ASUHAN KEPERAWATAN

HEMORRHOID
ANATOMI REKTUM & ANUS
 PENGERTIAN
DILATASI VENA-VENA HEMOROIDALIS,
INTERNAL (DIATAS SPINKTER ANI INTERNA)
ATAUPUN EKSTERNAL (DILUAR SPINKTER
EKSTERNA)
TERJADI SECARA TIDAK ALAMIAH
 PENYEBAB
FAKTOR RESIKO :
DIIT RENDAH SERAT
PENINGKATAN TEKANAN PADA
VENA HEMOROIDALIS KEHAMILAN
DUDUK /JONGKOK
PENINGKATAN TEKANAN LAMA DI TOILET
HIDROSTATIK SISTEM VENA PORTA
PROSES PENUAAN
BERDIRI TERLALU LAMA
KEBIASAAN MEGEDAN
DERAJAT HEMOROID
HEMOROID EKSTERNAL
GUMPALAN NYERI BERWARNA
MERAH KEBIRUAN DILUAR
ANUS (SPONTAN ATAUPUN
MENGEDAN)
NYERI BERSIFAT KONSTAN
DAN DAPAT MENJADI BERAT
TROMBUS PECAH
PEMBENGKAKAN
INTERMITEN, TERASA
MENEKAN DAN
MENIMBULKAN
KETIDAKNYAMANAN
 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
DIAGNOSIS BERDASARKAN INSPEKSI, DIGITAL EXAM, DIRECT VIEW
ANOSKOPI ATAU PROKTOSKOPI

ANOSCOPY ATAU KOLONOSKOPI (MENYINGKIRKAN

SIGMOIDOSKOPI (IDENTIFIKASI PENYEBAB LAIN PERDARAHAN
PERDARAHAN REKTAL PADA REKTAL PROKSIMAL)
HEMOROID INTERNAL)

HEMATOLOGI, (HITUNG SEL PROCTOSKOPI PADA PROLAPS

DARAH MERAH) INFEKSI, REKTUM YANG TIDAK DAPAT
ATAUPUN ANEMIA. DILAKUKAN DENGAN
PEMERIKSAAN LAIN
 PENATALAKSANAAN MEDIK
GRADE I
TERAPI KONSERVATIF
HINDARI OBAT NSAID, MAKANAN BERLEMAK & PEDAS
GRADE II ATAU III:
TAHAP AWAL PROSEDUR NON BEDAH
GRADE III SANGAT SIMTOMATIK & GRADE IV
PEMBEDAHAN DENGAN HEMOROIDEKTOMI
GRADE IV INKARSESASI ATAU GANGRENE
PEMBEDAHAN SEGERA
 PENATALAKSANAAN KONSERVATIF
PENANGANAN PERTAMA: MENGEDAN DAN KONSTIPASI
WARM BATH, 2 ATAU 3 KALI SEHARI
DIIT TINGGI SERAT
INTAKE CAIRAN ADEKWAT
PELUNAK FESES
ANALGESIK TOPIKAL DAN SISTEMIK
HYGIENE PERIANAL YANG TEPAT: SITZ BATH
KRIM STEROID TOPIKAL (TIDAK SEMUA PASIEN)
SCLEROTING AGENT
TEHNIK FLEBOTONIK
TOILET HABIT RETRAINING: HINDARI MENGEDAN DAN
KONSTIPASI
 PEMBEDAHAN (1/2)
STAPLED HEMORRHOID SURGERY
PADA PROLAPS
PROSEDUR ALTERNATIF YANG SANGAT BAIK KETIKA METODE
KONSERVATIF DAN NON BEDAH TIDAK DAPAT
MENGHILANGKAN KELUHAN.
HASIL JANGKA PENDEK DAN MENENGAH SANGAT BAIK,
TETAPI DALAM JANGKA PANJANG DAPAT TERJADI
KEKAMBUHAN ULANG.
RESEKSI OPERASI
DOPPLER-GUIDED TRANSANAL HEMORRHOID
DEARTERIALIZATION WITH MUCOPEXY
 PEMBEDAHAN (2/2)
HEMOROIDEKTOMI CRYOSURGERY
MEMBEKUKAN BAGIAN HEMOROID NEKROSIS.
TIDAK MENIMBULKAN NYERI TETAPI MENGHASILKAN DISCHARGE
BAU & WAKTU PENYEMBUHAN LUKA YANG LAMA
ND:YAG LASER: EKSISI HEMOROID EKSTERNAL BERUPA
SKIN TAGS.
HEMOROIDEKTOMI (EKSISI BEDAH)
MENGANGKAT SELURUH JARINGAN HEMOROID
SPINKTER REKTUM DILEBARKAN MENGGUNAKAN JARI DAN
HEMOROID DIAMBIL MENGGUNAKAN KLEM DAN KAUTER ATAU
DILIGASI LALU DIEKSISI.
SELANG KECIL DIPASANG MELALUI SPINKTER ANI
MENGELUARKAN FLATUS DAN DARAH. LUKA OPERASI DIBERI
GELFOAM ATAU OXYCEL.
 FARMAKOLOGIS
PELUNAK FESES: MENCEGAH PERISTIWA
MENGEDAN & KONSTIPASI. CONTOH:
DUCOSATE SODIUM (DULCOLAX)
ANESTESI TOPIKAL: MENGURANGI NYERI
CONTOH: KRIM LIDOCAIN 5%
ASTRINGEN RINGAN: MEREDAKAN RASA GATAL
ANALGESIK CONTOH: ASETAMINOFEN /
PARACETAMOL
 DI IGD
HEMOROID EKSTERNAL DENGAN TROMBOSIS AKUT: EKSISI PADA PASIEN
ONSET 48 72 JAM
INFILTRASI ANESTESI LOKAL YANG MENGANDUNG EPINEPRIN
DILANJUTKAN DENGAN INSISI DAN EKSISI TROMBUS, VENA, DAN KULIT
YANG BERADA DIATASNYA.
INSISI SEDERHANA DAN EVAKUASI BEKUAN TIDAK CUKUP ADEKUAT
UNTUK PENATALAKSANAAN.
INSISI TIDAK BOLEH MELEWATI BATAS ANUS (ANAL VERGE) ATAUPUN
LEBIH DALAM DARI LAPISAN KULIT.
BALUTAN TEKAN DIPASANG SELAMA BEBERAPA JAM. PROSES
PENYEMBUHAN LUKA SECARA SEKUNDER
JIKA PASIEN DATANG DI IGD > 72 JAM SETELAH ONSET MAKA TERAPI
KONSERVATIF LEBIH BERMANFAAT.
 NON BEDAH
PENGATURAN DIIT: TINGGI SERAT DAN INTAKE CAIRAN
HINDARI MENGEDAN DAN LAMA DUDUK ATAU JONGKOK DI
TOILET
INFRARED PHOTOCOAGULATION, BIPOLAR DIATHERMI, LASER
THERAPY MEREKATKAN LAPISAN MUKOSA KE LAPISAN OTOT
DIBAWAHNYA
INJEKSI LARUTAN SKLEROSIS: EFEKTIF UNTUK HEMOROID
BERDARAH YANG MASIH BERUKURAN KECIL
RUBBER BAND LIGATION:
MENGGUNAKAN ANOSKOP UNTUK VISUALISASU HEMOROID
BAGIAN PROKSIMAL DIATAS BATAS LAPISAN MUKOKUTAN DIRAIH
DENGAN INSTRUMEN LALU DIPASANGKAN RUBBER BAND KECIL
BAGIAN DISTAL DARI RUBBER BAND AKAN MENGALAMI NEKROSIS
SETELAH BEBERAPA HARI DAN TERLEPAS.
 PENGKAJIAN
RIWAYAT
KELUHAN:
PERDARAHAN REKTUM
NYERI DAERAH ANUS: PALING SAKIT PADA 48
72 JAM ONSET, BERKURANG MULAI HARI KE-4.
PRURITUS ANI
PROLAPS
ADANYA DISCHARGE
 PENGKAJIAN
ONSET DAN DURASI GEJALA
PREDISPOSISI KELUARGA
POLA DIIT
RIWAYAT KONSTIPASI ATAU DIARE
RIWAYAT DUDUK LAMA ATAU MENGANGKAT BEBAN BERAT
RIWAYAT PENURUNAN BERAT BADAN
RIWAYAT NYERI ABDOMINAL
RIWAYAT PERUBAHAN NAFSU MAKAN ATAU KEBIASAAN
DEFEKASI
RIWAYAT GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH DAN STATUS
IMUN
 PEMERIKSAAN FISIK
TANDA-TANDA VITAL
INSPEKSI REKTUM DAN PERIANUS
DIGITAL RECTAL EXAMINATION
ANOSKOPI ATAU PROCTOSIGMOIDOSKPI
REFLEKS ANUS DAN KORUGASI NORMAL
REDUNDANT TISSUE, SKIN TAG, FISURA,
FISTULA, TANDA INFEKSI ATAU TERBENTUKNYA
ABSES
PROLAPS HEMOROID / REKTUM
 MASALAH KEPERAWATAN
1. NYERI AKUT
2. KONSTIPASI
3. ANSIETAS
 NYERI AKUT
NOC: KONTROL NYERI (1605)
INDIKATOR: MENGGUNAKAN TINDAKAN
PENGURANGAN NYERI TANPA ANALGETIK,
MENGGUNAKAN ANALGETIK YANG
DIREKOMENDASIKAN, MELAPORKAN PERUBAHAN
TERHADAP GEJALA NYERI PADA PROFESIONAL
KESEHATAN, MELAPORKAN NYERI YANG
TERKONTROL
NIC: MANAJEMEN NYERI, MANAJEMEN PROLAPS
REKTUM, PEMBERIAN ANALGESIK, APLIKASI PANAS
/ DINGIN
 MANAJEMEN NYERI (1/2)
LAKUKAN PENGKAJIAN NYERI KOMPREHENSIF: LOKASI,
KARAKTERISTIK, ONSET/DURASI, FREKWENSI,
KUALITAS,INTENSITAS, FAKTOR PENCETUS
OBSERVASI PETUNJUK NONVERBAL
KETIDAKNYAMANAN
PASTIKAN PERAWATAN ANALGESIK DILAKUKAN
DENGAN PEMANTAUAN KETAT
PANTAU SKALA NYERI DENGAN METODE YANG TEPAT
TENTUKAN FREKUENSI PENGKAJIAN
KETIDAKNYAMANAN
BERIKAN INFORMASI TENTANG NYERI
 MANAJEMEN NYERI (2/2)
DORONG PASIEN MEMONITOR NYERI DAN MENANGANINYA
DENGAN TEPAT
AJARKAN PENGGUNAAN TEHNIK NON FARMAKOLOGI:
RELAKSASI, TERAPI MUSIK
AJARKAN METODE FARMAKOLOGI UNTUK MENGURANGI
NYERI
DORONG PENGGUNAAN DOSIS ANTINYERI SECARA ADEKWAT
EVALUASI KEEFKTIFAN TINDAKAN PENGONTROLAN NYERI
BERITAHUKAN DOKTER JIKA TINDAKAN YANG DILAKUKAN
TIDAK MENUNJUKKAN PERBAIKAN NYERI
 MANAJEMEN PROLAPS REKTUM (1/2)
DORONG PASIEN MENGHINDARI MNGEJAN SAAT BAB,
MENGANGKAT BERAT DAN BERDIRI LAMA
BANTU PASIEN MENGIDENTIFIKASI AKTIVITAS YANG DAPAT
MEMICU PROLAPS
MONITOR STATUS PROLAPS REKTUM
POSISIKAN PASIEN MIRING KE KIRI DENGAN LUTUT DITEKUK
KE ARAH DADA
TUTUP KOLON YANG KELUAR DENGAN KAIN YANG DIBASAHI
AIR ATAU CAIRAN SALIN
DORONG PAISEN UNTUK MEMPERTAHANKAN POSISI MIRING
KESAMPING UNTUK MENGEMBALIKAN KOLON KE REKTUM
SECARA NATURAL
 MANAJEMEN PROLAPS REKTUM (2/2)
SECARA MANUAL KURANGI PROLAPS REKTUM DENGAN
SARUNG TANGAN YANG DILUBRIKASI, BERIKAN TEKANAN
LEMBUT PADA KOLON YANG PROLAPS SAMPAI KEMBALI KE
POSISI NORMAL
PERIKSA AREA REKTAL SETELAH 10 MENIT DILAKUKAN
REDUKSI MANUAL
IDENTIFIKASI FREKUENSI KEJADIAN PROLAPS REKTUM
INFORMASIKAN DOKTER MENGENAI PERUBAHAN DALAM
FREKUENSI KEJADIAN DAN KETIDAKMAMPUAN MEREDUKSI
PROLAPS SECARA MANUAL
DAMPINGI DALAM PERSIAPAN PERIOPERATIF
 PEMBERIAN ANALGETIK
TENTUKAN KARAKTERISTIK NYERI SEBELUM PEMBERIAN
PENGOBATAN
CEK PERINTAH PENGOBATAN: OBAT, DOSIS, FREKUENSI
CEK ADANYA RIWAYAT ALERGI OBAT PILIH ANALGESIK ATAU
KOMBINASI YANG SESUAI
TENTUKAN PILIHAN OBAT ANALGESIK BERDASARKAN TIPE DAN
KEPARAHAN
BERIKAN KEBUTUHAN KENYAMANAN DAN AKTIVITAS LAIN YANG
DAPAT MEMBANTU RELAKSASI
BERIKAN ANALGESIK SESUAI WAKTU PARUHNYA
EVALUASI KEEFEKTIFAN ANALGESIK DENGAN INTERVAL TERATUR
SETELAH PEMBERIAN, DAN MONITOR EFEKSAMPINGNYA
 APLIKASI PANAS / DINGIN
JELASKAN PENGGUNAAN APLIKASI PANAS/DINGIN,
ALASAN PERAWATAN DAN BAGAIMANA TINDAKAN
DAPAT BERMANFAAT
PILIH METODE APLIKASI SITZ BATH
PERIKSA SUHU AIR SITZ BATH UNTUK MENCEGAH
CEDERA
LAKUKAN SITZ BATH 3-4 KALI SEHARI
GUNAKAN HANDUK SEBAGAI ALAS BOKONG KETIKA
MELAKUKAN SITZ BATH
EVALUASI DAN DOKUMENTASIKAN RESPON PASIEN ATAS
TINDAKAN
 KONSTIPASI
NOC: ELIMINASI USUS (0501)
INDIKATOR: FESES LEMBUT DAN BERBENTUK,
KEMUDAHAN BAB, PENGELUARAN FESES
TANPA BANTUAN
NIC: MANAJEMEN KONSTIPASI, MANAJEMEN
SALURAN CERNA
 MANAJEMEN KONSTIPASI
MONITOR TANDA DAN GEJALA IMPAKSI
MONITOR PRODUKSI FESES
MONITOR BISING USUS
IDENTIFIKASI FAKTOR PENYEBAB KONSTIPASI
DUKUNG PENINGKATAN ASUPAN CAIRAN
INSTRUKSIKAN DIIT TINGGI SERAT
INSTRUKSIKAN PEMBERIAN LAKSATIF /
PELEMBUT FESES
 MANAJEMEN SALURAN CERNA
MONITOR BAB
MONITOR BISING USUS
DORONG PENURUNAN ASUPAN MAKANAN
BERGAS
INSTRUKSIKAN PASIEN MENGENAI MAKANAN
TINGGI SERAT
 ANSIETAS
NOC: TINGKAT KECEMASAN
INDIKATOR: RASA CEMAS YANG DISAMPAIKAN
SECARA LISAN, WAJAH TEGANG TIDAK ADA
NIC: PENGURANGAN KECEMASAN,
PENINGKATAN KOPING
 PENGURANGAN KECEMASAN
GUNAKAN PENDEKATAN YANG TENANG DAN MEYAKINKAN
BERIKAN INFORMASI FAKTUAL TERKAIT TERKAIT DIAGNOSIS, PERAWATAN
DAN PROGNOSIS
JELASKAN SEMUA PROSEDUR TERMASUK SENSAI YANG AKAN DIRASAKAN
YANG MUNGKIN AKAN DIALAMI KLIEN SELAMA PROSEDUR
BERADA DI SISI KLIEN UNTUK MENINGKATKAN RASA AMAN DAN
MENGURANGI KETAKUTAN
DENGARKAN KLIEN
PUJI PERILAKU YANG BAIK SECARA TEPAT
DORONG VERBALISASI PERASAAN, PERSEPSI DAN KETAKUTAN
DUKUNG PENGGUNAAN MEKANISME KOPING YANG SESUAI
INSTRUKSIKAN PASIEN UNTUK MENGGUNAKAN TEHNIK RELAKSASI
KAJI TANDA VERBAL DAN NON VERBAL KECEMASAN
 PENINGKATAN KOPING (1/2)
BANTU PASIEN DALAM MENGIDENTIFIKASI TUJUAN JANGKA PENDEK DAN
JANGKA PANJANG YANG TEPAT
BANTU PASIEN MENYELESAIKAN MASALAH DENGAN CARA LEBIH
KONSTRUKTIF
BERIKAN PENILAIAN MENGENAI PEMAHAMAN PASIEN TERHADAP PROSES
PENYAKIT
BERIKAN PENILAIAN DAN DISKUSIKAN RESPON ALTERNATIF TERHADAP
SITUASI
GUNAKAN PENDEKATAN YANG TENANG DAN MEMBERIKAN JAMINAN
BERIKAN SUASANA PENERIMAAN
BANTU PASIEN UNTUK MENGIDENTIFIKASI INFORMASI YANG PALING
TERTARIK UNTUK DIDAPATKAN
DUKUNG SIKAP TERKAIT HARAPAN YANG REALISTIS UNTUK HARAPAN
MENGATASI KETIDAKBERDAYAAN
 PENINGKATAN KOPING (2/2)
DUKUNG KEMAMPUAN MENGATASI SITUASI SECARA BERANGSUR-
ANGSUR
DUKUNG KESABARAN DALAM MENGEMBANGKAN SUATU HUBUNGAN
DUKUNG VERBALISASI PERASAAN, PERSEPSI DAN RASA TAKUT
DUKUNG PASIEN UNTUK MENGIDENTIFIKASI KEKUATAN DAN
KEMAMPUAN DIRI
BANTU PASIEN UNTUK MENGIDENTIFIKASI SISTEM DUKUNGAN YANG
TERSEDIA
BANTU PASIEN MENGIDENTIFIKASI STRATEGI-STRATEGI POSITIF UNTUK
MENGATASI KETERBATASAN DAN MENGELOLA KEBUTUHAN GAYA HIDUP
MAUPUN PERUBAHAN PERAN
INSTRUKSIKAN PASIEN UNTUK MENGGUNAKAN TEHNIK RELAKSASI
SESUAI DENGAN KEBUTUHAN
BANTU PASIEN UNTUK MENGKLATIFIKASI KESALAHPAHAMAN
DUKUNG PASIEN UNTUK MENGEVALUASI PERILAKUKNYA SENDIRI
TERIMAKASIH