SNDROME

COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL (SCA)
 DEFINIO

Conjunto de disfunes orgnicas,

decorrentes do aumento da Presso intra-
abdominal (PIA), prontamente revertidos
pela descompresso da cavidade
abdominal.

BENDAHAN J et al. Abdominal compartment

syndrome. J Trauma 38: 152-153, 1995
 IMPORTNCIA
Frequente causa de morbi-mortalidade entre os
pacientes criticamente enfermos

O aumento do seu reconhecimento, combinado com

os recentes avanos no diagnstico e manejo da PIA
e da SCA tem resultado em significante aumento da
sobrevida.
Cheatham ML, et al. The impact of body position on intra-
abdominal pressure measurement: a multicenter analysis Crit
Care Med. 2009 Jul;37(7):2187-90
 ETIOLOGIA
Aumento de volume de qualquer estrutura
abdominal pode elevar a PIA

Lenta e gradual = adaptao, efeitos deletrios

mnimos

Abrupta = SCA propriamente dita

FREIRE, E. Trauma: A doena dos Sculos. Vol 2. So Paulo: Editora

Atheneu, 2001
ETIOLOGIA

ANDRADE, J.I. Abdominal compartment syndrome. Medicina,

Ribeiro Preto, 31: 563-567, oct./dec. 1998
 ETIOLOGIA
NO TRAUMA:
- Sangramento profuso de vsceras
parenquimatosos
- Leses de vasos: hematomas retroperitoneais
volumosos
- Compressas na cavidade
- Edema de alas
- Ressuscitao volmica agressiva

ANDRADE, J.I. Abdominal compartment syndrome. Medicina,

Ribeiro Preto, 31: 563-567, oct./dec. 1998
 FISIOPATOLOGIA
Gastrointestinal

Sistema
Cardiovascular Pulmo

da presso
intra-abdominal

Sistema Nervoso Parede Abdominal

Central

Rins
 CARDIOVASCULAR
REDUO DO DBITO CARDACO
- Achado mais comum
- Diminuio do retorno venoso
- Aumento da presso intratorcica
- Aumento da resistncia vascular perifrica
- A partir de 10mmHg
- Pode ser revertida com a infuso de lquidos
intravenosos

FREIRE, E. Trauma: A doena dos Sculos. Vol 2. So Paulo: Editora

Atheneu, 2001
 PULMONAR
Compresso do diafragma reduz
o volume torcico e a complacncia
pulmonar, aumenta compresso em
vias ereas e causa alteraes na
relao V/Q
Gasometria: hipoxemia e hipercapnia
Ventilao mecnica para controle

ANDRADE, J.I. Abdominal compartment syndrome. Medicina,

Ribeiro Preto, 31: 563-567, oct./dec. 1998
 RENAL

IRA
- Diminuio da Presso de perfuso, levando a
reduo da TFG com consequente oligria/anria

- Melhora prontamente com a descompresso do

abdome
GASTROINTESTINAL
Hipoperfuso Esplncnica

Isquemia da Mucosa Intestinal

Translocao Bacteriana

Resposta Inflamatria Sistmica

Disfuno de Mltiplos rgos

 SNC

Diminuio do retorno venoso pode levar

a HIC

Reduo do DC pode levar m perfuso

cerebral
 PAREDE ABDOMINAL

Reduo do fluxo sanguneo aumenta a

chance de deiscncia e infeco de stio
cirrgico
 DIAGNSTICO
Suspeitar SEMPRE na presena de fatores
de risco!

Abdome tenso e distendido, oligria

progressiva com hidratao normal e
hipxia, com elevada presso inspiratria
final.
 DIAGNSTICO
CONFIRMAO = Medida da PIA

- Direta
- Cateter intraabdominal
- Cateter VCI

- Indireta:
- Cateter vesical
- Cateter nasogstrico
 DIAGNSTICO
PIA normal = subatmosfrica, com
pequenos aumentos aos esforos

Em pacientes criticamente enfermos

aceita-se como valor normal 5-7mmHg
 DIAGNSTICO
Hipertenso Intraabdominal (HIA):
- Grau I = 12-15 mmHg
- Grau II = 16-20 mmHg
- Grau III = 21-25 mmHg
- Grau IV > 25 mmHg

Sndrome Compartimental Abdominal:

- HIA >20mmHg sustentada associada a disfuno
de novo rgo
Consensus Definitions Conference. World Society of Abdominal Compartement
Syndrome (Intensive Care Med. 2006 Nov;32(11):1722-32.)
PRESSO DE PERFUSO ABDOMINAL
(PPC)

PAM PIA = PPC

Melhor preditor de sobrevida do que a PIA
isoladamente
Objetivo = PPC > 50mmHg
 DIAGNSTICO
INTRAVESICAL
- Tcnica de Kron

PRADO, Luiz Flvio Andrade et al. Presso intra-abdominal em pacientes com trauma abdominal. Rev. Col.
Bras. Cir. [online]. 2005, vol.32, n.2 [cited 2009-08-08], pp. 83-89
 TRATAMENTO
DESCOMPRESSO DO ABDOME!
- Na presena de oligria, hipoxemia e elevadas presses
inspiratrias
- PIA > 25 com oligria
- PIA > 35 = urgncia!
- Durante o procedimento pode ocorrer hipotenso
arterial transitria
- Correo dos distrbios metablicos antes da cirurgia
 TRATAMENTO
Laparotomia
Descompressiva

ABDOME RGIDO NA SCA APS A DESCOMPRESSO

 TRATAMENTO
O atraso na realizao
da descompresso
pode levar isquemia
intestinal
TRATAMENTO
OBRIGADA!!
 REFERNCIAS
ANDRADE, J.I. Abdominal compartment syndrome. Medicina, Ribeiro
Preto, 31: 563-567, oct./dec. 1998.

FREIRE, E. Trauma: A doena dos Sculos. Vol 2. So Paulo: Editora

Atheneu, 2001

Consensus Definitions Conference. World Society of Abdominal

Compartement Syndrome (Intensive Care Med. 2006 Nov;32(11):1722-32.)

BENDAHAN J et al. Abdominal compartment syndrome. J Trauma 38: 152-

153, 1995

Cheatham ML, et al. The impact of body position on intra-abdominal

pressure measurement: a multicenter analysis Crit Care Med. 2009
Jul;37(7):2187-90