Suturas Quirúrgicas

Curso:
Fundamentos bsicos de enfermera

en el rea quirrgica
Suturas
quirrgicas
Alberto J Alonso Felpete
Equipo de trasplantes quirrgico
( H.U. Marqus de Valdecilla )
Proteger las suturas monofilamento y no daarlas ( mosquitos protegidos, pinzas protegidas, torcedura )
Recubrimiento / Impreganado:
Los fabricantes de suturas utilizan cada vez con mayor frecuencia una substancia o combinacin de substncias
para recubrir toda la sutura o impregnar los filamentos que la forman.
Este recubrimiento / impregnado puede realizarse con varias finalidades:
Mejorar su manejabilidad; Por ejemplo el Ethibond usa polibutilato como lubricante con este fin.
Facilitar su paso por los tejidos evitando el efecto sierra'; Por ejemplo con ceras, parafina silicona.
Disminuir su capilaridad y la reaccin tisular.
Agregar agentes antibacterianos. Como el Triclosan en el Vicryl Plus .
Sales de cromo para resistir la accion enzimatica del organismo

El Ethibond en cambio, se encuentra recubierto polibutilato, este recubrimiento facilita su paso por los
tejidos y proporciona excelente flexibilidad, manejo y anudado uniforme en cada lazada.
PremiCron : recubierta con silicona)
Synthofil : recubierta con vinil polietileno)

ABSORBIBLES ORGNICO
CATGUT QUIRRGICO / CRMICO
Ambos son hilos procesados de colgeno
Sales de cromo para resistir la accion enzimatica del organismo
ABSORBIBLES SINTTICO
ACIDO POLIGLICLICO: SAFIL, DEXON
No causa reaccin hstica o slo muy ligera. Se desintegra por degradacin enzimtica a diferencia
del catgut que lo hace por fagocitosis.
POLIGLACTINA 910: vycril
Combina partes iguales de copolmetro de lctido, gliclido y estearato de calcio en su
recubrimiento. El resultado es un lubricante absorbible, adherente y no desprendible.
POLIDIOXANONA: PDS, monoplus

. Induce solamente una ligera reaccin tisular.
POLIGLECAPRONE 25. MONOCRYL

. Es virtualmente inerte en los tejidos y se absorbe impredeciblemente
POLIGLICONATO: MAXON, MONOSYN

Es una sutura monofilamento absorbible sinttica con bajo coeficiente de friccin. Esta compuesta de
gliclido y carbonato de trimetileno
NO ABSORBIBLES ORGNICO
SEDA QUIRRGIA MERSILK
Se impregnan y recubren con una mezcla de ceras o silicona
ALGODN
Fibra de celulosa natural
NO ABSORBIBLES SINTTICO
ACERO INOXIDABLE QUIRRGICO
NYLON (POLIAMIDA): ETHILON,NUROLON, DAFILON
su alta fuerza de tensin y su extremadamente baja reactividad tisular.
Degradacin mediante hidrlisis.
Tiene tendencia a regresar a su estado natural recto (memoria), pero si se moja se vuelve ms flexible.
POLIESTER ETHIBOND, MERSILENE, PREMICROM,SINTOFIL, DRAGOFIL
Las suturas de fibras de polister estn formadas por fibras de polister no tratadas o
tereftalato de polietileno. RECUBERTAS O NO
POLIPROPILENO: PROLENE, SURGILENE, PREMILENE, CORPALENE

degradacin por enzimas tisulares. Es extraordinariamente inerte en el tejido y se ha encontrado que
retiene la fuerza de tensin por perodos hasta de dos aos in vivo.
Objetivo / Introduccin / Agujas / Sutura / Tcnicas / Especiales
Identificar los tipos de sutura ( agujas , hilos )

Conocer las propiedades de las suturas
Taller de suturas: Suturar y ayudar a suturar
Instrumental Nudos
Tcnicas Suturas
Aplicaciones
El Papiro de Edwin Smith (1600 a.C. )

* Se cree es copia de un papiro mucho ms antiguo, del 3000 a.C.
Cabello humano Tendones de canguro

Oro
Trozos de hueso
Espinas de acacia
Materiales sintticos
Lino
Tripa de Gato
Plata
Algodn
Mandbulas de hormigas
Fibra de cortezas
Agujas
AGUJAS
AGUJAS
PARTES de la AGUJA
PARTES de la AGUJA
CURVATUR
A
CURVATURA
AGUJAS
TIPO AGUJA
CURVATURA
Aspectos
Generales :
ENGARCE / INSERCIN
Traumtica Atraumtica
Lse Acanalado
Tipo de preparacin del hilo
Multifilamento Monofilamento
Tipo de preparacin del hilo
Multifilamento
Multifilamento
Trenzado Torcido
POLIESTER LINO
Monofilamento
PROLENE - polipropileno ACERO

Monofilamento
MONOPLUS - dioxanona
Preparacin
del hilo
Calibre de sutura
E.P: CALIBRE MTRICO (Farmacopea Europea)
Se expresa en dcimas de milmetro Mtrico 0.1 (.010- .019mm) a Mtrico 10 (1.00- 1.09mm)
USP : CALIBRE CONVENCIONAL (Farmacopea Americana)

Calibre 11/0 (.010- .019mm) a calibre 6 (1.00- 1.09mm)
MENOR MAYOR
11-0 0 6
Clasificacin :
Clasificacin :
Fuerza tensil :
La fuerza de tensin del
tejido que va a ser reparado
predetermina el calibre y la
fuerza de tensin del material de
sutura que se elige.
A medida que la sutura pierde
la fuerza, la herida gana fuerza
tensil por si misma de manera
que para algunos tejidos como la
piel, en un lapso aproximado de
siete das la herida tiene
suficiente fuerza tensil como
para que sus bordes se
mantengan unidos y ya no
necesita la sutura para
permanecer afrontada.
Leer ms: http://juliana-
oviedo.webnode.com.co/blog/
Tensin
Tensin Tiempo vida til de una sutura / tensin

Absorcin
Suturas NATURALES:
Accin enzimtica/proteolisis:
Por fagocitosis
Suturas SINTTICAS:
Hidrlisis :
Por fluidos corporales
Absorcin Das para que desaparezca una sutura

Absorcin
Sintticas
Orgnicas
Reaccin tisular:
Etapas reaccin tisular en el cierre de heridas

Reaccin tisular:
Mayor en suturas absorbibles rgnicas que sintticas
Sutura orgnica a los 14 das Sutura sinttica absorbible a los 14 das

Gran reaccin tisular Escasa reaccin tisular
Reaccin tisular:
Sutura orgnica a los 14 das Reaccin tisular sutura orgnica

Poligraprone 25 ( caprofyl / Monocril ) catgut
Reaccin tisular:
Poliamida trenzada / NUROLON Seda / SILK

Reaccin tisular:
Reaccin tisular nula en suturas no absorbible ( polipropileno )

Adhesin Bacteriana:
MRSA adheres to non-triclosan-treated suture Only a few MRSA (arrows) adhere to triclosan-
(magnification 5,400X) treated suture (magnification 5,260X)
Adhesin Bacteriana:
COLONIZACION SUTURA TRENZADA

COLONIZACION NUDO DE SUTURA
Adhesin Bacterias:
Las suturas con

varios filamentos
son ms proclives
a la contaminacin
, infeccin
Complicaciones
Hemorragia intra-postoperatoria:
Para evitarla debe usarse un vasoconstrictor siempre que sea posible, o isquemia
digital. Se pueden usar la ligadura de vasos, el bistur de coagulacin, etc. si fuese
necesario.
Hematoma-seroma:
Por una deficiente aproximacin de tejidos dejando espacios muertos bajo la capa
superficial. Van a distorsionar la herida, y pueden llegar a infectarse. Debe evitarse
aproximando correctamente el tejido en toda su profundidad. Es especialmente
importante considerar cuando se debe usar una sutura intradrmica, que evita dejar
huecos.
Infeccin:
Tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar a evitar la cicatrizacin correcta. Se
debe evitar prestando atencin a la asepsia antes de proceder con la sutura.
Complicaciones
Dehiscencia:
Por una incorrecta aproximacin de bordes, por la retirada precoz de los puntos o por el
uso de un material inadecuado (sutura demasiado fina, etc). Puede llegar a requerir una
intervencin quirrgica.
Granuloma:
Producido por reaccin del individuo con el material de sutura. Debe retirarse este, y
tratar de limpiar y volver a cerrar la herida.
Necrosis:
Por excesiva tensin de los puntos, que dificultan la circulacin. El proceso de
reepitelizacion requiere un adecuado aporte vascular. Es necesario desbridar, tratar
como una herida sucia, y vigilar por si se agrava: infeccin necrotizante, necrosis de
tejidos profundos, etc.
Complicaciones
Hiperpigmentacin:
Se debe tratar de evitar recomendando al paciente que proteja la cicatriz del sol
durante al menos un ao. El uso de protectores solares, har que la nueva piel tenga
una pigmentacin no excesiva.
Cicatriz hipertrfica:
Prominente, pero que respeta los limites de la cicatriz. Suele ser necesaria la derivacin
para ciruga.
Cicatriz queloidea:
No respeta lmites. Como tratamiento paliativo estn las infiltraciones con corticoides,
parches de presin, etc. La piel de los varones negros, es muy propensa a este tipo de
cicatriz.
STRATAFIX Knotless Tissue Control Devices
Sutura simple- discontinua
Visto en : http://salud.asepeyo.es/tecnicas-suturas-enfermeria/
Sutura colchonero vertical - discontinua
Sutura colchonero horizontal - discontinua
Sutura colchonero horizontal semienterrado - discontinua
Sutura simple - continua
Sutura continua bloqueante - continua
Sutura bolsa de tabaco - continua

Taller : sesin prctica para revisar/ practicar tcnicas
Lectura/ identificacin de una sutura
Nudos / Ligaduras / Sujeccin de nudos durante la ciruga
Sujeccin de drenajes ( penrose, redn, tubo torcico )
Puntos continuos / discontinuos / grapas

Suturas Quirúrgicas

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POLIGLECAPRONE 25. MONOCRYL

POLIGLICONATO: MAXON, MONOSYN

POLIPROPILENO: PROLENE, SURGILENE, PREMILENE, CORPALENE

Identificar los tipos de sutura ( agujas , hilos )

Taller de suturas: Suturar y ayudar a suturar

El Papiro de Edwin Smith (1600 a.C. )

Cabello humano Tendones de canguro

Tipo de preparacin del hilo

Tipo de preparacin del hilo

PROLENE - polipropileno ACERO

USP : CALIBRE CONVENCIONAL (Farmacopea Americana)

Tensin Tiempo vida til de una sutura / tensin

Absorcin Das para que desaparezca una sutura

Etapas reaccin tisular en el cierre de heridas

Mayor en suturas absorbibles rgnicas que sintticas

Sutura orgnica a los 14 das Sutura sinttica absorbible a los 14 das

Sutura orgnica a los 14 das Reaccin tisular sutura orgnica

Poliamida trenzada / NUROLON Seda / SILK

Reaccin tisular nula en suturas no absorbible ( polipropileno )

COLONIZACION SUTURA TRENZADA

Las suturas con

Sutura simple- discontinua

Sutura colchonero vertical - discontinua

Sutura colchonero horizontal - discontinua

Sutura colchonero horizontal semienterrado - discontinua

Sutura simple - continua

Sutura continua bloqueante - continua

Sutura bolsa de tabaco - continua

Taller : sesin prctica para revisar/ practicar tcnicas

Lectura/ identificacin de una sutura

Nudos / Ligaduras / Sujeccin de nudos durante la ciruga

Sujeccin de drenajes ( penrose, redn, tubo torcico )

Puntos continuos / discontinuos / grapas

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