ALTERACIONES EN LA

ANGULACION DE LOS
MIEMBROS INFERIORES
CONSIDERACIONES GENERALES
Desde el momento del nacimiento hasta
alcanzar el desarrollo completo, las
extremidades inferiores sufren
transformaciones, tanto en el tamao como
en la morfologa.

Este desarrollo esta sujeto a la influencia de

factores hereditarios y exgenos.
ALINEACION DE LA
ANGULACIN FEMOROTIBIAL
La normoalineacin de la angulacin
femorotibial est comprendida entre los
3 y los 9(Viladot).
ADULTOS:
7 en hombres.

8 en mujeres.
ALINEACION DE LA
ANGULACIN FEMOROTIBIAL
EVOLUCIN FISIOLGICA DE LA
ALINEACIN

Nacimiento-inicio de carga (1 ao):

Etapa varoide o varizante

1-2 aos: MI rectos.

2-7 aos: etapa valgoide o valguizante.

EVOLUCIN FISIOLGICA DE LA
ALINEACIN
EVOLUCIN FISIOLGICA DE LA
ALINEACIN
 En el recin nacido y el lactante, las
piernas curvadas y la torsin tibial
medial son normales, por la posicin
feta de los MI.
GENU VALGUM
 GENU VALGUM
Es la angulacin
interna de la rodilla y la
desviacin hacia fuera
del eje longitudinal de
la tibia y del fmur.

Las rodillas se tocan

cuando los pies estn
separados.
GENU VALGUM
ALTERACIONES ASOCIADAS:
Pie plano
Pie en pronacin
EN CASOS AVANZADOS:
La extremidad distal del fmur y de la tibia estn
en RE por la traccin del bceps femoral y del
tendn de la fascia femoral.
La porcin distal de la difisis tibial desarrolla una
torsin interna compensadora.
GENU VALGUM
POSICIN ANATMICA DE LAS
ARTICULACIONES:

ABD de cadera

ABD de rodilla
GENU VALGUM
ETIOLOGA:
1. DEL DESARROLLO: fisiolgico, sin enfermedad sea
intrnseca ni anomala congnita.
2. CONGNITO: debido a deficiencia longitudinal del
peron.
3. LAXITUD LIGAMENTARIA
4. RETRACCION DE LA BANDA ILIOTIBIAL
5. TRAUMATISMOS
Mala consolidacin de fx
Estimulacin del crecimiento por fractura en tallo verde
de la metfisis tibial proximal.
Detencin del crecimiento asimtrico por fractura-
separacin que involucra el segmento de la fisis tibial
superior o la fisis femoral distal.
GENU VALGUM

ETIOLOGA
5. RAQUITISMO
6. INFECCION: causante de perturbacin del
crecimiento asimtrico.
7. ARTRITIS DE LA RODILLA: reumatoidea,
hemofilia.
8. DISPLASIA SEA
9. OSTEOGNESIS IMPERFECTA
10. ENFERMEDAD SEA METABLICA:
osteodistrofia renal.
GENU VALGUM
CUADRO CLINICO:

El paciente se queja de dolor en el muslo, en la

pantorrilla o en ambos.

Fatiga fcil.

Torpeza al caminar.
GENU VALGUM

DIAGNSTICO: Medicin mayor a 9 o

aumento del ngulo Q, (medicin normal 3-9)

Clnico

Radiogrfico
 GENU VALGUM
ANGULO Q
(femororrotuliano o
femorotibial):
Es el ngulo entre el
msculo cuadriceps y el
tendn rotuliano.

Su medicin permite
diagnosticar genu
valgum (mayor a 9) o
genu varum (menor a
3).
GENU VALGUM
MEDICIN DEL ANGULO Q:
1. Pies y caderas en posicin neutral.
2. Asegurar los MI en ngulo recto con la lnea
que une las EIAS.
3. Cuadriceps relajado.
4. Dibujar una lnea de las EIAS hasta el punto
central de la rtula y otra del tubrculo tibial al
centro rotuliano.
5. El entrecruzamiento de esta 2 lneas forma el
ANGULO Q.
GENU VALGUM
MEDICIN NORMAL DEL ANGULO Q:

Hombres: 13
rodillas rectas
Mujeres: 18

Paciente sentado: 0

Cuadriceps relajado: 8-10

 GENU VALGUM
SIGNO DE LA
BAYONETA:

Signo radiogrfico.

Indica una alineacin

anormal de la
musculatura del
cuadriceps, el tendn
rotuliano y la difisis
tibial.
GENU VALGUM
CAUSAS DE AUMENTO DEL ANGULO Q:

GENU VALGUM

Condromalacia rotuliana (Sx doloroso patelofemoral)

Subluxacin rotuliana

Aumento de la anteversin femoral

Mayor torsin tibial externa

 GENU VALGUM

ABORDAJE DEL PACIENTE:

Interrogatorio completo para encontrar la causa.
EF:
Medir la altura del paciente de pie y sentado, para
descartar baja estatura y displasia sea.
Medir angulo Q con un gonimetro, as como la distancia
entre los maleolos internos.
Observar si la deformidad en valgo es uni o bilateral: ya
que unilateral o bilateral asimetrica sugieren valgo
patolgico.
GENU VALGUM

ABORDAJE DEL PACIENTE:

EF:
Determinar la estabilidad de los ligamentos
colaterales y cruzados de la rodilla, para descartar
laxitud ligamentaria.
Determinar el sitio de la angulacin en valgo:
TIBIA PROXIMAL: tibia valga o fractura en tallo verde de la
parte medial de la metfisis tibial proximal.
RODILLA: hiperlaxitud ligamentaria, deficiencia longitudinal
congnita del peron.
FEMUR DISTAL o en FEMUR Y TIBIA: enfermedad
metablica, displasias seas.
GENU VALGUM
TRATAMIENTO:
En adultos: es quirrgico (osteotoma de
normoalineacin en fmur)

En nios:
Teneren cuenta la evolucin normal
de los MI:
Etapa varizante: nacimiento-2 aos
Etapa valgizante: 2-7 aos
GENU VALGUM
TERAPIA FISICA:
Ejercicios para fortalecer los msculos
invertores.

Estiramiento del tensor de la fascia lata.

Reeducacin de marcha y postura.

Ejercicios para la correccin total de las

posiciones del pie, rodillas y cadera.
GENU VALGUM

TRATAMIENTO:
Se indican rtesis solo en caso de
deformacin realmente importante:

En etapa valgizante: ngulo Q mayor o

igual a 15 o con una distancia
intermaleolar mayor a 7.5 cm.
GENU VALGUM
INDICACIONES DE ORTESIS:
En los casos unilaterales.

Cuando existen otras alteraciones del

aparato locomotor (raquitismo).

Si la deformidad persiste en edades

superiores a las citadas como normales.
GENU VALGUM
ORTESIS:
Plantillas con aumento corrido interno de 2-4 mm
(especialmente cuando hay pronacin).

Frulas correctoras de genu valgum nocturnas:

Se aplican en forma individual para cada
extremidad inferior y permiten tratar casos
uni o bilaterales de forma alternante o
simultnea.
GENU VALGUM

FERULAS BILATERALES:
Son unas barras metlicas de duraluminio,
provistas de alargues para adaptarlas al
crecimiento del paciente.

Sus partes superiores terminan con unas

piezas en forma de circunferencia.

Se apoyan sobre ambos trocnteres con

almohadillas de plastazote.
GENU VALGUM
(FERULAS BILATERALES)

Las barras bajan por la parte externa de los

MI, describiendo una curva de convexidad
hacia fuera y terminando en una ngulo de
90.

La base de las barras se prolongan por

debajo, a todo lo ancho de la planta del pie.
GENU VALGUM
(Frulas bilaterales)

Sobre las bases van acopladas unas

plantillas de duraluminio que sirven de
soporte a los zapatos (botines) de piel con
las puntas de los dedos libres.

A nivel del centro de las rodillas, desde la

barra, parten unas cinchas anchas de piel,
firmes y flexibles, que pasan alrededor de la
rodilla en direccin PMA y vuelven a anclarse
sobre la barra.
GENU VALGUM
(Frulas bilaterales)

La graduacin mas o menos tensa de las cinchas es la que

ejerce la principal fuerza correctora de genu valgum.

Las piezas que se apoyan sobre los trocnteres se unen

mediante un cinturn que rodea completamente la pelvis desde
la parte posterior a la anterior, para controlar la correcta rotacin
de las extremidades mientras el paciente est en la cama con
las frulas colocadas.

El mayor o menor ajuste de la tensin AP del cinturn es lo que

controla la rotacin adecuada de las extremidades.
GENU VALGUM
FERULAS UNILATERALES:

Las caractersticas son las mismas.

Solo vara el apoyo de trocnteres, el cual

se sustituye por un cinturn plvico
anclado sobre el ala iliaca del lado
correspondiente a la extremidad afectada.
GENU VALGUM
TRATAMIENTO ORTSICO:
La duracin: 12 a 18 meses.

Las frulas son de aplicacin nocturna.

La tensin de la cincha: se aumenta 1 cm

semanal, hasta conseguir una correcta
alineacin, partir de aqu la posicin se mantiene
invariable hasta el final del tx.

No caminar con las frulas.

GENU VALGUM
TRATAMIENTO QUIRRGICO EN NIOS:

Osteotoma de reseccin cuneiforme, paralela a

la lnea epifisiaria de fmur.

fmur izquierdo
GENU VARUM
GENU VARUM
Hay una angulacin hacia fuera de la
articulacin de la rodilla, con desviacin
interna del eje longitudinal del fmur y de la
tibia.

Las rodillas estn separadas cuando los pies

se tocan.
GENU VARUM
ANORMALIDAD ASOCIADA:
Torsin interna de la porcin distal de la difisis
distal, lo que causa desviacin hacia dentro de
los dedos de los pies (aducto).

En la marcha a medida que los pies apuntan

hacia delante, las rtulas miran hacia fuera.
GENU VARUM
POSICIN ANATMICA DE LAS
ARTICULACIONES:
Rotacin interna de caderas.

Hiperextensin de rodillas.

Pronacin del pie.

GENU VARUM

ETIOLOGIA:
Sx doloroso patelofemoral
Subluxacin rotuliana
Torsin tibial interna
Rotacin externa de caderas
Raquitismo
Defectos posturales
Trastornos endcrinos y del desarrollo
Tibia vara
GENU VARUM

DIAGNOSTICO:
Clnico
Radiolgico: medicin Rx inferior a 3

No olvidar la exploracin de la estabilidad

ligamentosa a nivel del compartimiento externo.
(hay sobrecarga del compartimiento interno con
degeneracin artrsica en el adulto, lo que
conduce a distensin e inestabilidad progresiva
de los ligamentos externos).
GENU VARUM

TRATAMIENTO:
En adultos: es quirrgico (osteotoma de
normoalineacin en tibia)

En nios:
Teneren cuenta la evolucin normal
de los MI:
Etapa varizante: nacimiento-2 aos
Etapa valgizante: 2-7 aos
GENU VARUM

TERAPIA FISICA:
Evitar hiperextensin de la rodilla.

Ejercicios para fortalecer los msculos rotadores

externos de la cadera.

Reeducacin de marcha y postura.

Ejercicios para la correccin total de las

posiciones del pie, rodillas y cadera.
GENU VARUM
TRATAMIENTO:
Se indican rtesis solo en caso de
deformacin realmente importante:
Enetapa varizante: ngulo Q mayor o
igual a 25.

En los casos unilaterales.

GENU VARUM

INDICACIONES DE ORTESIS:

Cuando existen otras alteraciones del

aparato locomotor (raquitismo).

Si la deformidad persiste en edades

superiores a las citadas como normales.
GENU VARUM

TRATAMIENTO ORTSICO:
FERULAS CORRECTORAS DE GENU
VARUM NOCTURNAS:

Se aplican en forma individual para

cada extremidad inferior y permiten
tratar casos uni o bilaterales de forma
alternante o simultnea.
GENU VARUM

FERULAS CORRECTORAS DE GENU

VARUM NOCTURNAS:

Consiste en una barra de duraluminio a cuya

parte superior va adaptado un semiaro del mismo
material que ase ajusta a la cara interna del
muslo, aproximadamente a 2.5 cm por debajo del
perin.
GENU VARUM

FERULAS CORRECTORAS DE GENU

VARUM NOCTURNAS:
Desde el perin la barra baja a lo largo de toda la
parte medial de los MI hasta el nivel de la planta
del pie.

Su forma es convexa.

La mxima separacin de la pierna se produce en

la mitad del arco que coincide con la articulacin
de la rodilla.
GENU VARUM

FERULAS CORRECTORAS DE GENU

VARUM NOCTURNAS:
El pie va alojado dentro de un botn que deja las
puntas de los dedos destapados.

De la barra, a nivel de la rodilla, parte una cincha

ancha de piel firme y flexible que rodea la porcin
de la rodilla, en direccin posterior-lateral-anterior
y vuelve a anclarse sobre la barra.
GENU VARUM

FERULAS CORRECTORAS DE GENU

VARUM NOCTURNAS:
La graduacin mas o menos tensa de la cincha
es la que ejerce la fuerza correctora principal del
genu varum.

La barra est provista de un sistema de

graduacin que permite ir adaptando la frula al
alargamiento de las extremidades.
GENU VARUM

TRATAMIENTO ORTSICO:
La duracin: 12 a 18 meses.

Las frulas son de aplicacin nocturna.

La tensin de la cincha: se aumenta 1 cm

semanal, hasta conseguir una correcta
alineacin, partir de aqu la posicin se mantiene
invariable hasta el final del tx.

No caminar con las frulas.

GENU VARUM

TRATAMIENTO QUIRRGICO EN NIOS:

En deformidades graves.

Osteotoma de reseccin cuneiforme

abierta en el lado interno, en el punto de la
deformidad mxima.
GENU RECURVATUM
GENU RECURVATUM

En la posicin normal de pie, las rodillas estn

ligeramente flexionadas (0-5).

GENU RECURVATUM: Es la incurvacin hacia

atrs de la articulacin de la rodilla.

Hiperextensin de las rodillas.

Se puede asociar a flexin plantar del tobillo.

GENU RECURVATUM

La hiperextensin puede aumentar la lordosis

lumbar.

ETIOLOGA:
Laxitud ligamentaria

Traumatismos
GENU RECURVATUM
MUSCULOS CONTRACTURADOS:
Cuadriceps
Soleo

MUSCULOS EN POSICIN ALARGADA:

Poplteo
GENU RECURVATUM

Hay un retardo del crecimiento longitudinal de la

porcin anterior de la placa epifisiaria femoral.

U osificacin defectuosa de la porcin posterior de

la epfisis tibial superior.

En consecuencia, las porciones posteriores del

cndilo y de la tuberosidad crecen ms que las
porciones anteriores, haciendo que las superficies
articulares se inclinen hacia delante.
GENU RECURVATUM
Cuando est afectado el fmur, la superficie
articular y la lnea epifisiaria se inclinan hacia
delante y arriba en relacin con el eje
longitudinal de la difisis.

Cuando est afectada la tibia, se inclinan

hacia delante y abajo.
GENU RECURVATUM

PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS:
Quirrgico:

Independientemente del lugar de la

deformacin sea, la correccin Qx se
limita a la extremidad superior de la
tibia.
Osteotoma en cua abierta paralela a
la lnea epifisiaria.
GENU RECURVATUM
TERAPIA FISICA:
Instruir sobre la correccin postural total,
evitando la hiperextensin de la rodilla.

En hemipljicos: abrazadera en la pierna

con stop de ngulo recto.
 TIBIA VARA
(Enfermedad de Blount)
 TIBIA VARA

Se caracteriza por angulacin

medial aguda de la tibia, con
excesiva torsin medial
inmediatamente por debajo de
la rodilla, en la regin
metafisiaria proximal de la tibia.
 TIBIA VARA

La afeccin principal es la
incurvacin de las piernas que
progresa en forma gradual y
no mejora espontneamente.
TIBIA VARA
Las formas de presentacin se agrupan de
acuerdo a la edad de su desarrollo.

Forma infantil temprana: 1 a 3 aos.

bilateral 50-75%
Forma infantil tarda: 4 a 10 aos.

La adolescente: desde los 11 aos unilateral 80%

TIBIA VARA

Los periodos de progresin estn:

Entre el ao y los 4 aos.

Entre los 9 y 14 aos

ESTADOS PROGRESIVOS DE
TIBIA VARA
(Clasificacin Rx de Langenskild)
TIBIA VARA
ETIOLOGA:
El peso del cuerpo y la marcha son los
requisitos para el desarrollo de la TIBIA
VARA.

Marcha precoz.

Hiperlaxitud ligamentaria (lig. colateral

lateral).
TIBIA VARA
ETIOLOGA:
Retardo en el crecimiento en la parte media y
posterior de la fisis tibial proximal, debido a
anormal estrs de apoyo corporal y fuerzas de
compresin en las rodillas varas.

Raza negra

Nios de las Antillas, oeste de frica

Obesidad
 TIBIA VARA
Los nios con TIBIA
VARA tienen:

GENU VARO severo

Excesiva TORSIN
TIBIAL MEDIAL

La pierna afectada es
CORTA
 TIBIA VARA
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS:
LA
CARACTERSTICA
RX es:

La angulacin
medial aguda de
la tibia en la
metfisis
proximal.
TIBIA VARA

HALLAZGOS RADIOGRFICOS:

Para medir la alineacin de los MI

se hacen Rx de pie AP y lateral
(caderas, rodillas y tobillos).
 TIBIA VARA
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS:
EL GRADO Y EL SITIO DE
LA DEFORMIDAD EN VARO
SE DETERMINA COMO
SIGUE:

1. Establecer el EJE
MECNICO (EM) del
MI, trazando una lnea
del centro de la
cadera al centro del
tobillo.
 TIBIA VARA
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS:

2. Trazar el EM de la
tibia desde el
centro del tobillo
hasta el centro de
la rodilla.
 TIBIA VARA
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS:

3. Trazar el EM del
fmur, desde el
centro de la
cadera al centro
de la rodilla.
 TIBIA VARA
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS:
4. Trazar las lneas de
orientacin de los
ejes del tobillo, rodilla
y cadera:
Lnea de
orientacin del
tobillo:a travs
de la extremidad
inferior tibial.
 TIBIA VARA
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS:
Lnea de
orientacin de la
rodilla: a travs del
hueso subcondral de
los cndilos medial y
lateral del fmur.
 TIBIA VARA
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS:
Lnea de orientacin
de la cadera: desde
la punta del trocnter
mayor hasta el centro
de la cabeza femoral.
 TIBIA VARA

En la enfermedad de
Blount hay deformidad
en varo yuxtaarticular
de la tibia, con un eje
mecnico normal del
fmur.
 TIBIA VARA
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS:
El grado y el pice de la
deformidad en varo se
determina como sigue:
1. Extender el eje
mecnico del fmur
distalmente.
2. Extender el EM de la
tibia proximalmente.
TIBIA VARA
La enfermedad de Blount est
asociada con laxitud de los
ligamentos de la rodilla (colateral
lateral).

Determinar el grado de deformidad en

varo por laxitud articular.
 TIBIA VARA
(HALLAZGOS RADIOGRFICOS)
Determinar el grado de
deformidad en varo por
laxitud articular:
1. Trazar una lnea
transversa a travs del
hueso subcondral de los
cndilos femorales.

2. Trazar una lnea a travs

de la superficie superior
del hueso subcondral del
platillo tibial.
 TIBIA VARA
(HALLAZGOS RADIOGRFICOS)
Medir el ngulo metafiso-
diafisario de la tibia proximal,
(si es mayor a 11 hay gran posibilidad
de desarrollar TV)
Trazar una lnea paralela a la
corteza lateral del tercio medio
de la difisis tibial.

Trazar una lnea siguiendo el

plano transverso de la
metfisis tibial proximal

Trazar una lnea perpendicular

al eje longitudinal de la difisis
tibial.
TIBIA VARA
(HALLAZGOS RADIOGRFICOS)

El primer signo Rx de tibia vara es el

desarrollo de RADIOLUCENCIAS y
FRAGMENTACIN en la parte medial de la
metfisis proximal de la tibia.

Estos hallazgos se ven en los estadios

precoces de tibia vara (Langesnskild I y
II).
Clasificacin de Langesnskild
 TIBIA VARA
(HALLAZGOS RADIOGRFICOS)
Medir el declive fisiario
medial:
1. Trazar una lnea siguiendo
el aspecto lateral de la
fisis tibial superior
2. Trazar una lnea siguiendo
el aspecto medial de fisis
tibial
Un ngulo mayor a 60
indica gran probabilidad
de TV recidivante
despus de la
osteotoma.
 TIBIA VARA
(HALLAZGOS RADIOGRFICOS)

Medir el declive epifisiario

medial:

1. Trazar una lnea paralela

al hueso subcondral de la
epfisis lateral

2. Otra paralela al hueso

subcondral de la epfisis
medial.
TIBIA VARA
(HALLAZGOS RADIOGRFICOS)

Entre los 2 y 4 aos:

Se puede producir resolucin espontnea.

Los cambios Rx desaparecen en forma completa.

Entre los 5 y 8 aos:

La deformidad no cambia o aumenta lentamente.
TIBIA VARA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Genu varo fisiolgico

Incurvacin medial congnita de la tibia

Raquitismo

Fracturas mal unidas

Osteomielitis

Displasia fibrocartilaginosa focal

Encondroamtosis mltiple de Ollier

TIBIA VARA
TRATAMIENTO:
DEPENDE DE:

1. El estadio de la enfermedad
2. La edad del paciente y la expectativa del
crecimiento restante
3. El grado de deformidad en varo
4. La presencia o ausencia de puente a
travs de cartlago de crecimiento
TIBIA VARA
TRATAMIENTO:
Los nios de 2 a 3 aos con las piernas
arqueadas persistentes y progresivas
requieren:
Evaluacin ortopdica y observacin para
descartar TV
Tomar Rx de MI
Reexaminar en 3 a 6 meses, si el varo est
mejorando.
TIBIA VARA
TRATAMIENTO:
DEPENDE DE:

5. La deformacin intraarticular estructural de la

epfisis
6. El grado de declive epifisofisario
7. La laxitud articular
8. El peso del paciente
9. Las condiciones sociales que afectan la tolerancia
al tatamiento
 TIBIA VARA
OBSERVACIN Y MANEJO ORTSICO:
El tratamiento ORTSICO se recomienda cuando:
La deformidad en varo es mayor a 15

Hay radiolucidez y fragmentacin

Si la torsin tibial medial es excesiva: 15 o ms y no hay

declive medial de la fisis: barra de Fillauer de 20.3 a
25.4 cm, con los pies rotados lateralmente 30 a 45 (uso
nocturno).
 TIBIA VARA
MANEJO ORTSICO:
ORTESIS RODILLA-TOBILLO-PIE (ORTP):
1. Cuando hay formas irregulares radiolcidas en el pico
metafisiario distal.

2. El varo se incrementa con el ngulo metafiso-diafisiario

mayor de 11.

3. Se desarrolla un declive fisiario medial.

4. Clnicamente hay un empuje lateral en la marcha con

apoyo.
 TIBIA VARA
MANEJO QUIRRGICO:
OSTEOTOMA DE LA TIBIA Y DE LA FISIS
PERONEA PROXIMALES
Para posicionar en valgo se indica en el
estadio III de Langenskild, en nios de 4 aos
o mas que no sean candidatos a rtesis

En los que el tx ortsico no mejora ni evita la

progresin.