19.patologia Anexial

Patologa anexial
EMBRIOLOGA
LOS OVARIOS DERIVAN DE TRES ORGENES EMBRIONARIOS
EPITELIO CELOMICO
MESNQUIMA
CLULAS GERMINALES
Las clulas germinales primitivas son de origen extragonadal, migran a la

gnadas desde la 5ta semana del desarrollo embrionario
Fecha actualizada..............
PATOGENIA
La angiognesis es un componente esencial tanto de la fase folicular

como de la ltea del ciclo ovrico.
Tambin participa en diversos trastornos ovricos como formacin de

quistes foliculares, sndrome de ovrios poliqusticos, sndrome de
hiperestimulacin ovrica y neoplasias ovricas benignas y malignas.
Fecha actualizada..............
CLASIFICACIN
27/11/2017
TUMORES NO NEOPLASICOS
1. Quiste de inclusin
2. Quiste folicular
3. Quiste del cuerpo lteo
4. Luteoma del embarazo
5. Quistes lutenicos de la teca
6. Quistes paraovricos
7. Quistes paratubricos mesonfricos
8. Ovarios poliqusticos
27/11/2017
TUMORES NEOPLASICOS
A. DERIVADOS DEL EPITELIO CELOMICO

1. Cistadenoma seroso
2. Cistadenoma mucinoso
3. Endometrioides
4. Tumor de clulas claras
5. Tumor de Brenner
B. DERIVADOS DE LAS CLULAS GERMINALES
1. Disgerminoma
2. Teratoma
3. Carcinoma embrionario
4. Tumor del seno endodermal
5. coriocarcinoma
27/11/2017
TUMORES NEOPLASICOS
DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL Y CORDONES SEXUALES

1. Tumores de la clulas de la granulosa
2. Tumores de Sertoli Leydig
3. Ginandroblastomas
27/11/2017
1. QUISTE DE INCLUSIN
Frecuentes, no funcionales, de pequeo tamao y carecen de
importancia.
Consisten es estructuras lquidas que se originan del epitelio ovrico
superficial invaginado y atrapado
Se los observa en mujeres postmenopusica en las que ya no existe
actividad estrognica.
Como no son funcionales no provocan hemorragia de la
postmenopausia.
La morfologa US demuestra una masa de bordes definidos,
anecognica, e contornos regulares y con muy buena conduccin del
sonido.
27/11/2017
1. QUISTE DE INCLUSIN
La morfologa US demuestra una masa de bordes definidos,
anecognica de contornos regulares
27/11/2017
2. Quiste Folicular
Se desarrollan por sobreestimulacin de la hipfisis sobre el ovario.
Varios folculos son estimulados y uno de ellos produce ms lquido
folicular sin llegar a ovular.
Llegan a medir de 6 a 8 cm.
75% involucionan en 6 meses.
Cuando persisten, pueden volverse funcionales y secretar estrgenos
(sangrado irregular, hiperplasia endometrial).
Generalmente unilaterales
Tratamiento: observacin, y reseccin del quiste si persiste
27/11/2017
2. Quiste Folicular
Ecogrficamente tiene paredes finas, uniloculares y contenido anecoico.
27/11/2017
Se produce como efecto de una hemorragia excesiva a la ovulacin.
El cuerpo lteo es una formacin hipoecognica que generalmente
mide menos de 20 mm e involucionar dentro de los catorce das.
El sangrado en el mismo o la falta de absorcin produce un quiste
funcional.
Generalmente es unilocular, unilateral, de 50 a 110 mm de dimetro
mayor.
27/11/2017
Ecogrficamente tiene paredes finas, uniloculares y contenido anecoico
o con finos ecos reflejo del sangrado
Al power doppler se observa imagen en halo de fuego.
27/11/2017
4. Luteoma del embarazo
Tumores slidos como respuesta anormal a la HCG con hiperplasia de las
clulas tecales.
Pueden virilizar al feto femenino.
Regresan espontneamente.
27/11/2017
5. Quistes teca luteinicos
Respuesta a la secrecin HCG elevada.
Asociado con mola o coriocarcinoma o hiperestimulacin ovrica en
tratamiento de fertilidad.
Son quistes bilaterales de ms de 15 cm de dimetro.
No requieren tratamiento: los quistes suelen reabsorberse si se trata
la causa primaria
Pueden sufrir hemorragia, torsin u ruptura
27/11/2017
5. Quistes teca luteinicos
A la exploracin ecogrfica se observa ovarios aumentados de tamao
con multiples quistes de tamao variable
27/11/2017
Derivados del conducto de Wolff.
Pueden ser quistes de hasta 40 cm.
Son nicos de paredes finas y transparentes.
Frecuentes, constituyendo el 10% de las masas anexiales.
Los quistes del paraovario ms grandes pueden asemejarse a
cistadenomas serosos o endometriomas.
El diagnstico especfico solo puede realizarse si adems del quiste puede
visualizarse un ovario normal separa de aquel.
Frecuentemente se presentan en premenopusicas
Muy rara vez pueden desarrollar patologa maligna.
27/11/2017
Se presentan como colecciones lquidas de contornos regulares,
anecognicos.
27/11/2017
7. Quistes paratubricos
derivados del conducto de Mller
No superan los 2 cm
27/11/2017
Asociado al sndrome de ovario poliquistico.
Se manifiesta frecuentemente con amenorrea o anovulacin,
hirsutismo, hiperandrogenismo, acn, obesidad.
Al estudio ecogrfico se puede observar ovarios aumentado de
volumen, capsula engrosada, con folculos inmaduros de 2 a 10 mm de
dimetro que se ubican a la periferia
27/11/2017
27/11/2017
TUMORES NEOPLASICOS: EPITELIO CELOMICO
Los tumores de origen epitelial son las lesiones mas frecuentes del
ovario
De acuerdo al tipo histolgico pueden ser:
- Serosos (semeja epitelio endosalpinx) 75%
- Mucinoso (semeja epitelio endocervical) 20%
- Endometrioide (semeja al endometrio) 2%
- Brenner (epitelio transicional) 1%
- Clulas claras (semeja epitelio Mulleriano) 1%
27/11/2017
Cistoadenoma seroso
Es el tumor benigno ovrico mas comn en mujeres en edad
reproductiva.
Se originan por invaginacin de la superficie con oclusin posterior
produciendo lquido seroso.
70% de los tumores serosos sern benignos
Son ms frecuentes que los de tipo mucinoso
No alcanzan el gran tamao de los tumores mucinosos
La mayor parte de su superficie interna es lisa y puede contener un gran
nmero de papilas
Son unilaterales, bilateralidad en un 10 %.
Tienen riesgo de transformacin maligna.
27/11/2017
Cistoadenoma seroso
Son quistes unilocular o multilocular, de paredes delgadas y de
contenido acuoso, superficie lisa, en raras ocasiones con excrecencias
papilares.
27/11/2017
Cistoadenoma mucinoso
Es la 2da neoplasia ovrica epitelial, son el 15 al 25% de todos los
tumores del ovario
El 85% son benignos
Son los tumores ovricos de mayor tamao (casos de 45 a 130 kg)
bilateralidad ocasional, 5%
son masas redondas u ovoides, con cpsula lisa, translcida, de color
gris azulado.
El interior est dividido por tabiques o lculos que contienen lquido
mucinoso espeso y viscoso.
Del 2 5% pueden desarrollar pseudomixoma peritoneal
27/11/2017
Cistoadenoma mucinoso
A la ecografa se observa mltiples tabiques que delimitan
compartimentos de diferentes ecogenicidades.
27/11/2017
Tumor endometrioides
Pueden ser nicos o mltiples y con adherencias a la superficie.
Contienen un lquido espeso color chocolate.
Hay glndulas endometriales y estroma.
Si son de gran tamao el tratamiento es quirrgico.
Bilateralidad en el 30 - 50 % de los casos
Dismenorrea es el sntoma ms comn
La pared del quiste puede ser fina o gruesa
El tamao se acerca a los 15 cm
27/11/2017
Tumor de Brenner
Son tumores slidos generalmente benignos.
Pueden acompaarse de un sndrome endcrino feminizante o
virilizante
Se dan a cualquier edad, con mayor frecuencia despus de los cuarenta
aos y son raros.
Generalmente son masas unilaterales 90%-, slidas - y bien
delimitadas.
Son casi siempre pequeos.
27/11/2017
Tumor de Brenner
27/11/2017
TUMORES NEOPLASICOS: CLULAS GERMINALES
Los tumores se desarrollan de las clulas germinales indiferenciadas de
ovario.
Pueden originarse en sitios extragonadales como el mediastino y
retroperitoneo
Los tumores extragonadales se explica por la migracin embrionaria de
las clulas germinales desde el saco vitelino hacia las gnadas.
Hasta los 20 aos de edad, el 70% de tumores ovricos tiene origen en
celular germinales y la tercera parte son malignos
Despus de los 30 aos su presentacin es poco frecuente
27/11/2017
Disgerminomas
Es el tumor mas maligno de las clulas germinales
Constituye el 30 a 40% de todos los canceres de ovarios
El 75% de disgerminomas se desarrolla entre los 10 a 30 aos de edad.
Tamao varia de 5 a 15 cm.
Puede coexistir con otros tumores como el teratoma inmaduro.
Bilateralidad en un 10 a 15%
27/11/2017
Disgerminomas
A la ecografa de observa masa solida con calcificaciones internas
27/11/2017
TUMORES NEOPLASICOS
Teratoma
Se origina a partir de clulas pluripotenciales que producen tejidos de
las tres hojas germinales:
Ectodermo: piel y sistema nervioso
Mesodermo: msculo y grasa
Endodermo: epitelio ciliado o musinoso
Del 15 a 30 % son bilaterales
Se clasifican en teratomas inmaduros, teratomas maduros
27/11/2017
TUMORES NEOPLASICOS: CELULAS GERMINALES
Teratoma Inmaduro
Es el 2do tumor mas maligno de las clulas germinales.
El 50% se desarrolla entre los 10 a 20 aos de edad.
Los marcadores tumorales son negativos
El tejido nervioso inmaduro es el mas comn
Teratoma Maduro
Llamado tambin quiste dermoide
Conformado por tejido maduro, la mayora son qusticos con contenido
de epidermis, cartlago, dientes y anexos de la piel
Frecuentemente son asintomticos y son un hallazgo fortuito durante
una exploracin US de rutina.
Constituyen el 99% de los teratomas.
27/11/2017
Quiste dermoides
27/11/2017
Quiste dermoides
ecogrficamente se observan niveles producidos por la interfase
grasa/lquido, pelo/lquido
27/11/2017
Carcinoma Embrionario
Tumor extremadamente raro del ovario, que se distingue del
coriocarcinoma ovrico por la ausencia de clulas
sincitiotrofoblsticas y citotrofoblsticas.
Se presenta en pacientes jvenes, promedio de 14 aos
Pueden secretar estrgenos y presentar sntomas de pseudopubertad
precoz o hemorragia irregular
Se semeja al tumor del saco vitelino, con lesiones grandes y cerca de las
2/3 partes se encuentran confinadas a un ovario al momento del
diagnstico.
Secretan AFP y hCG
27/11/2017
TUMORES NEOPLASICOS: ESTROMA GONADAL
Los tumores del cordn sexual y estroma del ovario constituyen 5 a 8%
de todas las lesiones malignas del ovario
Suelen estar compuestos por diversas combinaciones de elementos,
entre ellos las clulas femeninas (clulas de la granulosa y de la teca) y
clulas masculinas(clulas de Sertoli y de Leydig), lo mismo que de
clulas indiferentes desde el punto de vista morfolgico.
Son funcionantes y productores de hormonas esteroideas
Son formaciones solidas
27/11/2017
Tumores de clulas de la granulosa
Generalmente malignos.
Funcionalmente producen estrgenos
25 al 50% asociado a hiperplasia endometrial
5% asociado a Ca endometrial
Bilaterales 2%
27/11/2017
Tecomas
Frecuencia de menos del 1% de los tumores ovricos
Es raro antes de la pubertad y es ms frecuente antes y despus de la
menopausia
Es hormonalmente activo pudiendo producir sangrado en la
postmenopausia
Ecogrficamente son slidos produciendo atenuacin.
tratamiento: ooforectoma
27/11/2017
Tecomas
Ecograficamente masa slida, que ocupa totalidad del ovario, sin definir
parnquima,
Al doppler color con vascularizacin interna
27/11/2017
Fibromas
Esta variedad es realmente rara. Constituyen alrededor del 5% de las
neoplasias del ovario.
Pueden cursar con el sndrome de Meigs (ascitis e hidrotrax y fibroma
ovrico)
Con ascitis presente en el 40% de las pacientes con masas mayores a 6
cm..
Habitualmente afectan a mujeres menopusicas o postmenopusicas
Son grandes masas de 5 a 10 cm-.
Pueden ser bilaterales del 2 al 10%
27/11/2017
Fibromas
Su morfologa US es la de una gran masa anexial de contornos ms o
menos regulares, cuya estructura es slida, y su parenquima
heterogneo, hipoecognico con llamativa atenuacin snica.
27/11/2017
Tumores de clulas de Leydig
Generalmente son benignos
El 75% ocurren en mujeres menores de 40 aos
Funcionalmente producen andrgenos
Produce virilizacin crnica
27/11/2017
CLINICA
Sntomas
La mayora de las mujeres con quistes ovricos carece de sntomas.
Cuando existen, el dolor y la sensacin vaga de presin son frecuentes.
El dolor cclico con la menstruacin sugiere la posibilidad de
endometriosis y de un endometrioma.
El dolor intermitente puede reflejar el inicio de una torsin
Mientras que el dolor agudo e intenso indica torsin con isquemia
ovrica resultante
Otras causas de dolor agudo son rotura del quiste.
27/11/2017
CLINICA
Diagnstico
Muchos quistes ovricos son asintomticos y se encuentran de forma
accidental durante una exploracin ginecolgica de rutina o al realizar
estudios de imagen por alguna otra indicacin.
Los hallazgos pueden variar, pero por lo general las tumoraciones tpicas
son mviles, qusticas, no dolorosas y se encuentran a un lado del tero
27/11/2017
CLINICA
Marcadores tumorales
El antgeno de cncer 125 (CA125) es un determinante antignico en una
glucoprotena de alto peso molecular. Como marcador tumoral, su
concentracin srica con frecuencia se eleva en las mujeres con cncer
ovrico epitelial
La concentracin de alfafetoprotena (AFP) se eleva en las pacientes con
un tumor del seno endodrmico o un carcinoma de las clulas
embrionarias.
La concentracin de deshidrogenasa lctica se eleva en las pacientes con
disgerminomas.
El antgeno carcinoembrionario y el antgeno 19-9 (CA19-9) se elevan en
los carcinomas ovricos epiteliales mucinosos.
27/11/2017
CLINICA
Estudios de Imgenes
Tanto la ecografa transvaginal como la ecografa transabdominal
constituyen mtodos excelentes y el tamao del tumor constituye el
factor principal para elegir entre ambos.
Para las lesiones confinadas a la pelvis verdadera, la ETV tiene mejor
resolucin, mientras que la ETA es ms til en el caso de tumores
grandes.
La ecografa tradicional con escala de grises se resalta con el Doppler de
color.
La ecografa transvaginal con Doppler de color puede aadir informacin
de la naturaleza de la lesin, su potencial maligno y la presencia de
torsin
27/11/2017
CONDUCTA EN LAS TUMORACIONES OVRICAS
El riesgo de que una tumoracin ovrica globalmente considerada,

sea maligna es de alrededor de un 13% en la premenopausia y de un
45% en la postmenopausia.
La posibilidad de malignizacin aumenta directamente con la edad.
27/11/2017
CRITERIOS DE BENIGNIDAD
Cpsula lisa, de superficie blanca nacarada
Falta de vascularizacin capsular o de existir sta, presentacin
ordenada o cruzada (quiste de paraovario).
Extensin tubrica sobre la superficie qustica (quiste de paraovario)
27/11/2017
CRITERIOS DE MALIGNIDAD
Multiloculacin y/o patrn externo abigarrado
Excrecencias papilares intra o extraqusticas
Neovascularizacin anrquica capsular
Invasin de estructuras vecinas
Lquido endoqustico oscuro, sanguinolento o mucinoso espeso
Bilateralidad
Presencia de lquido asctico
27/11/2017
Vigilancia:
La mayor parte de los quistes ovricos es funcional y casi todos
sufren regresin espontnea en los siguientes seis meses de su
deteccin.
Laparoscopia:
En caso de obtencin de lquido de aspecto benigno, se acepta un
tratamiento laparoscpico y estudio diferido de la pieza obtenida.
Examen anatomopatolgico post operatorio orientar
definitivamente el diagnstico y pauta de actuacin en los casos
dudosos
En un informe no concluyente, se efectuar un estadiaje
laparoscpico completo y se diferir el eventual tratamiento
operatorio para un segundo tiempo.
27/11/2017
Laparotomia
Tumoraciones ovricas de alto grado de sospecha (previamente
tipificadas por examen ecogrfico, marcadores tumorales o
laparoscopa diagnstica).
Se considera positiva: lquido turbio o sanguinolento,
multiloculaciones internas o excrecencias papilares intraqusticas se
indica anexectoma.
Si se desea conservar la fertilidad quistectoma total y valoracin
anatomopatolgica perioperatoria inmediata, condicionante de la
ulterior conducta teraputica
27/11/2017

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LOS OVARIOS DERIVAN DE TRES ORGENES EMBRIONARIOS

Las clulas germinales primitivas son de origen extragonadal, migran a la

La angiognesis es un componente esencial tanto de la fase folicular

Tambin participa en diversos trastornos ovricos como formacin de

A. DERIVADOS DEL EPITELIO CELOMICO

DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL Y CORDONES SEXUALES

El riesgo de que una tumoracin ovrica globalmente considerada,

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