HIPERTENSI

BY: Winangun
 PENDAHULUAN
HT ( HYPERTENSI) MASALAH
KESEHATAN DUNIA GLOBAL.

KASUS MENINGKAT USIA

GEJALA RINGAN, SAMAR BERAT

KOMPLIKASI KEMATIAN TINGGI

PENGOBATAN LAMA HASIL TAK
MEMUASKAN BIAYA MAHAL.
 APA ITU HIPERTENSI?
penderita yang
mempunyai tekanan
hipertensi darah melebihi 140/9
adalah kondisi medis mmHg saat istirahat
terjadi peningkatan
tekanan darah DIATAS
NORMAL secara kronis
 NUTRITION

FRACTURE
OSTEOPOROSIS HYPERTENSION
STROKE

SYSTEMIC DISEASE

GENETIC

ENVIRONMENT LIFESTYLE/ SOCIOECONOMIC

DEMOGRAPHY CULTURAL/ GEOGRAPHY
 HIPERTENSI
PENGERTIAN:
PENINGKATAN TEKANAN DARAH DIATAS NILAI NORMAL.

TEKANAN DARAH NORMAL ???

TERGANTUNG KLASIFIKASI.

KLASIFIKASI:

1.WHO DIASTOLIK SISTOLIK

NORMAL <<80 <<120

PRE HT 80-89 120-139
STD I 90-99 140-159
STD II >>100 >> 160
 Kelainan Pemeriksaan Tekanan Darah
Dikatakan Hipertensi apabila secara umum tekanan darah
melebihi 140/90 yang diukur > 2 kali dalam waktu yang
berbeda serta pengukuran dilakukan dalam posisi duduk

Saran :
Dengan ditentukan Hipertensi maka pengobatan segera
6
dilakukan sehingga komplikasi spt Stroke & PJK bisa dihindari
 KLASIFIKASI JNC VI
KEADAAN SYSTOLIK DIASTOLIK
OPTIMAL <120 < 80

NORMAL < 130 <85 mm Hg

N. TINGGI 130-139 85-89

HT STD I 140-159 90-99

HT STD II 160-179 100-109

HT STD III >> 180 >>110.

 JNC VII: Classification of blood pressure

Blood Systolic BP Diastolic BP

pressure (mm Hg) (mm Hg)
classification
or
Normal <120 <80

or
Prehypertensi 120-139 80-89

on or
Stage 1
140-159 90-99
hypertension or
Stage 2
>160 >100
hypertension
The JNC VII. JAMA 2003;289:2560-72
 Grafik 3: Piramida Penduduk Indonesia
1950 1970 1990
80+ 80+ 80+
75-79 75-79 75-79
70-74 70-74 70-74
65-69 65-69 65-69
60-64 60-64 60-64
55-59 55-59 55-59
50-54 50-54 50-54
45-49 45-49 45-49
40-44 40-44 40-44
35-39 35-39 35-39
30-34 30-34 30-34
25-29 25-29 25-29
20-24 20-24 20-24
15-19 15-19 15-19
10-14 10-14 10-14
5-9 5-9 5-9
0-4 0-4 0-4

1210 8 6 4 2 2 4 6 8 1012 1210 8 6 4 2 2 4 6 8 1012 1210 8 6 4 2 2 4 6 8 1012

2010 2030 2050

80+ 80+ 80+
75-79 75-79 75-79
70-74 70-74 70-74
65-69 65-69 65-69
60-64 60-64 60-64
55-59 55-59 55-59
50-54 50-54 50-54
45-49 45-49 45-49
40-44 40-44 40-44
35-39 35-39 35-39
30-34 30-34 30-34
25-29 25-29 25-29
20-24 20-24 20-24
15-19 15-19 15-19
10-14 10-14 10-14
5-9 5-9 5-9
0-4 0-4 0-4

1210 8 6 4 2 2 4 6 8 1012 1210 8 6 4 2 2 4 6 8 1012 1210 8 6 4 2 2 4 6 8 1012

juta penduduk (<-lelaki perempuan->)

Sumber: UN W orld Population Prospects (2004 Revision)
 Prevalence of Hypertension
Hypertension is one of the most frequent clinical disorders.
prevalence of hypertension (%)

70
SBP > 140 mm Hg 65
60 64
DBP > 90 mm Hg
50 54

40 44

30
20 21
10 4 11
0
age (yrs) 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+

12

Franklin, S.S., J Hypertens 1999; 17 (suppl 5): S29-S36

 The worldwide prevalence of Hypertension

80
Men
70 Women
Prevalence of hypertension (%)

60

50

40

30

20

10

0
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+

*SBP >140 mmHg, DBP >90 mmHg, or on antihypertensive treatment

Every two seconds, one person dies because
of the cerebrocardiovasular disease.

References
1. World Health Organisation, Fact Sheet 317: Cardiovascular Diseases
 KESAKITAN DAN KEMATIAN HT

Number of global mortality Burden of global disease

16 million 128 million

7-8 million 59 million

39 million
3-4 million

All cardiovascular cases

2-3 million Hypertension
30 million
High cholesterol
Overweight & Obesity
 Framingham Study
Blood pressure and Age
160 Women
150 Men
140 Systolic BP
130
120
90

80

70 Men
Women
Diastolic BP

36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 Years age
16
Kannel et al 1978
 KEMATIAN KRN HT

High blood pressure (BP)

Tobacco
High cholesterol
Underweight
Unsafe sex
High BMI
Physical inactivity
High-mortality, developing region
Alcohol Low-mortality, developing region
Indoor smoke from fuels Developed region
Iron deficiency
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000
Attributable mortality
(In thousands; total 55,861,000)
17
Adapted from Ezzati et al, Lancet, 2002.
Irama Sirkadian
REGULASI HYPERTENSI
 PENYEBAB HT
1.PRIMER, BELUM TAHU PASTI >> 90 %
ADA HUBUNGAN DG KETURUNAN / ESENSIAL, IDEOPATIK.

2. SKUNDER, BERHUBUNGAN DG
PENYAKIT DASAR TERTENTU :

a.Gg GINJAL: gnc, pnc, batu, kiste, tumor

b. Gg renovaskuler.
c. Gg ENDOKRIN, adrenal, tyroid, dm
d. EKLAMSI/PREEKLAMSI,
e. Gg jantung, coartasio aorta
f. Gg central, tumor otak,
g. Pengaruh obat2an.
h. Polisetemia vera.
I. Gg pembuluh darah, aterosklerosis.
 Faktor Primary Hypertension

Faktor genetik
Lingkungan dalam janin
Peningkatan aktifitas saraf simpatis
Renin-Angiotensin-Aldosteron Sistem
Retensi natrium oleh ginjal
Hipertrofi vaskuler
Berkurangnya aktifitas sistem vasodilatasi
Hiperinsulinemia
Disfungsi endotel
Faktor-faktor lain
 FAKTOR RISIKO HT
1. DAPAT
DIMODIFAKSI
Increased salt
intake
Obesity
Alcohol
Stress
Lack of
exercise
2. FAKTOR RISIKOTAK
BISA DIMODIFIKASI
Heredity
Age
Men between age 35 and
50
Women after menopause
Race
1 out of every 3 African
Americans
Higher incidence in non-
Hispanic blacks and
Mexican Americans
INI ?

Uch Sebel !
Atherosclerosis Timeline
Foam Fatty Intermediate Fibrous Complicated
Cells Streak Lesion Atheroma Plaque Lesion/Rupture

Endothelial Dysfunction
From first decade From third decade From fourth decade
Smooth muscle Thrombosis,
Growth mainly by lipid accumulation and collagen hematoma

Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.

 Atherosclerosis and Thrombus
Formation
Pathology
PENYEBAB SEKUNDER HT
 PATOGENESIS HT
Peningkatan Exchangeable Sodium
Resistensi insulin dan hiperinsulinemia
Obesitas,
Peningkatan Kontraktilitas Otot Polos
Vaskular
Hiperglikemia
Pengaruh renin angiotensin aldosteron
sistem (RAAS)
Mekanisme Patofisilogi dari Hipertensi
 Blood Pressure Regulation
Blood pressure = Cardiac output x Peripheral resistance

Hypertension = Increased CO and/or Increased PR

Vasoconstriction
Preload Contractility
Heart rate

Fluid volume
Renin-
Sympathetic
angiotensin-
nervous
Renal sodium aldosterone
system
retention system
Excess Genetic
sodium factors
intake
Kaplan (1994)
PENGATURAN JANGKA PENDEK TERHADAP PENURUNAN TD
 Pengaturan tekanan darah
Jangka pendek:
Tekanan darah turun

Baroreseptor di a.carotis/aorta

otak

Kontraksi jantung
meningkat dan vaso Tekanan darah
konstriksi pembuluh darah
meningkat /
normal
 Jangka panjang
Volume darah turun, tekanan darah turun, ANP turun

Aliran darah ke ginjal turun

renin

aldosteron angiotensin Pusat haus di

hipotalamus
Penyerapan air dan
natrium di ginjal vasokonstriksi ADH
meningkat

Volume Urin sedikit

darah dan haus
meningkat
Tekanan darah
 BP Regulation: The Two Key
Vasoconstrictor Systems

Sympathetic Nervous Renin Angiotensin

System (SNS) System (RAS)

Mutually reinforcing actions combine to regulate BP

Grassi. J Hypertens 2001;19:171316

Effects of Angiotensin II
Angiotensin II

Renin
JGA
Kidney
Angiotensin III

Tubules
Distal
Na & H2O
Aldosterone
ANP

Endothelin
ADH Blood Volume
Osmolarity
 Jenis lain Hipertensi
HIPERTENSI SYSTOLIK TERISOLASI
tekanan darah sistolik > 140 mmHg dan
tekanan darah diastolik < 90 mmHg

sangat umum pada populasi lansia

tekanan darah sistolik merupakan
prediktor yang lebih kuat daripada
diastolik untuk menilai resiko
cardiovascular events
 GEJALA KLINIS
1.SYMPTON, KELUHAN SUBYEKTIF OS
PUSING, LEMAH, CEPAT LELAH,MARAH
KAKU PADA LEHER, MUAL MUNTAH,
GELISAH, SUSAH TIDUR,MAKAN KURANG
KELUHAN >> BANYAK KOMPLIKASI
GANGGUAN ORGAN YANG TERLIBAT

2. SIGN, TANDA KLINIS.

TEKANAN DIUKUR DIATAS NORMAL,
SESUAI KOMPLIKASI, CARDIOMEGALI,
EDEM, DYSLIPEDEMIA,
STRESS DAN HT
 Gejala Tekanan darah tinggi
Sakit kepala
Sakit kuduk
Sulit Tidur
Kelelahan
Mual
Muntah
Sesak nafas
Gelisah
Pandangan kabur
 Diagnosa Hipertensi
Evaluasi Tekanan Darah
Evaluasi Klinis
Anamnesa medis
Pemeriksaan fisik
Evaluasi Laboratorium
Pemeriksaan penunjang lain
EKG, RO ,EKHO, Ct scan, MRI.
 Elektrokardiografi (EKG) Rekam
Jantung

Dugaan Penyakit Jantung

Koroner

Gangguan Irama Jantung

Pembesaran Jantung

47
 Treadmill Test
(Uji Latih Jantung)

Menilai kerja jantung saat melakukan aktivitas

Penyakit Jantung Koroner

Gangguan irama jantung saat
beraktifitas
Kemampuan tubuh / jantung saat
beraktifitas

48
 KOMPLIKASI HT
KOMPLIKASI HT PADA MATA
GR I: TAK ADA KELAINAN ARTERI
DAN VENA.pd retina mata
GR II: PENYEMPITAN FOCAL ARTERI
& VENA
GR III:PERDARAHAN & EXUDAT PD
RETINA.
GR IV : PERDARAHAN, EXUDAT DAN
PAPIL OEDEM.
KOMPLIKASI:OTAK JANTUNG,GINJAL
Vascular Complications
RETINOPATHY HYPERTENSI
 Complications of Hypertension:
End-Organ Damage

Hypertension

Hemorrhage, LVH, CHD, CHF

Stroke

Peripheral
Vascular
Disease
Renal Failure,
Retinopathy Proteinuria

CHD = coronary heart disease

CHF = congestive heart failure Slide Source
Hypertension Online
LVH = left ventricular hypertrophy www.hypertensiononline.org
Chobanian AV, et al. JAMA. 2003;289:2560-2572.
 Tekanan darah tinggi
Komplikasi Pada Otak
Disfungsi Endotel
Daerah di otak yang tidak
mendapatkan suplai darah

Penyumbatan Plak Aterosklerosis

Trombosis

Pembuluh darah
Penyumbatan
Pembuluh darah

Darah tidak dapat mengalir

karena adanya penyumbatan
STROKE
(iskemik)
54
 Stroke Perdarahan / Hemoragik

Penyebab kedua terbanyak

dari stroke adalah
Perdarahan
 Komplikasi pada Jantung
Sindroma
Hipertensi Aterosklerosis Koroner Gagal
Akut Jantung
Iskemia

Hipertropi
Ventrikel Kiri Disfungsi Diastolik
Disfungsi Sistolik

Disfungsi Diastolik Disfungsi Sistolik Gagal

Ventrikel Kiri Ventrikel Kiri
jantung
56
57
Complications of persistently untreated hypertension ( target organ damage )

Brain-
stroke

Heart
LVH Kidney
Heart failure End stage
renal disease
AMI

Peripheral artery
LVH>2cm

11/28/2017 58
Management of Hypertension

The main objective in lowering

BP is to reduce the patients
absolute risk of premature
death and disease, primarily
by reducing their risk of
cardiovascular diseases.

Ogden LG,et al. Hypertension. 2000

 Sasaran Pengobatan Hipertensi
Menurunkan morbiditas dan mortalitas
kardiovaskuler
Coronary Artery Disease, Myocardial
Infarction, Hipertrofi Ventrikel Kiri , CHF
Stroke,Renal disease,Retinopati
Kematian
 PENATALAKSANAAN HT
TUJUAN TH/ HT

1.MENCEGAH KEGAWATAN,KEMATIAN.
2.MENCEGAH GAGAL GINJAL, JANTUNG, STROKE.
3.MENCEGAH MORTALITAS, MORBIDITAS PJK
4.MEMPERTAHANKAN KWALITAS HIDUP.
5.MEMPERHATIKAN BIAYA PENGOBATAN.

TH/ NON FARMAKOLOGIS,

-PEROBAHAN LIFE STYLE,
-MEMBATASI INTAKE ALKOHOL, GARAM, KOLESTEROL DAN
LEMAK JENUH, ASINAN, POLA HIDUP SEHAT.
-TURUNKAN BB, INTAKE CA, MG, K, ADEQUAT.
-BERHENTI MEROKOK, OLAHRAGA TERATUR

TH/ FARMAKOLOGIS.
* DIURETIK DAN ATAU BETA BLOKER,
* Ca ANTAGONIS
* ACE INHIBITOR, ARB ( ANTI RESEFTOR BLOKER ).
SYARAT ANTIHIPERTENSI
IDEAL HT &DM
1). Efektif menurunkan tekanan darah
2). Tidak mengganggu toleransi glukosa
3). Tidak mempengaruhi fraksi lipid.

4). Tidak menyebabkan hipotensi postural,

5.tidak mengurangi aliran darah tungkai,tidak
meningkatkan risiko impotensi.

6). Bersifat kardio-protektif dan reno-protektif

 Modifikasi Gaya Hidup
Menurunkan berat badan
Membatasi konsumsi natrium
Mengurangi konsumsi alkohol
Berhenti merokok
Olahraga teratur
Mengurangi asupan lemak
TH/ FARMAKOLOGIS.
* DIURETIK DAN ATAU BETA BLOKER,

* ACE INHIBITOR,

* Ca ANTAGONIS

* ARB ( ANTI RESEFTOR BLOKER ).

 Golongan Obat Antihipertensi
Diuretik
Inhibitor Adrenergik
Calcium Channel Blocker

ACE Inhibitor dan Angiotensin

Receptor Blocker
 History of antihypertensive drugs

Effectiveness and general tolerability

1940s 1950 1957 1960s 1970s 1980s 1990s 2006 2007

Direct Alpha- ARBs DRI

vasodilators blockers ACE
RASILEZ
Peripheral Thiazide inhibitors
sympatholytics diuretics
Central 2
Ganglion agonists
SPC
Calcium
blockers Valsartan/Amlodipine
Calcium antagonists-
Veratrum antagonists- DHPs EXFORGE
alkaloids non-DHPs
Beta-
blockers
DHP, dihydropyridine;
ACE, angiotensin-converting enzyme; ARB, angiotensin II receptor blocker
European Society Diuretic
Of Hypertension
2003
AT1 receptor
Beta blocker blocker

CCB
Alpha blocker NORVASK

Possible combination Most rational

of different classes combination
of anti hypertension
drugs ACE inhibitor Proven bene-
ficial in trials
68
Journal Of Hypertension 2003
KRONOLOGI terjadinya OBESITAS hingga
muncul GANGGUAN KESEHATAN

Stadium 0 : Pola Hidup Sehat

Stadium 1 : Pola Hidup Tidak Sehat
Stadium 2 : Obesitas (Obesitas Abdominal)
Stadium 3 : Sindrom Metabolik (Preklinik)
Stadium 4 : Kondisi Klinis (Penyakit Jantung
Koroner, Diabetes Melitus Tipe 2, dll)
 Rendah garam
Olahraga
JNC 7 Algorithm BB
Stop rokok
< 140/90
Lifestyle

Not at goal BP (<140/90 mmHg)

(<130/80 mmHg for diabetes or proteinuria
Mulai th dg
Thiazide
Drugs

Without compelling indication With compelling indication

Stage 1 hypertension Stage 2 hypertension Drug(s) for the problem ie.

(SBP 140159 or DBP 9099) (SBP 160 or DBP 100)
Statin, Aspirin, Metformin etc.
HCTZ Start 2 drugs, HCTZ +
May consider ACEI, ARB, BBL, ACEI, or ARB, or BBL, or HCTZ, ACEI, ARB, BB, CCB
CCB, CCB as needed

Not at goal BP

Increase dose or add more drugs

until goal BP is achieved
Consult with hypertension specialist Chobanian AV et al.
2003;42:120652
 Benefits of Lowering BP
Average Percent Reduction
Stroke incidence 3540%

Myocardial infarction 2025%

Heart failure 50%

11/28/2017 72
 Effect of Long-Term Modest
Reductions in CV Risk Factors

10% 10% 45%

Reduction
in BP + Reduction
in TC = Reduction
in CVD

Emberson et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491.

 12 to 13 mm Hg Drop in Systolic BP Reduces
4-Year Risk of CAD, Stroke, Mortality
All-cause
CHD Stroke CVD mortality mortality
0%
Reduction in risk (%)

-10%

-13%
-20% P=0.005
-21%
P<0.0001 -25%
-30%
P<0.001

-40% -37%
P<0.001

Meta-analysis of 10 randomized trials. He and Whelton, J Hypertens, 1999.

 REKOMENDASI JNC VIII
3&4
3 . Pada pasien berusia < 60 tahun , mulai
pengobatan farmakologis pada tekanan
darah sistolik 140mmHg dengan target
terapi < 140mmHg . ( Opini Ahli - kelas E )
4 . Pada pasien berusia 18 tahun
dengan penyakit ginjal kronis , mulai
pengobatan farmakologis pada tekanan
darah sistolik 140mmHg atau diastolik
90mmHg dengan target terapi sistolik <
140mmHg dan diastolik < 90mmHg .
( Opini Ahli - kelas E )
 REKOMENDASI 5
5 . Pada pasien berusia 18 tahun
dengan diabetes , mulai pengobatan
farmakologis pada tekanan darah
sistolik 140mmHg atau diastolik BP
90mmHg dengan target terapi untuk
sistolik gol BP < 140mmHg dan
diastolik gol BP < 90mmHg .
( Opini Ahli - kelas E )
 REKOMENDASI 6
6 . Pada populasi umum bukan kulit
hitam, termasuk orang-orang dengan
diabetes , pengobatan antihipertensi
awal harus mencakup diuretik tipe
thiazide, CCB , ACE inhibitor atau ARB
( Rekomendasi sedang-Grade B )

Rekomendasi ini berbeda dengan JNC 7

yang mana panel merekomendasikan
diuretik tipe thiazide sebagai terapi awal
untuk sebagian besar pasien .
 REKOMENDASI 7
7 . Pada populasi umum kulit hitam ,
termasuk orang-orang dengan
diabetes , pengobatan antihipertensi
awal harus mencakup diuretic tipe
thiazide atau CCB .
( Untuk penduduk kulit hitam umum :
Rekomendasi Sedang - Grade B ,
Untuk pasien hitam dengan diabetes :
Rekomendasi lemah-Grade C)
 REKOMENDASI 8
8 . Pada penduduk usia 18 tahun
dengan penyakit ginjal kronis ,
pengobatan awal atau tambahan
antihipertensi harus mencakup ACE
inhibitor atau ARB untuk
meningkatkan outcome ginjal .
(Rekomendasi sedang -Grade B )
 KRISIS HYPERTENSI
PENGERTIAN:
HYPERTENSI MENDADAK BERAT, SANGAT BERAT DG KOMPLIKASI
TARGET ORGAN, YG HARUS DITANGANI SEGERA. F.

1.HT URGENSI: KRISIS HT YANG HARUS DITURUNKAN DL 24JAM

2.HT EMERGENSI:KRISIS HT YANG HARUS DITURUNKAN DL1Jam

YANG TERMASUK KRISIS HT:

HT BERAT DG KOMPLIKASI:
* ENCEPALOPATHI, * STROKE HEMORAGIK
* GAGAL JANTUNG KIRI AKUT * GAGAL GINJAL AKUT
* PERDARAHAN AKTIF, * EKLAMSI BERAT GAWAT BAYI
* KEJANG 2.TRAUMA KEPALA * PAPIL EDEM DAN EXUDAT.
 PENYEBAB KRISIS HT
HT PRIMER YG TAK DI TH/ BAIK
GLOMERULUS / PYELONEFRITIS AKUT
FEOKROMATOSITOMA, TUMOR GINJAL
TOKSEMIA GRAVIDARUM
PENYAKIT RENOVASKULER KOLAGEN
EFEK OBAT M A O, DEKONGESTAN
REBOUND FENOMENA: HENTIKAN OBAT
MENDADAK: METYLDOPA, PROPRANOLOL
STRES PASCA OPERASI
TINDAKAN IATROGENIK/ INTUBASI.
 PENANGANAN KRISIS HT
UNTUK MENCEGAH KEMATIAN, PERLU PERAWATAN DI ICU.
TIRAH BARING
OKSIGEN 3-4 L / MNT
INFUS LINE DEX 5% 20TTS/MNT
DIET LUNAK RG.1500-2000 KALORI,
FUROSEMID 20 MG IV,
NA NITROPRUSID 1-3 ug / KG BB / MNT DG SERING PUMP
CLONIDIN 150 UG BOLUS IV PELAN2.
DIULANG 15-20 MNT DILANJUTKAN DRIP 150 UG MULAI 8
TTS /MNT NAIKKAN SAMPAI MAX 40 TTS/MNT.
DIAZEPAM 10MG BILA KEJANG.
PASANG DC, TH/ LAIN SESUAI KELUHAN/ SYMPTOMATIK
BILA TENSI TERKENDALI DILANJUTKAN ORAL ANTI HT.
Gemuk tidak lagi sebagai lambang
kemakmuran

Gemuk
dulu dipandang sebagai
tanda kemakmuran..

Jaman sudah berubah,

orang makin sadar bahwa
GEMUK
= tidak menarik
= gudangnya penyakit..