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Pobre pronstico
Casos 626,000
Muertes 598,000
5 Neoplasia ms
5% de todos los
frecuente en
Cnceres en el
varones
mundo.
6 en mujeres.
HVC 60-80% de
HVB 60-70% en
pacientes
Asia y frica: 50
Occidentales y
aos.
Japn61-64 aos
Patogenia
PATOLOGA
TUMORES PRIMARIOS:
BENIGNOS
MALIGNOS
ORIGEN (MESENQUIMA/EPITELIALES)
MYXOMA
TUMORES DE TEJIDO HETEROGENEO DE ORIGEN INCIERTO
TUMORES PRIMARIOS MALIGNOS EPITELIALES
TUMOR HEPATOCELULAR
COLANGIOCARCINOMA
CISTOADENOCARCINOMA HEPATICO
PULMN MELANOMA
COLON ESTMAGO
PNCREAS MAMA
Etiologa
HEPATITIS VIRAL Y CARCINOMA HEPATOCELULAR
CASOS Y CONTROLES, COHORTE (association)
HCV 60-80%
transfusin 30 aos. cirrosis
HEPATOCARCINOGNESIS INDUCIDA POR ALCOHOL
ALCOHOL
DESHIDROGENASA EN PEROXIDACIN
CITOCROMO P450 LIPDICA
OXIDACIN
PROTICA
NECROSIS DEL
ACETILALDEHIDO Y ESPECIES HEPATOCITO
DE OXIGENO REACTIVO
OTRAS CONSIDERACIONES ETIOLGICAS
Cirrosis. 60-80%
asociacin
Macronodular en Asia del
sur
Micronodular en Europa y
EUA
CARCINOGNICOS QUMICOS
Aspergillus. Anflatoxina B1
En humedad. Almacenes de arroz en China
HORMONAS SEXUALES
ESTRGENOS
ESTEROIDES ANABLICOS
Clasificacin
Los tumores hepticos puedes ser Malignos
(Cancerosos) y Benignos (No cancerosos).
Hemangioendotelioma Hepatoblastoma
DIFUSO :10%
TIPOS CELULARES
Trabecular.
Compacto.
Pseudoglandular.
Clulas claras.
NODULAR
NODULAR
Representa aprox75% de
todos los carcinomas, gral/
coexiste con cirrosis, esta
variedad consiste en #
ndulos redondos
irregulares de diversos
tamaos, diseminados en
toda la extensin del higado.
Es el ms frecuente en no
cirrticos, pacientes jovenes,
masa gde y circunscrita.
Se asocia mayormente a
ruptura. (hemoperitoneo
< 10%).
DIFUSO
Es raro.
Carcinoma hepatocelular. A. Hgado extrado en una autopsia que muestra una neoplasia
unifocal masiva en la que se reemplaza la mayora del lbulo heptico derecho en un
hgado no cirrtico. Hay un ndulo tumoral satlite directamente adyacente. B. Imagen
microscpica de una lesin bien diferenciada. Las clulas tumorales se organizan en nidos,
a veces con una luz central.
Diagnostico
Dolor abd, masa en HCD.
Ictericia
Elevacin AFP
Poliglobulia
Malestar General
Anorexia
Perdida de Peso
Ascitis
Edema de Piernas
Fiebre
Nauseas y vmitos
Hematemsis
Imagen
Ecografa, TAC, RM, angiografa de la arteria
heptica y gammagrafa con tecnecio
Ecografa
Realizar deteccin sistemtica en poblaciones
de alto riesgo
TAC:
Helicoidal
RMN:
Mas sensible
Laboratorio:
Alfafetoprotena
Set Hepatitis: HBsAg
Anti-HCV
Hepatograma: BT, TGO-TGP.
Puncin-biopsia bajo control ecografa o TC
EVOLUCION
Y
TRATAMIENTO
Evolucin natural
En su forma NATURAL:
Dolor.
Caquexia.
Intensificacin de la
ictericia.
Mueren en el curso de 4
meses.
Tratamiento
Magnitud de la
enfermedad.
De la presencia
o ausencia de
cirrosis.
Del grado de
disfuncin
heptica.
Quirrgicos:
- Reseccin:
Child A, tumor <5 cm,
no invasin portal,
bilirrubina normal.
Recurrencia a los 3
aos: 50%.
- Trasplante heptico:
- Etanolizacin o
alcoholizacin.
- Radiofrecuencia.
- Otros (criociruga)
Los tratamientos
percutneos se indican
en:
- Tratamientos paliativos.
Reseccin
Quirrgica.
* Ofrece prob curacin.
*Rara vez es factible en enf.
sintomtica.
* Se limite a un solo lbulo.
* Lo ideal que tejido hep. Tumoral no
sea Cirrtico.
* Indice elevado de recurrencia
despus de la operacin.
* Sin mets a distancia.
IRRESECABLE:
1)Afectacin
bilobar.
2)Afectacin
metastsica
peritoneal.
3)Ictericia.
4)Ascitis.
Inyeccin de alcohol.
Paliativa en tumores
pequeos(por gral
mltiples).
Difcil determinar si
destruye clulas malignas.
Puede favorecer la
diseminacin de la
neoplasia.
Quimioembolizacion
(lipiodol o con agentes
antineoplsicos)
Reduce el tamao de la
neoplasias voluminosas
hasta convertirlas en
operables.
En neoplasias localizadas
pero inoperables esta
modalidad es paliativa.
Indice de
recurrencia elevado
aprox 70%.
Supervivencia
extremadamente
corta despus de la
recurrencia.
Trasplante hepatico para HCC:
Criterios de Milan (Estadios 1 y 2)
+
Ausencia de invasin vascular macroscpica,
Ausencia de diseminacin extraheptica
Exclusivamente
paliativa.
Adyuvante de la
reseccin quirrgica.
Adyuvante en el
trasplante heptico.
Su toxicidad es su gran
problema frecuente.
PRONSTICO
Tumores pequeos < 3 cm 90% sobrevida a 3 aos.