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- CONDUCTA EN URGENCIAS -
Revisin:
Dra.Ma.Luz Muoz Martin Servicio de Hematologia, TAO Parc Tauli
Dra. Josefina Orus Puigvert - Servicio de Cardiologia - Parc Tauli
OBJETIVOS
Racionalizar recursos
IMPORTANCIA DEL TEMA
Elevada frecuencia
Riesgo de complicaciones hemorrgicas
graves
No existe un manejo uniforme
Implicancias para el paciente
Altos costos por mala utilizacin de los
recursos
CASCADA DE LA COAGULACION
TVP 2-3
TEP 2-3
ACXFA 2-3
CV SELECTIVA 2-3
PROTESIS VALVULAR BIOLOGICA 2-3*
PROTESIS VALVULAR MECANICA 2,5 - 3,5
MIOCARDIOPATIA DILATADA 2-3#
IAM 2-3
250
200
Todo tipo de
pers./ao
150
sangrado
Hemorragias
100
mayores
50
0
2 - 2,9 3 - 4,4 4,5 - 6,9 >7
INR
FACTORES DE RIESGO
DE SANGRADO
Mala adherencia al tratamiento
Intensidad de anticoagulacin
Interacciones medicamentosas
Dieta
Disfuncin heptica; Alcoholismo; IR
Fiebre, Anemia
Edad avanzada ( > 65 aos )
Comorbilidad
A TENER EN CUENTA
Edad
Motivo de la anticoagulacin
Comorbilidad
MC: sangrado +/-, severidad
. INR
Funcin renal
Funcin heptica
Hemograma: plaquetas, Hb
Coagulacin: TTPA, fibringeno
TRATAMIENTO
-VITAMINA K
- PLASMA FRESCO
-FACTOR rVIIa
PFC o CCP
PFC CCP
Volumen Grande Pequeo
Trombogenicidad No Si
Valores de INR antes, 4hs. y 24hs. despus de la
administracin de Vitamina K
14
12
10
8 Konakion 2mg V.O.
INR
Konakion 5mg VO
6 Konakion 2mg E.V.
4
2
0
1hs. 4hs. 8hs. 24hs
Reversin de la coagulacin con Vit.K mas
Complejo Protrombnico
12
10
8
25 u/Kg
INR
6 35 u/Kg
50 u/Kg
4
0
0 20 min. 60 min. 120 min.
REVERSION RAPIDA DE LA
ANTICOAGULACION
COMPLEJO PROTROMBINICO
Prothromplex Immuno TIM 4: (vial 600 UI) II, VI,
IX, X : 30 U/Kg ev. en 30 min.
Octaplex (vial 500UI) dosis: de 0,9 a 1,9 UI/kg, no
exceder de 3.000UI (120ml)
1) Acido Tranexamico
2) Aumentar 1-2mg la dosis semanal de Sintrom, dependiendo de su
dosis habitual y control en una semana
3) Resangrado: ORL, plantear pasar a HBPM si el sangrado es importante
CASO CLINICO N6
Mujer 75 aos
AP: ACO por ACxFA, DM, HTA, TGD. Sintrom: 12 mg /sem.
MC en CCEE: Epistaxis leve ayer
INR 7,4
Hombre 31 aos
AP: ACO por TEP recidivante (trombofilia familiar)
MC en CCEE: Epistaxis leve desde hace 3 das
INR 2,6
1) Medidas locales
2) No se modifica la dosis por alta riesgo de trombosis
CASO CLINICO N8
Hombre 58 aos
AP: ACO por ACxFA
MC en UCIAS: Hematoma pectoral. INR 3,3
Mujer 76 aos
AP: ACO por ACxFA
MC en UCIAS: esputo hemoptoico y hematuria. INR 8
1) Vitamina K
2) Plasma fresco
3) Stop Sintrom por un dia
4) Disminuir 1mg la dosis semanal
7th ACCP Conference on Antithrombotic
and Thrombolytic Therapy. Chest 2004
INR <5 s/sangrado Disminuir dosis o Stop 1 dosis + disminuir dosis total INR
>5 a 9 s/sangrado Stop 1-2 dosis + disminuir dosis total o Stop 1 dosis + 1-
2.5mg Vit. K vo