UNIVERSIDAD JOSE CARLOS

MARIATEGUI
CUIDADO DE ENFERMERIA EN NIO Y
ADOLESCENTES II
INTEGRANTES:
KATTYA CALDERON SOLOGUREN
VIVIANA ZENTENO CCAYRA
MILAGROS TEJADA RAMOS
KARLA BALTAZAR VILCHEZ
YADIRA LAQUI QUISPE
DANIELA SOTOMAYOR RICALDE
YOVANA GOMEZ GUEVARA
 CONCEPTO: Aquel recin nacido que
por su historia perinatal y/o familiar y
antecedentes de riesgo, va a tener
un elevado riesgo para mantener la
vida y/o salud, por lo que va a
necesitar una estrecha vigilancia
(observacin y valoracin), durante
varias horas, das e incluso semanas.
Aquellos neonatos que han sido
expuestos a procesos que
comprometieron su embriognesis, la
salud fetal durante la gestacin o
durante la transicin a la vida
extrauterina y que estn expuestos a
padecer enfermedades o incluso la
muerte, a causa de trastornos fsicos
o complicaciones durante su
alumbramiento.
FACTORES DE RIESGOS:
MATERNOS
FETALES
PROCESOS DEL PARTO
PROCESOS NEONATALES INMEDIATOS
 Peso(obesidad, desnutricin)
Paridad, abortos espontneos
Talla baja menor de 1.50
Ocupacin, madre soltera
Factores socioeconmico (pobreza, analfabetismo,
violencia)
Hbitos Txicos (consumo de alcohol, drogas, narcticos)
Antecedentes patolgicos personales ( Diabetes,
nefropatas, tuberculosis, hipertensin arterial,
cardiopatas, lupus)
Patologa durante el embarazo( Pre eclampsia, anemia,
diabetes, placenta previa, DPP, Eclampsia)
 Anomalas cromosmicas
Malformaciones
Infecciones congnitas
Gestacin mltiple
Bajo peso al nacer
Presentacin Podlica
Polihidramnios
Olihidramnios
 Mala atencin del parto( hemorragias,
desgarros)
Parto inducido
Partos instrumentales
Macrosomia fetal
Parto fuera de servicio
Sufrimiento fetal
Prolapso del cordn
Distocias de la contraccin uterina
Placenta previa
 Hemorragia durante el parto
(muerte fetal)
Parto prolongado(asfixia)
Mal uso de oxitcina(asfixia)
Bajo peso al nacer
Prematuridad
Frecuencia cardiaca anormal
Prematuridad
RCIU
Asfixia severa al nacimiento
Encefalopata hipxico-isqumica
Convulsiones neonatales
Hemorragia intraventricular,
Hidrocefalia pos. Hemorragia
Necesidad de ventilacin por tiempo
prolongado
Sepsis neonatal temprana
Infecciones TORCH
Hiperbilirrubinemia
Problemas renales
Enfermedades hemolticas del RN
Erroresinnatos del metabolismo
comprobados
Hipoglicemia sintomtica,.
RN con malformacin conocida
incluyendo cardiopata congnita
Exposicin a drogas in tero
(Sndrome de abstinencia
neonatal).
 ACCIONES DE ENFERMERA PARA
LOS RECIN NACIDOS DE RIESGO
Lavado de manos antisptico Determinacin de la edad
gestacional.
Monitoreo continuo
Inclusin de la familia.
Valoracin de complicaciones
Registros.
Cuidados respiratorios
Transporte del neonato.
Cuidados cardiovasculares.
Comunicacin con el resto del
Cuidados hemodinmicos. personal de salud.
Cuidados en termorregulacin. Cuidados especficos del RN.
Cuidados en el aspecto Educacin familiar.
metablico.
Cuidados en el aspecto
infectolgico.
 TRASTORNOS RESPIRATORIOS EN EL RN
DEFINICION: Los problemas
respiratorios constituyen una
importante causa de mortalidad y
morbilidad en el recin nacido. El
cambio de la respiracin intrauterina
por la placenta a la extrauterina
pulmonar le da una caracterstica
nica a estos problemas que en gran
medida se producen por una
alteracin de la adaptacin
cardiopulmonar.
Con el nacimiento, el sistema respiratorio del neonato realiza
cambios trascendentales para adaptarse a la vida
extrauterina. En caso de neonatos con alto riesgo no se
realizan con normalidad.
 TRANSPORTE NEONATAL
DEFINICION : Sistemaorganizado para trasladar al RN enfermo
a la unidad especializada o de mayor complejidad de atencin,
con la finalidad de que pueda recibir atencin y cuidados
especializados debido a su patologa de base.

La decisin del
transporte depende de
una serie de factores
que incluyen la
posibilidad continua
durante las prximas
24 horas, el personal
medico y de
enfermera, terapias
respiratorias, material,
soporte de radiologa y
del laboratorio.
 INDICACIONES
Distrs respiratorio de cualquier
causa.
Apneas persistentes y/o bradicardias.
Prematuridad
Convulsiones neonatales.
Sospecha de cardiopata congnita.
Patologas quirrgicas.
Sospecha de infeccin.
Cualquier patologa que necesita
cuidados intensivos o tratamientos
complejos.
Cualquier recin nacido que no va
bien por motivos desconocidos.
 TIPOS DE TRASLADO
RIESGO I (ESTADO RIESGO II
RIESGO III (BAJO):
CRTICO): (MEDIO/ALTO):
Paciente de Enfermo Proceso sin riesgo
gravedad extrema, estabilizado, de vital que precisa
su estabilizacin es proceso grave, traslado para
precaria por su pero que puede consulta, pruebas
proceso de base y tener durante el complementarias,
su situacin de traslado o retorno a centro
gran compromiso complicaciones o emisor tras curar
vital, siendo su agravamiento del su proceso
nica esperanza proceso y
algn tipo de convertirse en
asistencia que en la riesgo
ubicacin actual no
se puede aplicar
MEDIOS DE TRANSPORTE
ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE
TRANSPORTE
ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE
TRANSPORTE
ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE
TRANSPORTE
CUIDADOS DE ENFERMERIA AL RECIEN
NACIDO QUE REQUIERE TRASLADO
CUIDADOS DE ENFERMERIA AL RECIEN
NACIDO QUE REQUIERE TRASLADO
INTEGRANTE:
VIVIANA ZENTENO CCAYRA
 Es una enfermedad
pulmonar caracterizada
por una cuadro de edema
pulmonar por un aumento
de la permeabilidad
vascular
 La hipoxemia
aumenta la
permeabilidad
FISIOPATOLOGIA capilar, y se produce
edema por la falta
de surfactante.

La alteracin fundamental
del SDR es el dficit de
surfactante a nivel de la
interface aire-lquido dentro
del alvolo, aumentando la
tensin superficial, situacin
que lleva a que ste se
colapse en la espiracin.
ETIOLOGIA

Dficit de la produccin o
liberacin de surfactante
La gravedad del cuadro es
inversamente proporcional
a la edad gestacional.
Es frecuente en menores
de 35 semanas
FACTOR DE
RIESGO

Un hermano o hermana que lo

padecieron.
Diabetes en la madre.
Parto por cesrea o induccin del
parto antes de que el beb est a
trmino.
Problemas del parto que reducen
la circulacin al beb.
Embarazo mltiple (gemelos o
ms).
Trabajo de parto rpido.
SIGNOS:

Retracciones
Cianosis
Tiraje intercostal
Quejido repiratorio
Aleteo nasal
Periodo de apneas
taquipnea
SINTOMAS
Detencin breve de la
respiracin (apnea)
Disminucin del gasto urinario
Respiracin rpida
Respiracin poco profunda
Dificultad para respirar y sonidos
roncos mientras respira
Movimiento respiratorio (como la
retraccin de los msculos del
trax con la respiracin)
 DIAGNOSTICO
Gasometra arterial: Muestra bajos
niveles de oxgeno
Radiografa de trax: Muestra que
los pulmones tienen una apariencia
de "vidrio molido" que es tpico de
la enfermedad. Esto a menudo
aparece de 6 a 12 horas despus
de nacer.
Anlisis de laboratorio: Para ayudar
a descartar infeccin como causa
de los problemas respiratorios.
 TRATAMIENTO
A los bebs se les administra
oxgeno hmedo y caliente. Sin
embargo, este tratamiento es
necesario vigilarlo cuidadosamente
para evitar los efectos secundarios
por la presencia de demasiado
oxgeno.
El uso de ventilacin asistida con un
respirador puede salvar la vida de
algunos bebs. Sin embargo, el uso
de respiradores puede daar el
tejido pulmonar
 DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA:
Patrn respiratorio ineficaz 00032 r/c inmadurez neurolgico m/p
cianosis y disnea
S: Madre refiere mi bebe no puede respirar y suena al respirar
O: neonato de 35 semanas presenta un cuadro de dificultad respiratoria,
cianosis y quejido respiratorio por lo el neonato se encuentra hospitalizado
A: Patrn respiratorio ineficaz r/c inmadurez neurolgico m/p cianosis y disnea
P: mejorar el patrn respiratorio en el recin nacido
I: monitorizacin de recin nacido, administrar oxigeno hmedo y tibio, para
evitar la resequedad en la mucosa, mantener al recin nacido con buena
oxigenacin en incubadora, Posicin adecuada de la cabeza y cuello del neonato
para abrir la epiglotis y mejorar el intercambio de gases., mantenimiento de las
vas areas permeables para mejorar el intercambio de gases y terapia de
surfactante, control de temperatura en el momento de humidificacin
E: neonato logra estabilizarse mediante los cuidados del personal de salud.
TAQUIPNEA TRANSITORIA
Milagros Tejada Ramos
La taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN) es la persistencia del
edema pulmonar del feto despus del nacimiento, por lo que se denomina
tambin retencin de lquido pulmonar fetal y es una de las causas del
sndrome de distrs respiratorio del recin nacido.
Se debe a la retencin de lquido pulmonar con atrapamiento secundario de aire.
Los pulmones del feto producen un lquido
especial que contiene agua y algunos
electrolitos como el sodio y el cloro, que los
llena y ayuda a su desarrollo.
En los recin nacidos a trmino, el volumen en
los alvolos comienza a disminuir pocos das
antes del nacimiento y el mismo trabajo del
parto estimula a los pulmones a vaciar el
lquido remanente o reabsorberlo
sustituyndolos de aire con las primeras
respiraciones del nacimiento. Es posible que
ciertas hormonas contribuyan con este
proceso horas antes del nacimiento.
 Cuando esto no se produce y el liquido dentro de
los pulmones no logra eliminarse, da lugar a la
distensin de los espacios intersticiales por el
lquido pulmonar que produce a un atrapamiento
del aire alveolar y el descenso de la distensibilidad
pulmonar.
 Sexo masculino

Macrosomia fetal (el beb de madres

diabtica).
Bajos puntajes de Apgar

Cesarea sin haber iniciado trabajo de

parto.
Madre hipersedada.

Parto instrumentado o mediante

extraccin al vaco.
Fosfatidilglicerol
(un indicador de
madurez pulmonar) negativo en el lquido
amnitico por la deficiencia de
surfactante pulmonar.
 Frecuencia respiratoria rpida (ms de
60 respiraciones por minuto)
Quejidos al respirar

Aleteo nasal

Cianosis

Retraccion intercostal
 Radiografas del trax para descartar lquido en los pulmones

Anlisis de sangre para buscar si existe una causa de origen infeccioso y

para controlar el oxigeno en sangre.
Monitorizacin constante del nivel de oxgeno, la frecuencia
respiratoria y la frecuencia cardaca del beb
Administrar oxigenoterapia para mantener
un intercambio gaseoso suficiente durante
el tiempo que dure el trastorno.
Generalmente no son necesarias
concentraciones de oxgeno superiores al
40% para mantener una saturacin
superior al 90% en mascarilla simple o
mascarilla Ventury. Por su fisiopatologa, se
considera el uso de diurticos como la
furosemida podra ayudar a la aclaracin
del exceso de lquido pulmonar.
 Colocar al neonato en incubadora Posicin
semifowler o fowler
Evitar hiperextencion
Limpiar vas areas superiores y
comprobrar permeabilidad
NPO segn indicacin medica
Administracin de oxigenoterapia teniendo
en cuenta las necesidades, indicadores,
grado de dificultad respiratoria
Vigilancia de funciones vitales,
especialmente la frecuencia respiratoria
Identificar signos y sntomas de dificultad
respiratoria.
 VIII. PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
DATOS PLANIFICACI EVALUACIO
DIAGNOSTICO INTERVENCIONES
RELEVANTES ON N
S: Paciente DETERIORO Paciente Colocar al neonato en Paciente
neonato DEL reestablecer incubadora. logro
prematuro, al INTERCAMBI un adecuado Colocar en posicin que reestablecer
se observa O intercambio favorezca una adecuada un adecuado
deprimido, con GASEOSO R/C gaseoso, respiracin. intercambio
puntuacin acumulacin obteniendo Manejo de lquidos/ gaseoso,
APGAR 7. de liquido en una electrolitos. obtuvo una
cavidad respiracin Monitorizacin respiracin
O: Paciente pulmonar M/P adecuada. respiratoria constante. adecuada.
neonato aumento en la Suministrar
prematuro, frecuencia oxigenoterapia segn
presenta respiratoria. indicacin medica.
aleteo nasal, Manejo de las vas
un puntaje de areas.(Tener permeable
SILVERMAN de las vas respiratorias).
5 y FR de 70 x Administrar tratamiento
minuto. farmacolgico segn
proceda.
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
KARLA BALTAZAR VILCHEZ
 FISIOPATOLOGIA

El sndrome de
aspiracin meconial
(SAM) se manifiesta
con distrs respiratorio
y es producido por la
aspiracin de lquido
amnitico (LA) teido
con meconio intra
tero o intra parto.
ETIOLOGIA

Hipertensin arterial.
Tabaquismo durante la gestacin.
Enfermedades respiratorias o
cardiovasculares maternas.
Retardo del crecimiento fetal.
Posmadurez.
Circulares de cordn apretadas.
Prolapso del cordn.
Desprendimiento de la placenta.
Accidente anestsico
 FACTOR DE RIESGO
Hipoxia aguda intraparto.
Hipoxia perinatal crnica.
Frecuencia cardiaca fetal anormal.
Recin nacidos pequeos para la edad
gestacional.
Historia materna:

Embarazo prolongado.
Preeclampsia eclampsia.
Hipertensin materna.
Diabetes mellitus materna
 SIGNOS Y SINTOMAS

Cianosis
Dificultad para respirar
(respiracin ruidosa,
gruidos, usar msculos
adicionales para respirar,
respiracin rpida)
Paro respiratorio
Flacidez en el beb al
nacer
 TRATAMIENTO
Antibiticos para tratar
infecciones.
Respirador (ventilador)
Oxgeno para mantener los
niveles sanguneos normales.
Usode un calentador para
mantener la temperatura
corporal.
Surfactante para ayudar a los
pulmones a intercambiar
oxgeno.
 DIAGNOSTICO

Clnico.- Debe sospecharse ante

un distrs respiratorio de
comienzo precoz en un neonato
con hipoxia intra parto
Estudios de laboratorio.- Es
caracterstico que los niveles de
gases en sangre arterial revelen
hipoxemia.
Estudios radiolgicos.- La
radiografa de trax tpica
muestra hiperinsuflacin de los
campos pulmonares y
diafragmas aplanados.
CONCLUSIONES

Esta patologa tiene un

alto ndice de
complicaciones y de
morbimortalidad
cuando no se acta
oportunamente; es
importante recordar
siempre, que los
sntomas de distrs
aumentan durante las
primeras 24 horas y
algunos de estos
pacientes requieren
ventilacin mecnica.
PROCESO DE
ATENCION DE
ENFERMERIA
 DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCION EVALUACION
ENFERMERIA

Riesgo de infeccin Se evitara que el Rn o Rotar sitios de Se realizaron las

pueda presenciar una fijacin de los intervenciones
R/C procedimientos
posible infeccin. dispositivos para adecuadas para
invasivos (intubacin
evitar lesiones por prevenir el riesgo de
endotraqueal.)
presin. infeccin durante la
o Mantener vas estada hospitalaria
areas del Rn.
permeables.

Deterioro de
intercambio gaseoso Se lograra que el Rn Se realizaron las
R/C afectacin de la pueda presentar un o Observar y evaluar intervenciones
membrana intercambio gaseoso el estado del satisfactoriamente y
alveolocapilar M/P adecuado. paciente. paciente se
aspiracin de o Mantener va encuentra estable.
meconio. area permeable.
o Administracin de
O2 segn pre
descripcin
medica.
PREMATURIDAD
YADIRA LAQUI QUISPE
 DEFINICION

La gestacin de trmino es de 40 semanas (rango 37 a

42 semanas). Los recin nacidos de menos de 37
semanas de gestacin son pretrmino y tienen una
mayor incidencia de complicaciones y mortalidad
aproximadamente proporcional al grado de
prematurez.
FISIOPATOLOGIA

Sndrome caracterizado por contracciones uterinas

y dilatacin cervical iniciadas antes de las 37
semanas de gestacin.
Es el resultado de tres entidades clnicas:

Resulta de la interrupcin
Resultante de mdica prematura del
Origen idioptico. rotura prematura embarazo por causa
de membranas. materna y/o fetal.
 ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO

Se desconoce la causa especfica del

trabajo de parto y el parto
prematuros

FACTORES DE RIESGO SON:

Los factores socioeconmicos

Antecedentes obsttricos
Factores relacionados con el
embarazo actual
SIGNOS Y SNTOMAS

El recin nacido prematuro es pequeo, en general de

< 2,5 kg, y tiende a tener piel delgada, brillante,
rosada, a travs de la cual es fcil visualizar las venas.
Hay escasa grasa subcutnea, pelo o cartlago del
pabelln auricular.
 DIAGNSTICO

La edad gestacional estimada por la nueva escala de Ballard

Examen de deteccin de rutina para complicaciones metablicas,
del SNC y oculares
Los pacientes con factores de riesgo pueden ser sometidos a un
ultrasonido del cuello del tero, el que permite estimar cuan
probable es que se produzca un parto prematuro dependiendo de
la longitud del canal cervical.
 TRATAMIENTO

TERAPIA DE SOPORTE

Lo mejor es que el tratamiento de sostn general del recin nacido

prematuro se realice en una UCI neonatal o una sala de recin nacidos de
cuidados especiales, y consiste en atencin cuidadosa al ambiente trmico
mediante incubadoras con servocontrol.
 ALIMENTACIN
La alimentacin debe ser por SNG
hasta que se establezca la
coordinacin de la succin, la
deglucin y la respiracin alrededor
de las 34 semanas de gestacin,
momento en el que debe alentarse
con firmeza la lactancia materna.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

PATRON RESPIRATORIO INFEICAZ R/C INMADUREZ NEUROLOGICA M/P

DISNEA, CIANOSIS Y DISMINUCION DE LA CAPACIDAD VITAL

Vigilar frecuencia ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.

Anotar el movimiento torcico, mirando la simetra, utilizacin de los msculos

accesorios y retraccin de msculos intercostales y supraclaviculares.
Observar si se producen respiraciones ruidosas, como sonidos estertores.

Observar si hay fatiga muscular diafragmtica.

Observar si hay disnea que mejorar o empeoran la estabilidad del paciente.

Establecer tratamiento de terapia respiratoria

 PROTECCION INEFICAZ R/C EDAD EXTREMA M/P RESPUESTAS
DESADAPTADAS AL ESTRS.
Realizacin del test de Apgar al 1er y a los 5min despus del nacimiento
Vigilar la temperatura del recin nacido hasta que se estabilice.
Comprobar la frecuencia respiratoria y forma de respirar.
Observar el estado comprobando si hay signos de distrees respiratorio:
taquipnea, ensanchamiento nasal, sonidos estertores.
Monitorizacin del ritmo cardiaco.
Observar coloracin del recin nacido.
 LECHE MATERNA INSUFICIENTE R/C TOMAS DE CORTA DURACION Y
SUCCION INEFICAZ M/P LLANTO FRECUENTE.
Ensear a la madre como generar abundante leche materna, y asi lograr que el
recin nacido se alimente y pare de llorar.
Ensear a la madre sobre los beneficios de la lactancia materna.

Ensear las tcnicas de amamantamiento.

Estimular a la madre que tome mucha agua para generar ms leche.

ayudar a la madre con la leche en frmula para la alimentacin del recin

nacido
 DATOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES EVALUACION
Objetivos :Se PATRON MEJORAR EL Vigilar frecuencia ritmo, Recin nacido logra
observa al RN RESPIRATORIO PATRN profundidad y esfuerzo de las mejorar el patrn
con INEFICAZ R/C RESPIRATORIO respiraciones. respiratorio
problemas INMADUREZ MEDIANTE LOS Anotar el movimiento torcico,
respiratorios, NEUROLOGICA M/P CUIDADOS DE mirando la simetra, utilizacin
no se DISNEA, CIANOSIS Y ENFERMERA. de los msculos accesorios y
encuentra DISMINUCION DE LA retraccin de msculos
completament CAPACIDAD VITAL intercostales y
e rosado, supraclaviculares.
frecuencia Observar si se producen
respiratoria respiraciones ruidosas, como
:42 X sonidos estertores.
Observar si hay fatiga muscular
diafragmtica.
Observar si hay disnea que
mejorar o empeoran la
estabilidad del paciente.
Establecer tratamiento de
terapia respiratoria
Objetivo: PROTECCION MEJORARA LA Realizacin del test de apgar Recin nacido
RN se INEFICAZ R/C EDAD PROTECCIN al 1er y a los 5min despus logra poco a poco
encuentra EXTREMA M/P MEDIANTE LOS del nacimiento tener la proteccin
con escasa RESPUESTAS CUIDADOS DE Vigilar la temperatura del necesaria para
grasa DESADAPTADAS AL ENFERMERA. recin nacido hasta que se sobrevivir en la
subcutnea, ESTRS. estabilice. servocuna.
pelo o Comprobar la frecuencia
cartlago respiratoria y forma de
del pabelln respirar.
auricular, Observar el estado
poca flexin comprobando si hay signos
de de distres respiratorio:
miembros, taquipnea, ensanchamiento
peso de nasal, sonidos estertores.
2,100kg Monitorizacin del ritmo
cardiaco.
Observar coloracin del
recin nacido.
Objetivo: RN se LECHE MATERNA LA MADRE LOGRARA Ensear a la madre como Recin nacido logra
le observa INSUFICIENTE R/C PRODUCIR MAS generar abundante leche alimentarse mejor y
LECHE MEDIANTE
lloroso, con TOMAS DE CORTA materna, y asi lograr que ya no llora con
LOS CUIDADOS DE
mucha hambre. DURACION Y ENFERMERIA.
el recin nacido se tanta frecuencia.
SUCCION INEFICAZ alimente y pare de llorar.
M/P LLANTO Ensear a la madre sobre
FRECUENTE. los beneficios de la
lactancia materna.
Ensear las tcnicas de
amamantamiento.
Estimular a la madre que
tome mucha agua para
generar ms leche.
ayudar a la madre con la
leche en frmula para la
alimentacin del recin
nacido
 SOAPIE

RN se sexo masculino, se encuentra en neo i en cuna servo cuna, un poco

elevada su temperatura, piel tibia al tacto, media rosada, cuello mvil,
abdomen blando depresible, con va heparinizada permeable.
Se controla FsVs : FC 138X , FR: 42, SPO2 :97 %, T : 37.5c

Se realiza curacin del mun umbilical con alcohol 70 previa asepsia.

Recibe Lactancia materna extrada , lenta succin, elimina gases, se

registra funciones en hoja de monitoreo.
Se quedo en NEO II en cuna servo cuna con va permeable.
FISIOLOGIA NEONATAL
FISIOLOGIA PULMONAR NEONATAL
FISIOLOGIA PULMONAR

FISIOLOGIA CARDIACA:
Proveer suficiente sangre a travs de los capilares
pulmonares para lograr una adecuada perfusin
pulmonar
FISIOLOGIA PULMONAR
PROBLEMAS AL NACIMENTO:

Mala absorcin del lquido pulmonar

Inmadurez pulmonar
Esfuerzo respiratorio ineficaz
Prdida de sangre
SIGNOS DE COMPROMISO
Cianosis

Bradicardia

Hipotensin arterial

Depresin respiratoria

Flacidez o tono muscular disminuido

UNA TRANSICION ANORMAL
Respiracin inadecuada

Baja frecuencia cardiaca

Mala coloracin
ASFIXIA
DEFINICION:
Privacin o falta de oxgeno

Conduce a:

Hipoxia
Hipoxemia
Hipercapnia
Acidosis metablica
 ASFIXIA PERINATAL
La gran mayora de las causas de hipoxia perinatal son de origen intrauterino.

5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto

85% durante el parto y expulsivo

10% restante durante el periodo Neonatal

 La asfixia fetal produce compromiso
multisistmico, por lo tanto, la sintomatologa
depende del grado en que ha sido afectado
cada rgano.

Los mas afectado son:

RIN

SNC

CARDIOVASCULAR

PULMN
Factores Intraparto
o Distocia de presentacin
o Actividad fetal disminuida
o Frecuencia cardaca fetal anormal
o Meconio en liquido amnitico
o Hipertona uterina
o Prolapso de cordn
o Circulares irreductibles
FACTORES DE RIESGO
Ante parto:
Edad , Cuidado prenatal, Diabetes gestacional
Hipertensin arterial, Sangrado
Infecciones
Semanas de gestacin
Ruptura prematura de membranas
Cantidad de lquido
Medicamentos administrados
FACTORES DE RIESGO
Intraparto:

Parto
Indicacin de cesrea
Ruptura de membranas
Duracin del trabajo de parto
Frecuencia cardiaca fetal
Medicamentos

Del recin nacido:

Prematurez
Ruptura prematura de membranas
Riesgo de hemorragia intracraneana
Postrmino
Sufrimiento fetal
REANIMACION DE RECIEN NACIDO
REANIMACION DE RECIEN NACIDO
 Reanimacin
Consiste en iniciar y mantener la respiracin de un recin
nacido que ha presentado cualquier grado de asfixia y
estableciendo as las medidas para reducir al mnimo o
eliminar los efectos adversos de dicho cuadro

-El objetivo importante, es detectar y evaluar

oportunamente situaciones de emergencias vital
para el recin nacido.
-No solo es aumentar la supervivencia sino que
estos RN que han requerido cuidados especiales
en sala de recepcion,sala de partos, puedan
tener una adecuada calidad de vida
 Principios para una reanimacin exitosa
Personal rpidamente disponible

Personal entrenado

Equipo coordinado

Reanimacin vigilando la respuesta del paciente

Equipo disponible y en buen estado de

funcionamiento
Elementos y equipos necesarios para la reanimacin neonatal
Equipo de aspiracin:
Pera de goma. Aspirador
mecnico y tubo
Sondas de aspiracin 5 6 F, 8 F
y 10 12 F.
SNG 8F (K 30,31,33).
Jeringa de 20 ml.
Dispositivo para aspiracin de
meconio.
Equipo de intubacin:
Laringoscopio hoja recta
N 0 y N 1.
Focos y baterias de repuesto
Tubos endotraqueales 2,5; 3; 3,5
y 4 mm.
Estilete (opcional).
Tijeras.
Cinta adhesiva.
Elementos para cateterizacin
umbilical:
Guantes estriles.
Bistur o tijera.
Solucin de yodo-povidona.
Cinta para cordn umbilical.
Sondas umbilicales 3,5 F, 5 F.
Llave de tres vas.
Jeringas de 1,3,5,10, 20, y 50 ml.
Agujas calibre18, 21, 25 o
dispositivo de puncin para
sistema sin aguja.
Equipo de bolsa y mscara: Medicacin: Varios:

Bolsa neonatal con vlvula de

liberacin de presin, o Guantes y proteccin apropiada
Adrenalina ampollas 1: 10.000
manmetro que suministre O2 para el personal.
de 3 10 ml.
90-100%.

Sol. Fisiolgica o Ringer Fuente de calor radiante

Lactato 100250 ml.

Mscaras tamao para RN y Bicarbonato de sodio al 4,2%. Superficie de reanimacin firme

prematuros (mejor con bordes Naloxona ampollas 4mg/ml de 1 y acolchada. Reloj (o
acolchados). Oxgeno con ml 1,0 mg/ml de 2 ml. cronmetro). Ropa blanca
medidor de flujo y tubuladuras calentada.

Dextrosa al 10% 250 ml Estetoscopio. Cinta adhesiva.

Cnulas orofarngeas. Monitor
cardaco y/o oxmetro de pulso
(opcional).
Evaluacin del RN durante la reanimacin

Evaluacin

Respiracin
Frecuencia
cardiaca
color
 DECIDIR:
decisin
+ Iniciar con la
reanimacin

ACTUAR:
+ En beneficio
del
accin
recin nacido
 Pasos de la reanimacin
Prevenir las prdidas de calor

Establecer va area permeable

Iniciar la respiracin

Mantener la circulacin

Uso eventual de frmacos

RCP
Cuales son los pasos bsicos de una reanimacin?

A: Va area permeable
B: Iniciar respiracin
C: Mantener circulacin
D: Drogas
 POSICIN Y ASPIRACIN
VIA AEREA PERMEABLE
 Ventilacin con mascara Estimulacin Tctil
 Medicacin Compresin torcica
Tiempo aproximado

Nacimiento

Ausencia de meconio?
Respira o llora? EVALUACIN INICIAL
Buen tono muscular?
Coloracin rosada?
Gestacin a trmino?

30 segundos

Suministrar calor
Posicionar; despejar la va area
(si es necesario)
Secar, estimular, reposicionar. A: pasos iniciales.
Dar oxgeno (si es necesario)
REANIMACIN NEONATAL

PREGUNTAS PRINCIPALES

Ausencia de meconio?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
Coloracin rosada?
Gestacin a trmino?
 Cuando la respuesta a TODAS estas preguntas es SI,
se hacen cuidados de rutina, secndolo,
proporcionndole calor que puede ser provisto por
el trax de su madre, cubrindolo con una frazada
seca y trasladndolo con ella.
El 90% de los neonatos estn en este grupo.
Un 10% de los RN requieren algn tipo de
asistencia para iniciar la respiracin al nacer y solo
el 1% requerir pasos de reanimacin avanzada
 Evaluar respiraciones,
Frecuencia cardiaca y coloracin. EVALUACIN

30 segundos Apnea FC< 100

Suministrar ventilacin a presin

Positiva. B: Respiracin

FC < 60 FC > 60
EVALUACIN
Suministrar ventilacin
a presin positiva
Administrar masaje C: FC
cardiaco

FC < 60

D: Drogas
30 segundos Administrar adrenalina.
 Reanimacin Neonatal
Este orden se debe llevar en TODOS los RN excepto aquel neonato
meconiado no vigoroso:
Mal esfuerzo respiratorio
Hipotona
FC < 100

Al salir la cabeza se aspira e inmediatamente bajo visin de laringoscopio

se extraen las secreciones.
Reanimacin

Si no hay ventilacin efectiva o FC < 100, se

suministra VPP ( bolsa de anestesia o bolsa
autoinflable).
O2 Al 100% y FR 40 60
Verificar sellado de la mscara, expansin
del trax, posicin de la cabeza, descartar
obstruccin.
Considerar intubacin o SOG.
Si mejora monitorizacin estrecha.
 Ventilacin a presin positiva
Con Bolsa y Mascara

Tipos de bolsas
1. Inflada por flujo Ventajas Desventajas
(anestesia) provee oxigeno al Requiere un
100%
sello bien
buen sello ajustado
determinado
Requiere una
fcilmente. Percepcin
fuente de gas
de rigidez pulmonar.
para inflarse.
Puede utilizarse para
Puede tener
proveer flujo libre de
vlvula de
oxigeno.
seguridad pop-
off.
Mas difcil de
manejar.
Autoinflable.
Ventajas Desventajas
Autoinflado an sin fuente de gas
comprimido.
Se inflara an sin un buen sello.
Vlvula de liberacin de presin.
Requiere reservorio
Mas fcil de manejar.
No es til para proveer flujo libre
de oxgeno a travs de la
mscara.
Mascaras

Mascaras adecuadas: cubrir mentn boca y nariz.

Antes de iniciar ventilacin con bolsa:
Mascara de tamao apropiado va area permeable,
posicionar la cabeza del recin nacido y colocarse al
lado o en la cabecera del bebe.
Cabeza ligeramente hiperextendida

Frecuencia de 40 a 60 minutos
Fuerza de comprensin de bolsa
Valorar:

Elevacin y descenso del trax.

Sonidos respiratorios bilaterales
Mejora de color y de la frecuencia cardiaca

El bolseo es adecuado si se logra:

Expandir el torax
Auscultar entrada bilateral de aire.
 Si el trax no expande Accionar:
con bolseo: Corregir la posicin de la
Ajuste inadecuado de la mascara
cabeza.

Bloqueo de la va area Aspirar boca y nariz si es

(secreciones flexin de la cabeza, necesario
mal formaciones)
Reaplicar la mascara sobre la
Bolsa o mascara inadecuada o cara.
desconectada.
Revisar conexiones e
Poca presin integridad de bolsa y
mascara.
Aumentar la presin
inspiratoria.
Verificar SV 30 seg.

Iniciar masaje cardiaco si FC < 60 y

contina flcido y ciantico a pesar de la
VPP.
Si la FC est entre 60 y 100 Paso 2
Comprimir 1/3 del trax, relacin 3:1
Verificar, considerar SOG
Intubacin si no hay mejora por personal
bien entrenado.
 Masaje cardiaco
Asegura un flujo circulatorio eficaz.
Indicado despus de 30 segundos de ventilacin positiva
con oxigeno al 100% si la frecuencia cardiaca es menor a 60
por minuto.

El masaje cardiaco
debe siempre
acompaarse de
ventilacin con bolsa
y mscara con
oxgeno 100% por lo
tanto, es necesario
un segundo
operador.
 Tcnicas de masaje cardiaco.
A: con ambos pulgares
B: con dedos ndice y medio.

Uno-dos-tres y ventila
Masaje cardiaco

Se realiza sobre el esternon en la lnea media

que une a las dos mamilas deprimiendo un
tercio del dimetro anteroposterior del trax.
Alternar un bolseo un tres compresiones
cardiacas en 2 segundos.
Una vez que la frecuencia cardiaca es mayor a
60 por minuto interrumpir el masaje.
Verificar SV 30 seg.

Al pasar otro ciclo de 30 segundos se hace

la verificacin como en todos los pasos.
Adrenalina IV (umbilical) o ET
Dosis 0,1 a 0,3 ml/Kg solucin 1:10.000 (no
disponible).
Urgencias: Ampolla 1:1.000 se lleva hasta
10 cc de S.S. 0,9%
Repetir cada 3 a 5 minutos.
Peligro del masaje cardiaco.
Fractura de costilla.
Laceracin de hgado.
Neumotrax.
MEDICACIN
Vas de administracin
Drogas a administrar:
Adrenalina: produce aumento y fuerza de las contracciones cardiacas.
Bicarbonato de sodio: corrige la acidosis metablica y provee algo de
expansin de volemia.
Expansores de volumen: aumenta el volumen bascular y disminuye
acidosis metablica y mejora la perfusin tisular
Naloxona: antagonista de los narcticos.
Intubacin endotraqueal
Tamao del tubo peso EG TET(m
m)
<1000 <28 2,5

1000 a 28 a 34 3
2000g
2000 a 34 a 38 3,5
3000g
 OXIGENOTERAPIA EN
NEONATOLOGIA
YOVANA GOMEZ GUEVARA
 Oxigenoterapia en neonatologa

Consiste en el uso
teraputico del oxgeno
(como frmaco) a mayor
concentracin que la del
ambiente (>21%) para
tratar la hipoxia.
 INDICACIONES:
- Cantidad O2 en aire.
- Problemas pulmonares:
ventilacin: alt. torcicas, alt. musculares,
neumona, atelectasia
difusin: sepsis.
- Problema circulatorio: gasto cardaco,
hipovolemia, shock, PCR.
- Anemia: hemoglobina o alteracin qumica de la
molcula.
- Histotxica: Acidosis metablica, Intoxicacin por
CO, Cianuro
EFECTOS SECUNDARIOS MS
IMPORTANTES:
- Retinopata de la prematuridad
- Displasia broncopulmonar
EFECTOS DEL O2 FRO Y SECO:
Moco traqueal ms espeso.
Alteracin del movimiento ciliar.
Inflamacin y necrosis del epitelio
ciliado.
Predisposicin a la sobreinfeccin
bacteriana.
Aumento de la toxicidad pulmonar por
oxgeno.
 Desde 0.1lt - 2lt
Distancia no mayor de 2
dirigida a la nariz, no
cierre hermtico
Llegada a trquea hasta
Fi02 0.3
Siempre hmedo, tibio y
mezclado
 Desde 0.2lt - 4lt
Escoger cnula
adecuada de acuerdo
a la fosa nasal
Llegada a trquea
hasta Fi02 0.3
Puede ejercer presin
al final de espiracin
Siempre hmedo,
tibio, mezclado
 Desde 0.2lt - 4lt
Escoger mascarilla
adecuada de acuerdo
a la cara del neonato
Llegada a trquea
hasta Fi02 0.4
Siempre hmedo,
tibio, mezclado
 Desde 4lt - 10lt
Escoger cabezal adecuado al
tamao del beb
Llegada a trquea hasta Fi02
0.4
Entrada de O2 por abajo,
agujeros altos libres para
eliminar C02
Siempre hmedo, tibio,
mezclado
 Presin contnua de distensin aplicada al alveolo
durante el ciclo respiratorio, manteniendo un grado de
inflacin alveolar durante la espiracin previniendo el
colapso completo

CPAP (Continuos Positive Airway

Pressure) Cuando el paciente respira
espontaneamente

PEEP (Positive End Expiratory Pressure)

Paciente en ventilacin mecnica
 Desde 3lt - 7lt
Escoger PRONG adecuado
al tamao del beb
Llegada a trquea hasta
Fi02 0.6
Siempre hmedo, tibio,
mezclado
1971, Gregory y col. Mostraron que la
presin positiva contnua en recin
nacidos prematuros con SDR idioptico,
mejoraba la presin parcial de oxgeno y
permiti un rpido descenso del FiO2 en las
12 horas siguientes
1. Aumenta la CRF y mejora la oxigenacin
2. Dilata la laringe, reduce la resistencia de la va area supragltica y
reduce la incidencia de apneas obstructivas
3. Mejora la sincrona de los movimientos respiratorios toraco-
abdominales
Aumento de la presin intra torcica:
Disminucin del retorno venoso
Disminucin del gasto cardaco.

Aumento de resistencia vascular pulmonar debido

aumento de la presin alveolar
compresin del lecho capilar
aumento de sobrecarga del VD
aumento de la presin arteria pulmonar
 Mantiene estable la va area y la
pared torcica.
Mejora la capacidad residual
funcional.
til uso temprano en SDR.
Previene el colapso alveolar.
Reduce intubacin.
1.- Simple
2.- Fcil de conectar y
fijar
3.- Resistencia con
bajo flujo
4.- No traumtico
5.- Aplicable a Recin
Nacidos de muy
bajo peso
6.- Flexible
 OXIGENOTERAPIA
Objetivos gasomtricos

RNT RNPT
PaO2 50 - 70 mm Hg 50 -60 mmHg
SaO2 90 95% 88 92%
PaCO2 45 55 mmHg 50 - 55
 Membrana hialina
Taquipnea transitoria
Edema pulmonar
Neumona

Malasias
Paresia del diafragma
HPP leve
Despus de aplicar surfactante en EMH no
complicada
FiO2 >50-60% PaO2 >50 mmHg
 RN < 1250 g Intubacin, aplicacin surfactante
primeros 15 luego en 30pasar a CPAP Nasal.

RN 1250-1500 g. Sin necesidad de surfactante.

Usar pieza nasal, si requiere FiO2 > 0.4,
comenzar con PEEP: 4 - 5 cmH2O.

RN > 1500 g Usar pieza nasal si requiere FiO2 >

0.4 y comenzar con PEEP 4 - 5 cm de H2O.
 4 6 cm H20. (8 10?)

Una presin de 5 cm H20 es

tradicionalmente usada.
El CPAP ptimo no es conocido y
depende de la condicin tratada.
(enfermedad membrana hialina,
apnea)
 Rx trax: colapso o edema o bien expandido.
Si la oxigenacin es el problema principal,
aumentar presin.
Si la retencin de CO2 es el problema principal,
disminuir presin.
Iniciar con 4 5 cmH2O y aumentar
gradualmente hasta 7 cmH2O (8 10 ?) para
estabilizar la oxigenacin, mientras pH 7.25 y
PaCO2 < 65 mmHg.
 Sobredistensin del pulmn predispone: escapes de
aire (neumotrax), retencin CO2, aumento del
trabajo respiratorio.
retorno venoso y volumen minuto.
Infeccin
Erosin o necrosis del septum nasal
Obstruccin o desplazamiento del prong
Distensin abdominal por deglucin de aire.
Aspiracin de estmago cada 4 horas. Distensin
severa, sonda orogstrica.
 Factor independiente de aumento en 2-3
veces del riesgo de parlisis cerebral en
RNMBPN ventilados
3.8 veces ms riesgo de evolucin adversa,
incluyendo parlisis cerebral, en recin
nacidos con EHI
 Can Changes in Clinical Practice Decrease the Incidence of Severe
Retinopathy of Prematurity in Very Low Birth Weight Infants?

PEDIATRICS Vol. 111 No. 2 February 2003

RETINOPATA DE LA PREMATURIDAD
Insectos respiran en forma discontinua para evitar toxicidad del oxgeno

Hetz and Bradley, Nature 2005, 433(7025):516-9

 Apoptosis
Clulas Progenitoras
Peroxidacin Lipdica

Exposicin a oxgeno
(96% por 90 minutos)
Marcadores de stress oxidativo
Muerte celular tipo Apopttica
Aumento de proliferacin (stem cell)

Oxgeno: Riesgo Sanitario Neonatal

Suecos
>500 casos de leucemia
Odds ratio: 2.6 para reanimacin con 100% oxigeno con bolsa y mascara
Odds ratio: 3.5 si ventilacin manual dur
> 3 minutos

Naumburg E et al; Acta Paediatr.

2002;91:13281333
 Cncer despues de 100% O2 neonatal
Asociacin entre O2 por 3 min o ms & cncer
de la niez (HRR: 3)

Oxgeno Neonatal: Riesgo para la Salud

Debemos permitir hipoxemia?

Hipoxemia permisiva
NTX y lavado de Nitrgeno

Oxgeno: Riesgo Sanitario Neonatal

PRUEBA DE LA HIPEROXIA

RIESGO ?

Oxgeno: Riesgo Sanitario Neonatal

 Infeccin?

Hiperoxia Perioperativa
EAPC
165 pacientes adultos; ciruga
abdominal
Recuperacin Post quirrgica
Grupo 1: 80% vs Grupo 2: 35% FiO2
IRB detiene el estudio:
Tasa de infeccin el doble

Pryor et al
Oxgeno: Riesgo Sanitario Neonatal
 Oxigenacin Tisular
Complejo
DAO ASOCIADO AL EXCESO

Gasto Cardiaco
Flujo Regional
Fenmenos locales
 Hipoxia Tisular
CAUSAS

Angiogenesis
Remodelacin Vascular
Brahimi-Horn, MC, FEBS letters, 2007

Hiperoxia Tisular
CAUSAS
TU EN TU GUARDIA???
 ADN/Proteina
Envejecimiento
Cncer
ATELECTASIA
EDEMA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
MUERTE (ANIMALES 96 h)
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
ESTANCIA HOSPITALARIA

9 das mas en hospital

X 100 RN = 900 das hospitalarios
PEOR
ROP
DBP
Hosp INFECCIN
LPV CNCER
DAO CEREBRAL
Evitando hiperoxemia, y evitando
fluctuaciones en SpO2 durante el
desarrollo, es posible controlar y
prevenir condiciones clnicas de
importancia
Augusto Sola