Enfermedades Benignas

de la Mama
Dr. Eder Wilbert Arcos Nicho
Mdico Gineclogo Obstetra
Cirujano Onclogo
Servicio de Ginecologa HNGAI
Docente FMH-USMP
Dolor mamario
Secrecin a travs del pezn
tumor palpable.

Jovenes premenopusicas Enfermedades benignas

++ edad frecuencia del cncer

Para valorar las enfermedades de la mama

historia clnica detallada
Exploracin fsica minuciosa
Imgenes
biopsia.
ANATOMA DE LA MAMA
Anatoma de la mama
Situadas en la cara anterior y
superior del trax

Se extienden de la 3 a 7 costilla.
 constituida por 12 a 20 lbulos
glandulares o acinos y por tejido
fibroadiposo.

Areola: Con fibras musculares de

disposicin radiada y circulares.
- De superficie irregular - tubrculos
de Morgagni .

Pezn: sobreelevado, en el
desembocan 12 a 20 conductos
galactforos.

Ligamentos de Cooper: son tractos

fibrosos, penetran en la glndula,
rodeando los conductos y
conductillos .

- separando los lbulos glandulares

entre si.
 Cuadrantes:

Cuadrante superior
externo :
- Contiene mas tejido
glandular que el resto de
la glandula.

- Tiene lugar la mayora de

los tumores malignos de
la mama (50%)
 Irrigacin arterial
- Mamaria interna
- Mamaria externa
- Rama pectoral de la
arteria acromiotorcica
- Intercostales.
 Venas
- drenan en el sistema de
la cava superior, por
medio de las venas
subclavias, axilar y
mamaria interna.

- Las venas intercostales,

desembocan en las
vertebrales.

Existen cuatro vas de drenaje
linftico:
Cutnea: drenan lateralmente
hacia axila.
va de los linfticos
intercostales que van a los
ganglios intercostales
posteriores del trax.

axila que recibe 75 o 97% de

todo el flujo linftico.

Va de la torcica interna: Recibe

del 3 al 25% y va hacia :
- torrente venoso por va del
conducto torcico o
- va de los ganglios linfticos
cervicales bajos o
- directamente en la confluencia
de la subclavia yugular.
 Ganglios axilares:

- Grupo braquial.
- Grupo torcico.
- Grupo subescapular.
- Grupo intermedio.
- Grupo subclavicular.
 INERVACIN
- Plexo cervical.
- nervios intercostales.
- plexo braquial.
- Inervacin simptica por los
mismos nervios intercostales.
EMBRIOLOGA Y FISIOLOGA
 Durante el desarrollo fetal, los botones mamarios se originan a partir de la capa basal de la
epidermis. Antes de la pubertad, la mama es un botn rudimentario formado por unos cuantos
conductos ramificados cubiertos por:
botones alveolares
botones terminales o lbulos pequeos.
Durante la pubertad, casi siempre entre los 10 y 13 aos de edad, los estrgenos y progesterona ovricos cooperan
para dirigir la comunicacin organizada entre las clulas epiteliales mamarias y las clulas mesenquimatosas, con lo
que el sistema ductal se ramifica de manera extensa y se forman lbulos.

Durante la edad frtil, los conductos terminales cercanos a los cinos y los cinos mismos, son las
estructuras ms sensibles a las hormonas ovricas y a la prolactina.

La mayor parte de las enfermedades tanto benignas como malignas de la mama, se origina en estas
estructuras terminales formadas por conductos y cinos.

Las clulas epiteliales mamarias proliferan durante la fase ltea del ciclo menstrual cuando aumenta la
concentracin de estrgenos y progesterona y ms tarde sufren muerte celular programada al final de la fase
ltea, cuando desciende la concentracin de estas hormonas.
Este efecto es controlado por seales paracrinas inducidas por la activacin de los receptores estrognicos y
se acompaa de un incremento en el contenido lquido de la matriz extracelular.
La mujer percibe este fenmeno como plenitud y dolorimiento mamario
la semana anterior a la menstruacin.
 Durante la menopausia, cuando cesa la produccin ovrica de
estrgenos, los lbulos mamarios sufren involucin y el estroma
colagenoso es sustituido por grasa.
La expresin de los receptores estrognicos es inversamente proporcional a la concentracin
de estrgenos, de modo que despus de la menopausia aumenta la expresin de dichos
receptores.
Pese al descenso en la produccin de estrgenos en el ovario, las mujeres
posmenopusicas siguen produciendo dichas hormonas por accin de la enzima
aromatasa, que convierte a los adrgenos suprarrenales en estrgenos.
La aromatasa se encuentra en la grasa, msculo y tejido mamario.
VALORACIN DE UN TUMOR
MAMARIO
EXPLORACIN FSICA
Depresin
Retraccin del pezn
Cambios piel

1. Posicin
2. Eje longitudinal
3. Distribucin del centro del pezn al centro del tumor.

A. Ubicacin
B. Tamao
ESTUDIO DE IMAGEN
 B - Breast

Objetivos de los BI-RADS I - Imaging

R - Reporting
A - And = BI-RADS
D - Data
S - Sistem

1-Estandarizar la terminologa
2-La sistemtica del informe mamogrfico
3-Categorizar las lesiones
4- Establecer el grado de sospecha
5- Asignar una recomendacin, sobre la actitud a tomar en cada caso.
6- Permitir realizar control de calidad
7- Monitorizacin de los resultados
 Los hallazgos mamogrficos se Se describen 4 clases de densidades
clasifican en 6 apartados
1. graso
1. MASA
2. densidades fibroglandulares dispersas
2. CALCIFICACIONES
3. heterogneamente denso
3. DISTORSION ARQUITECTURAL
4. denso
4. CASOS ESPECIALES
5. HALLAZGOS ASOCIADOS
6. LOCALIZACION DE LA LESION

MORFOLOGIA
REDONDA
OVALADA
LOBULADA
IRREGULAR
 Los mrgenes son probablemente la caracterstica mas importante en el
diagnostico diferencial de las MASAS

La forma irregular-mrgenes espiculados-alta densidad

Aumentan la probabilidad de malignidad

Formas redondeadas u oval

Baja densidad
Multiplicidad
Bilateralidad
PENSAR BENIGNIDAD
CATEGORA 0

Se necesitan pruebas adicionales

de imagen y/o comparacin con
mamografas previas o
proyecciones localizadas,
magnificadas u otras o ecografa.
Es una categora intermedia. Tras
la realizacin de pruebas
complementarias a la
mamografa base, deber ser
catalogada en las otras categoras
definitivas, de la 1 a la 5.
El valor predictivo positivo (VPP)
para el cncer de mama es en
esta categora del 13%
CATEGORA 1: negativa

Mamas simtricas, sin ndulos, sin distorsiones ni

calcificaciones sospechosas.
Corresponde a la mamografa normal. Se recomienda
control peridico habitual.
El VPP para cncer es del 0%
Se recomienda control rutinario peridico.
CATEGORA 1: negativa
CATEGORA 2: benigna

Se describe un hallazgo benigno.

Imgenes de este tipo son el fibroadenoma calcificado,
calcificaciones de tipo secretor, lesiones con contenido graso
(quistes oleosos, lipomas, galactoceles), lesiones con
contenido mixto como el hamartoma.
Quistes, ganglios linfticos, implantes mamarios, control
evolutivo de las cicatrices, fibroadenomas.
Ganglio intramamario, calcificaciones vasculares, distorsin
relacionada con ciruga previa.
El VPP es del 0%.
Se recomienda control rutinario peridico.

Quistes, ganglios linfticos, implantes mamarios, control

evolutivo de las cicatrices, fibroadenomas.
CATEGORA 2: benigna
CATEGORA 3: lesin probablemente benigna

Precisa control a corto plazo. Incluye:

Ndulo slido, circunscrito sin calcificaciones
Asimetras focales
Microcalcificaciones redondeadas o puntiformes
Lesiones no palpables.
Se recomienda control a los 6 meses y adicionales si
precisa durante 2 aos o ms, para demostrar la
estabilidad de la lesin.
Biopsia si: deseo de la paciente o problemas clnicos.
<2% de riesgo de Malignidad
CATEGORA 3: lesin probablemente benigna
CATEGORA 4: anomala sospechosa o dudosa
de malignidad
Se trata del hallazgo que no tiene el aspecto tpico
de malignidad, pero la probabilidad de malignidad
es lo suficientemente alta para que la biopsia
deba ser considerada.
La lesin ms representativa de este grupo sera la
masa de contornos no definidos, polilobulada, mal
visualizada, de ecoestructura heterognea y las
microcalcificaciones heterogneas, amorfas o
granulares.
VPP del 15 al 30%
CATEGORA 4: anomala sospechosa o dudosa
de malignidad
CATEGORA 5: altamente sugestiva de
malignidad
Ms del 95 % de probabilidad de malignidad.
Las imgenes ms representativas de este grupo son
las masas de contornos irregulares y especulados y las
microcalcificaciones irregulares con disposicin lineal,
ductal o arboriforme.
Debe de realizarse la accin ms apropiada.
CATEGORA 5: altamente sugestiva de
malignidad
CATEGORA 6: malignidad comprobada

Esta categora se aadi para aquellos hallazgos en la

mama confirmados como malignos por biopsia, pero
antes de iniciarse un tratamiento definitivo como
exresis quirrgica, tratamiento quimioterpico,
tratamiento quimioterpico o mastectoma.
Debe de realizarse la accin teraputica ms
adecuada.
CATEGORA 6: malignidad comprobada
CATEGORIAS DE BIRADS
CATEGORIAS. DESCRIPCION. HALLAZGOS. SUGERENCIAS.

ESTUDIO OPACIDADES ,ASIME

BR0 INSUFICIENTE TRIAS,FORMACIONES
PALPABLES.

MAMA NORMAL. MALIGNIDAD CONTROL

BR1 0% HABITUAL
PATOLOGIA 0% CONTROL
BR2 BENIGNA. HABITUAL.
SUGESTIVA DE CONTROL EN
BR3 BENIGNIDAD. 2% 6 MESES.
BAJA A MODERA PUNCION CITO
BR4 A DA S. DE MALIG. -5% HISTOLOGICA
MODERADA ESTUDIO
BR4 B SOSPECHA. - 25 % HISTOLOGICO.
MODERADA A AL ESTUDIO
BR4 C TA SOSPECHA 75 % HISTOLOGICO
ALTA SOSPECHA ESTUDIO
BR5 95 % HISTOLOGICO
MALIGNIDAD ESTUDIO
BR6 CONFIRMADA. 100 % COMPLEMENTARI
 MASTOGRAFIA ESTNDAR
PROYECCIONES CRANEO CAUDAL Y MLO

BR1 - 2
BR 0

CONTRO L PERIODICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS : COMPRESION USG, MAGNIFICACION.

BIOPSIA QUIRURGICA

BR3 BR4 BR5

CIRUGIA TERAPEUTICA
PUNCION BIOPSIA POR USG O ESTERO TAXIA
CONTROL 6M

BENIGNO MALIGNO
 SECRECIN
DEL PEZN

CAMPOS MAYUR, ESTEBAN O.

SECRECIN DEL PEZN
Expresin manual fisiolgica:
40% ---pre-menopusicas
55% ---hijos
74% ---lactancia

Secrecin espontnea patolgica.

Galactorrea.
SECRECIN DEL PEZN

La mayor parte de las secreciones patolgicas del

pezn es causada por papilomas intraductales
benignos.
SECRECIN DEL PEZN
Valoracin:
Exploracin mamaria.
Examen microscpico de
la secrecin.
Mastografa ductografa.
SECRECIN DEL PEZN
La secrecin patolgica del pezn se diagnostica y corrige de manera
definitiva por medio de la Ablacin del conducto subareolar.

Extirpacin del conducto subareolar.

INFECCIONES MAMARIAS
PUERPERALES.

NO PUERPERALES
Celulitis
Abscesos
MASTALGIA
Etiologa desconocida.
66% dolor > menopusicas.
Cclica o No cclica.
 MASTALGIA
CCLICA NO CCLICA
. Bilateral, difusa y ms . Circunscrita y no relacin
intensa al final de la fase ltea con ciclo menstrual.
del ciclo menstrual.
. Etiologa: quiste simple, Cx
. Desaparece con el inicio de mama.
la menstruacin.
. Valoracin: Estudios de
Valoracin: No. imagen, Biopsia.

Tratamiento: AINES, Danazol,

Toremifeno, Tamoxifeno.
MASTOPATA PROLIFERATIVA BENIGNA
CAMBIOS FIBROQUSTICOS HIPERPLASIA DUCTAL Y LOBULAR

Estmulo hormonal provoca dilatacin de Proliferacin de las clulas epiteliales

cinos lobulares llenos de lquido que se
interpretan como microquistes en el corte
histolgico que suelen acompaarse de
abundancia relativa del estroma.
Segn el patrn especfico de las estructuras
epiteliales y el estroma, la mama aparece
densa en la mastografa, se palpa nodular o
ambos.
luminales genera conductos terminales o
cinos con varias capas de clulas.
Conductos germinales o cinos se llenan de
clulas atpicas HDA o HLA.
> Riesgo de padecer Cncer(4.5)
A mayor dao CDIS o CLIS.

Este cambio fibroqustico se clasifica como

proliferativo o no proliferativo.