08 FX Antebrazo

Fracturas del antebrazo
Dr. Carlos Martnez Castaeda

Ortopedia y Traumatologa

Objetivos
Revisar el concepto del antebrazo como una articulacin

Conocer las lesiones traumticas en antebrazo
Discutir la valoracin, problemas y opciones del tratamiento de las
fracturas del antebrazo
Revisar las opciones de accesos quirrgicos
Discutir las complicaciones y resultados
Anatoma especial - los dos huesos del antebrazo

funcionan como una articulacin
Articulaciones
Seis articulaciones
Cbito-humeral
Radio-capitelum
Radio-cubital proximal
Radio-cubital distal
Radio carpiana
Membrana intersea
FUNCIN DEL ANTEBRAZO
PRONOSUPINACIN
La prono-supinacin
Pronacin intermediaria
Supinacin Pronacin
Los desplazamientos estn determinados por la localizacin de los

trazos de fractura con respecto a las inserciones musculares
Supinacin :
Supinador largo y corto (radial)
Porcin larga del bceps (msculo-
cutneo)
Pronacin :
Pronador Redondo (mediano)
Pronador Cuadrado (mediano)
Prioridad: restaurar la prono-supinacin

DESPLAZAMIENTO POR MSCULOS

Anatoma especial las fuerzas musculares tienden a desplazar

las fracturas
m. supinador
corto
m. pronador
redondo
Consecuencias de la deformidad
Acortamiento
Angulacin
Prdida de la curva radial
Prdida de la alineacin
> prdida de movilidad
> prdida de la funcin
Mecanismo de las fracturas
- Compresin axial
- Flexin
- Rotacin
- Traumatismo directo
Investigaciones
- Rx. en dos planos deben incluir ambas articulaciones

- Angiografa vital en casos de lesin vascular
FRACTURA DE RADIO Y CBITO
TX: RAFI
Caractersticas de la fractura
- Lesin de los tejidos blandos
- Grado de desplazamiento de
la fractura
- Grado de conminucin
- Compromiso articular
- Osteoporosis
- Lesin de nervios / vasos

Fijacin con placa
El Estndar de oro para el tratamiento de la mayora de las fracturas

diafisarias del antebrazo
Estable, fuerte, fijacin anatmica
Tasas de consolidacin > 95%
COMPLICACIONES
Fractura de Galeazzi
Fractura del radio +

luxacin radio cubital
distal
LUXOFRACTURA DE GALEAZZI
FRACTURA DE DIAFISIS DISTAL DE RADIO

LUXACIN RADIOCUBITAL DISTAL
RAFI
Objetivos del tratamiento
Principios de la reduccin
Articular
Principios de la fijacin
Diafisaria
Fractura de Monteggia
Fractura del cbito +

Luxacin de la cabeza del radio
LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA
FRACTURA DE DIAFISIS PROXIMAL DE CBITO

LUXACIN DE CABEZA DE RADIO
Tratamiento de la fractura de Monteggia
- Reduccin
- Osteosntesis
anatmica" del cbito
- Reduccin estable del

radio
Fractura de Monteggia
La lnea trazada sobre la cabeza

radial y la difisis debe estar en lnea
con el capitellum
en todos los planos

Diagnstico radiolgico de la luxacin del radio
- El eje del radio debe pasar por el centro

del cndilo
- Realizar radiografas comparativas
luxacin
reduccin
CABEZA RADIAL
MEMBRANA IN-
TERSEA
R-C DISTAL
ESSEX-LOPRESTI
Fractura de Essex Lopresti
Fractura del radio + fractura de la cabeza radial

Objetivos del tratamiento

Reduccin anatmica
Restaurar la longitud del cbito y radio
Reducir y estabilizar las articulaciones
Restaurar la alineacin rotacional
Reparar las lesiones de los tejidos blandos
Recuperar una funcin normal
Indicaciones del tratamiento quirrgico
- Fracturas asociadas de cbito y radio
- Fractura aislada desplazada de uno de los huesos
- Monteggia y Galeazzi
- Cualquier fractura abierta

Acceso subcutneo al cbito

Thompson Acceso posteroexterno al radio

Henry acceso anterior al radio

Tratamiento inicial
Determinar exposicin
Sndrome compartamental
Inmovilizacin con frula
Analgsicos
Evaluacin por ciruga ortopdica
Momento de la intervencin
Colocacin de una frula y operacin programada en las fracturas cerradas

no complicadas
Fijacin inmediata en:
Fracturas abiertas
Fracturas con riesgo de convertirse en abiertas
Sndrome compartimental
Luxaciones irreductibles
La operacin precoz facilita la reduccin, especialmente si existe acortamiento

Complicaciones
- Prdida de tejidos blandos
- Infeccin
- Sinstosis
- No unin
- Sndrome compartamental
Fijador Exteno
Indicaciones
Fracturas abiertas tipos IIIB y C

Cambio posterior a una fijacin interna
cuando lo permitan los tejidos blandos
NO como fijacin definitva
Fracturas del Antebrazo en nios
Frecuentes
Traumatismos directos o indirectos
lo mas frecuente es la fractura en tallo verde

las fracturas transversales distales
Lo mas frecuente es que los dos huesos

estn fracturados
Fracturas del nio
Fracturas en tallo verde Fracturas desplazadas

Tratamiento de las fracturas del Antebrazo
Fracturas no desplazadas: yeso
Fracturas en tallo verde desplazadas: reduccin ortopdica
Fracturas con gran desplazamiento

Reduccin cerrada posible
Desplazamientos secundarios ++
Osteosntesis
Tratamiento de las fracturas sin desplazamiento del antebrazo
Yeso: codo en flexin 90, mueca en ligera flexin dorsal y pronacin

intermedia
Radiografas de control
Yeso: 4 a 6 semanas (segn la edad)
Alto ndice de consolidacin
Atencin a los desplazamientos secundarios
Fracturas en tallo verde no desplazadas
Escaso desplazamiento: Yeso

Fracturas en tallo verde
Fractura poco desplazada. Fractura con desplazamiento importante.

Reduccin de las fracturas en tallo verde
Fracturar la cortical
opuesta a la angulacin
Guardar el periostio intacto
No exceder la reduccin
Confeccin de un yeso
Posicin de inmovilizacin en el yeso
En pronacin para las fracturas con En supinacin para las fracturas con
angulacin inicial a dorsal angulacin inicial a palmar
Fracturas en tallo verde
Reduccin y consolidacin correcta. Callo vicioso.

Fracturas desplazadas
Reduccin manual de una

fractura distal de los 2
huesos del antebrazo en un
nio
Traccin
Angulacin con el fin de
enganchar los fragmentos
Alineamiento
Colocacin de yeso
Reduccin por medio de traccin de las fracturas desplazadas del antebrazo
Traccin suave y progresiva utilizando los dediles

Control radioscpico de la reduccin
Colocacin de yeso conservando la posicin
Luxo fractura de Galeazzi
Luxofractura de Monteggia
ESSEX-LOPRESTI

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Fracturas del antebrazo

Fracturas del antebrazo

Dr. Carlos Martnez Castaeda

Fracturas del antebrazo

Revisar el concepto del antebrazo como una articulacin

Anatoma especial - los dos huesos del antebrazo

FUNCIN DEL ANTEBRAZO

Los desplazamientos estn determinados por la localizacin de los

Prioridad: restaurar la prono-supinacin

DESPLAZAMIENTO POR MSCULOS

Anatoma especial las fuerzas musculares tienden a desplazar

Mecanismo de las fracturas

- Rx. en dos planos deben incluir ambas articulaciones

FRACTURA DE RADIO Y CBITO

- Lesin de los tejidos blandos

- Lesin de nervios / vasos

Fijacin con placa

El Estndar de oro para el tratamiento de la mayora de las fracturas

Fractura del radio +

FRACTURA DE DIAFISIS DISTAL DE RADIO

Objetivos del tratamiento

Fractura del cbito +

FRACTURA DE DIAFISIS PROXIMAL DE CBITO

Tratamiento de la fractura de Monteggia

- Reduccin estable del

La lnea trazada sobre la cabeza

en todos los planos

Diagnstico radiolgico de la luxacin del radio

- El eje del radio debe pasar por el centro

Fractura de Essex Lopresti

Fractura del radio + fractura de la cabeza radial

Objetivos del tratamiento

Indicaciones del tratamiento quirrgico

- Fracturas asociadas de cbito y radio

- Fractura aislada desplazada de uno de los huesos

- Cualquier fractura abierta

Acceso subcutneo al cbito

Thompson Acceso posteroexterno al radio

Henry acceso anterior al radio

Colocacin de una frula y operacin programada en las fracturas cerradas

La operacin precoz facilita la reduccin, especialmente si existe acortamiento

Fracturas abiertas tipos IIIB y C

Fracturas del Antebrazo en nios

lo mas frecuente es la fractura en tallo verde

Lo mas frecuente es que los dos huesos

Fracturas del nio

Fracturas en tallo verde Fracturas desplazadas

Tratamiento de las fracturas del Antebrazo

Fracturas no desplazadas: yeso

Fracturas en tallo verde desplazadas: reduccin ortopdica

Fracturas con gran desplazamiento

Tratamiento de las fracturas sin desplazamiento del antebrazo

Yeso: codo en flexin 90, mueca en ligera flexin dorsal y pronacin

Fracturas en tallo verde no desplazadas

Escaso desplazamiento: Yeso

Fractura poco desplazada. Fractura con desplazamiento importante.

Reduccin de las fracturas en tallo verde

Guardar el periostio intacto

Posicin de inmovilizacin en el yeso

Reduccin y consolidacin correcta. Callo vicioso.

Reduccin manual de una

Reduccin por medio de traccin de las fracturas desplazadas del antebrazo

Traccin suave y progresiva utilizando los dediles