epidemiologica del VIH-2015-MINSA Ministerio de Salud.
Casos de VIH- SIDA acumulados : Per 1983-2015 ... Fuente :
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Definitions for HIV Infection Among Adults, Adolescents, and Children
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