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INCONTINENCIA URINARIA

Dr Roberto Avila Matos


correo institucional ...................

Ginecologa
12 Julio 2017
Fecha actualizada..............

ndice o Tabla de contenidos

Definicin
Tipos
Epidemiologa
Factores de Riesgo
Despistaje
Diagnstico
Tratamiento
TIPOS

Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE): prdida involuntaria de


orina asociada a un esfuerzo fsico que provoca un aumento de la
presin abdominal. Causas: Hipermovilidad uretral. Deficiencia
esfinteriana intrnseca.
Incontinencia urinaria de urgencia (IUU): prdida involuntaria de
orina acompaada, o inmediatamente precedida, de urgencia
miccional.
Incontinencia urinaria mixta (IUM): percepcin de prdida
involuntaria de orina asociada tanto a urgencia como a esfuerzo.
Incontinencia urinaria continua (IUC): prdida involuntaria y
continua de orina.
EPIDEMIOLOGIA

24 veces ms prevalente en mujeres que en hombres. Su incidencia


aumenta exponencialmente con la edad(1).
Estudio EPINCONT (Noruega) realizado sobre 27.936 mujeres > 20
aos de edad: 25% presentaba IU(2).
Estudio Europeo (Francia, Alemania, Reino Unido y Espaa)
realizado sobre 17.080 mujeres > 18 aos, 35% de ellas presentaba
IU(3):
La tasa de prevalencia fue del 44% en Francia, 41% en Alemania, 42% en el Reino
Unido. En Espaa 23%.
En este estudio, la IU de esfuerzo (IUE) es el tipo ms frecuente.
FACTORES DE RIESGO

Parto va vaginal.
Parto Instrumentado
Parto de Fetos macrosmicos
Embarazo.
Obesidad.
Histerectoma y ciruga pelviana.
Prolapso rganos plvicos.
Debilidad congnita del tejido conectivo.
Tabaquismo, ITU, Ca. vesical, ejercicio: suelen producir
IU transitoria.
DESPISTAJE DE IU

Despistaje oportunista
Al menos, una vez a lo largo de la vida en mujeres
asintomticas > 40 aos.
Anualmente, si existen factores de riesgo en mujeres
asintomticas, a partir de los 40 aos.

El despistaje consistir en realizar tres preguntas


La presencia, en alguna ocasin, de prdidas involuntarias de orina.
En el caso de que existan prdidas involuntarias, si son frecuentes y
abundantes.
Si los escapes o prdidas representan algn problema, en este
momento, en su vida.
DIAGNOSTICO CLINICO DE LA IU
DIAGNOSTICO CLINICO DE LA IU
27/11/2017

CLASIFICACION SEGUN
CLINICA DURACION INTENSIDAD
IU esfuerzo Transitoria: tiempo limitado < Leve: < 600 ml/da
4 semanas, suele ser
secundaria
IU urgencia Establecida: no desaparece Moderada: 600-900
antes de las 4 semanas de su ml/da
aparicin tras haber actuado
sobre las posibles causas
IU mixta Grave: > 900 ml/da
IU continua
IU rebosamiento
TRATAMIENTO
1. Tratamiento conservador de la IU
Medidas higinicodietticas y modificacin de hbitos de vida.
Modificaciones del entorno.
Control de los factores de desencadenamiento y agravantes.
Programa de rehabilitacin muscular del suelo plvico.
Tcnicas de modificacin conductual sobre hbitos miccionales.

2. Tratamiento farmacolgico de la IU
Frmacos empleados en el tratamiento de la VH/IUU: anticolinrgicos.
Medicamentos en el tratamiento de la IUE: tratamiento hormonal (estrgenos, desmopresina).

3. Tratamiento quirrgico de la incontinencia urinaria


Inyeccin de Txina Botulnica.
Neuromodulacin.
Enterocitosplastias y Cistectoma con derivacin urinaria.
Tcnicas de ciruga mnimamente invasiva va vaginal:
Tensin Free Vaginal Tape (TVT).
Tensin free transobturator Tape (TOT).
Tcnicas de minisling o minicintas suburetrales.
Inyeccin periuretral de sustancia para el tratamiento de la IUE.
Esfnter artificial.
TRATAMIENTO ESCALONADO

Cambios del estilo de vida y medidas higinicodietticas

Programas de rehabilitacin de la musculatura del suelo


plvico +/ modificaciones en la conducta (entrenamiento
vesical)

Tratamiento farmacolgico

Tratamiento especializado
TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LA
IU
Medidas higinicodietticas y
modificacin de hbitos de vida
TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LA
IU
Programa de rehabilitacin
del suelo plvico
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE
LA IU
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE
LA IU
Tratamiento hormonal
Estrgenos:

El tratamiento vaginal local con estrgenos a dosis bajas


puede revertir los sntomas y los cambios citolgicos de
la atrofia genitourinaria y mejorar la IU (NDE: 2, sin GDR).
(3,1619).
Los estrgenos orales (con o sin progesterona) no deben
emplearse para tratar la IU, ya que no se ha demostrado
que ejerzan un efecto directo sobre las vas urinarias
inferiores, y pueden empeorar la incontinencia (NDE: 1,
GDR: A). (24, 1619).
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA
IUE

Tcnicas de Ciruga
Mnimamente Invasiva va
vaginal: Sling

Indicada en aquellos
paciente refractarios al
tratamiento conservador
previo (GDR:A).
Fecha actualizada..............

Fuentes de Informacin

1. Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al. The standardization of terminology of lower urinary tract
function. Report from the standardization subcommittee of the International Continence Society.
Neurourol Urodyn 2002; 21: 16778.
2. Chiang H, Landerer E, Chiang F,Kaufman A. Estandarizacin de la terminologa de la funcin del
tracto urinario inferior: Reporte del subcomit de estandarizacin de la International Continence
Society (ICS).Rev Chil Urol Vol 71:79-94, 2006
3. Rexach Cano, L., Verdejo Bravo, C. Incontinencia urinaria. Inf Ter Sist Nac Salud 1999; 23: 149-
159.
4. Goode PS, Burgio KL, Redden DT, et al. Population based study on incidence 227
5. Abrams P, et al. Neurology and Urodinamics 2002; 21:16778.
6. Rexach Cano L, Verdejo Bravo C. Inf Ter Sist Nac Salud 1999; 23:14959.
7. Robles JE. An Sist Sanit Navar 2006, Vol. 29, n. 2, mayoagosto.
8. Brenes FJ, Czar JM, Esteban M, FernndezPro A, Molero JM. Criterios de derivacin en
Incontinencia urinaria para atencin primaria. Semergen 2013; 39(4):197207.