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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Universidad del Per, DECANA DE AMRICA


Facultad de Farmacia y Bioqumica

CASO AMBULATORIO

HTA
Osteoartrosis
Celulitis
Moreno Bermudez, Gerson Anemia
Salazar Agero, Katherine
ACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO

propranolol
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
Inhibidores de enzima convertidora de
angiotensina II

Bloqueadores de los receptores de


angiotensina II

PROPANOLOL
B- bloqueadores
40 mg tab c/24 h

Bloqueadores de los canales de calcio

Diureticos tipo tiazida


Condrocitos

CARTILAGO Matriz extraceluar Red fibrilar

Establecen un puente
Rodea al entre las celulas y los
Espacio pericelular condrocito Integrinas
componentes de la matriz

Influyen en:
Metabolismo
Supervivencia celular
Diferenciacion fenotipica del codrocito

Hueso subcondral
FASE I

FASE II

FASE III

FASE IV
COLAGENOS

PROTEOGLUCANOS

FIBONECTINA

Degradacion de los
PROTEOGLUCANOS
HIPERTROFIA CARTILAGINOSA

Sintesis de proteoglucanos
hidrofilos
Primeras rupturas de
las fibras de colageno
Liberan de la tension de la
red de colageno

proteoglucanos Aceleracion del recambio


oseo

Insuficiente para
contrarrestar la degradacion
AUMENTO DEL CATABOLISMO

seales anomalas hacia el condrocito


Degradacion de la red
colagena
Produccion de mediadores
proinflamatorios, citocinas, radicales
libres, enzimas

Lib. Fragmentos de
Degradacion de la MEC
la matriz

Lib. De citocinas
PROCESO DE SINOVITIS Liquido
sinovial
Lib. De proteasas
Inflamacion sinovial
intervienen procesos
dolorosos por liberacion de Agrava la destruccion del cartilago
PGE y bradicinina , que
sensibilizan las fibras
amielinicas . CIRCULO VICIOSO DE LA ARTROSIS
Las citocinas y las PGE su
funcion es la transmicion
central del dolor
DIFERENCIACION DEL Formacion de Activan los
microcristales sinoviocitos
CONDROCITO fosfocalcicos

condrocito Condrocito hipertrofico Lib. Vesiculas Pirofosfato de


Mineraizacion y
apoptosicas calcio
degradacion de la
matriz
Prolonga hasta la
fibronocitos
muerte por apoptosis

Sintetizan una
matriz cicatrizal

Activacion por la IL1


Fibronectina produce mensajes
Tenascina de interrupcion de
Colagenos las sintesis
fibrilares tipo I y
III
APOPTOSIS
frmaco de primera eleccin en el tratamiento de la artrosis con dolor leve o
moderado, en tratamientos a largo plazo y en pacientes ancianos,
PARACETAMOL fundamentalmente debido a su favorable perfil de seguridad. La dosis a prescribir
oscila entre 1 y 4 g/da. En general presenta menos efectos secundarios
gastrointestinales que los AINE no selectivos y similares a los inhibidores
En mayoresde
selectivos dela75 aos recomienda el uso de AINE tpicos en artrosis de rodilla y
COX-2.
mano u otras alternativas teraputicas distintas a los AINE orales. La capsaicina
AINES TOPICOS tpica en en
Los AINE pacientes
artrosiscon
sonartrosis deelrodilla
tiles en controlesdel
eficaz en la
dolor, el rigidez
alivio del dolor,
y en mejorade
la mejora la la
funcionalidad y su aplicacin es segura.
- CAPSAICINA funcionalidad. En un proceso crnico, como es la artrosis, deben recomendarse a la
menor dosis posible para mantener una respuesta clnica favorable. Los AINE son ms
eficaces que el paracetamol en el control del dolor en la artrosis de rodilla y cadera.
Cuando el riesgo gastrointestinal es alto segn los antecedentes de lcera
gastroduodenal,
Entre los efectoslaadversos,
edad > 65 aos
cabe y el usolos
destacar concomitante con otros
gastrointestinales y losfrmacos
renales. como
Los
AINES cido acetilsaliclico (AAS), anticoagulantes o corticoides, se desaconseja
factores de riesgo para el desarrollo de un fallo renal reversible en pacientes el uso
conde
AINE. Los AINE tradicionales menos gastrolesivos son ibuprofeno, diclofenaco.
enfermedad renal de base (creatinina srica 2 mg.dl-1) que han sido tratados con Cuando
el riesgo
AINE, cardiovascular
incluyen es altoolaigual
la edad mayor recomendacin
a 65 aos, laeshipertensin
no utilizar AINE.
arterial y/o el fallo
Analgsicos del tipo codena, tramadol, buprenorfina
cardiaco congestivo, y el uso concomitante de diurticos transdrmica, fentanilo
e inhibidores del enzima
transdrmicos y oxicodona. Son
convertidor de angiotensina (IECAS) tiles tambin a corto plazo en el tratamiento de las
OPIOIDES exacerbaciones agudas del dolor . As mismo, la eficacia del tramadol se ha
encontrado comparable a la del ibuprofeno en pacientes con artrosis de rodilla o
cadera, demostrando ser til como terapia adyuvante en pacientes cuyos sntomas no
se controlan adecuadamente con AINE.
Un grupo de frmacos que actan sintomtica y lentamente en la artrosis de rodilla, y
que incluyen fundamentalmente el sulfato de glucosamina, el condroitn sulfato, la
SYSADOA diacereina y el cido hialurnico. la eficacia del cido hialurnico en la artrosis de
rodilla, tanto en el alivio del dolor como en la mejora funcional, precisa administrar 1
dosis semanal durante 3 a 5 semanas.