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2 dcembre 2017

LE TRIANON PALACE - VERSAILLES

Images durgence vasculaire


en cho-doppler
Michel DADON Paris
Quest-ce quune urgence?
CNOM: lurgence se dfinit par la mise en danger brve chance
lheure ou la demi-journe de lintgrit physique, voire de la vie dune
personne
USA: tout ce qui est ressenti comme une urgence par le patient

Il peut sagir :
dune Urgence vitale ncessitant des gestes de ranimation destins prserver la
vie (infarctus, asthme, polytraumatisme ...)
dune Urgence lsionnelle, cest--dire non vitale mais qui ncessite une
intervention mdicale ou chirurgicale rapide, afin de prserver lintgrit dune
fonction ou dun organe (fracture, plaie, occlusion intestinale ...)
dune douleur ncessitant une hospitalisation en urgence pour un traitement
spcifique
dune Urgence psychiatrique
2 contextes

1. Dans un contexte clinique durgence, quelles sont les lsions que


lon peut retrouver lchodoppler?
(patient symptomatique)

2. Quelles sont les images lsionnelles chodoppler qui peuvent


induire une prise en charge urgente (mdicale ou chirurgicale)?
(patient symptomatique ou asymptomatique)
Vaisseaux cervicaux

Stnose svre, plaque vulnrable, dissection, faux anvrysme:


risque ischmique
risque hmorragique (extra ou intra crnien)
Suspicion de Horton risque de ccit
TVP:
risque embolique
Syndrome cave suprieur dme laryng, hypertension intracrnienne,
thrombose sinusale, dme crbral.
..
et traumas
Thrombus
Bifurcation
carotide
Plaque
hypochogne
Plaque
hypo
CI
Dissection CP
Dissection CP
Dissection CP
Dissection
Carotide
interne
Dissection
Carotide
interne
Dissection
Carotide
interne
Diaphragme
carotidien
A. axillaire
A. Temporale superficielle

Maladie de Horton
Thrombose VSC
Thrombose VJI
Thrombose confluent jugulo-sous-clavier et TVBC
Vaisseaux abdominaux

Anvrysme Aorte, artres viscrales


risque de rupture, dembolie
Dissection Aorte, artres viscrales
risque ischmique, volution anvrysmale
Complications post chirurgie
Thrombose veineuse
Critres de gravit dun AAA:
. Douleur
. Taille > 55 mm (chez lhomme; >45mm chez la femme?)
. Croissance rapide (> 1 cm/an)*
. Anvrysme sacciforme ou excentr-->stress parital**
. Modifications de la paroi:
fissuration, soufflure (bleb***, paroi pellucide)
. Modifications du thrombus: fracture, vgtations, lyse
. Dissection
. FAV
. Thrombose complte, embolies distales
. Compression de voisinage * Cronenwett JL. J Vasc Surg. 1990; 11:260-9
** Fillinger MF. J Vasc Surg 2002;36:589-97
***Hunter GC. J Vasc Surg 1996;24:93-101
Rupture couverte aorte sous-rnale
AAA 70 mm
Dissection
Dissectiont
Dissection
Anvrysme arcade pancratico-duodnale
Endofuite
Type 1a
Endofuite
Type 1a
Endofuite
Type 1a
Embolie distale
par thrombus
Aorte sous-rnale
OAP flash sur restnose stent ARG
Dissection
MS
Faux anvrysme tube Ao
Filtre VCI dans Aorte
Thrombose
VCI
Thrombose Veine Rnale Gauche

Dr A. Diard
Membre suprieur

Ischmie aigue
Ischmie critique avec lsion risque
Hmorragie
Anvrysme
Faux anvrysme
dissection
Thrombophlbite
Embolie distale sur STTB
Embolie distale sur STTB
Syndrome
de la
tabatire
Membre infrieur

Ischmie aigue
Ischmie critique avec lsion risque
Hmorragie
Anvrysme
Faux anvrysme
Dissection
Thrombophlbites
Embole
A. poplite
Embole
A. poplite
sur
Thrombose
Ectasie AIP
Occlusion
Trpied
fmoral
Occlusion
Trpied
Fmoral
(rentre
poplite)
Rupture AFS
Rupture allogreffe
Rupture allogreffe
Endofuite
Endoprothse
Poplite
Stnose GV
fmoro-pop
Stnose GV
fmoro-pop
Faux
Anvrysme

Faux
Anvrysme
Fosse
Iliaque
Thrombose
Veineuse
Fmoro-pop
Thrombose
Veineuse
Fmoro-pop
Thrombus flottant Veine iliaque externe
FAV

Thrombose
Stnose +++
Hypo dbit
Anvrysme
Faux anvrysme
embolie
Thrombus
Flottant
FAV
Restnose
stent
Restnose
Stent
+
Thrombus
damont
Hypo
dbit
Point-of-care ultrasonography
= ultrasonographie ralise
et interprte par le clinician
au lit du patient

concept du stethoscope ultrasonore


(choscopie)
dfinir le type de materiel en
fonction des situations
dfinir les conditions dutilisation
former un large panel dutilisateurs
N Engl J Med 2011;364:749-57.
Conclusion
On ne traite pas une image mais parfois

.
GESTION ACTUELLE
DES URGENCES
VASCULAIRES

Sophie Garafoli Sabrazes


Directrice de Projets
Tel : 01 46 43 33 06