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DEFINICIN

La epifisilisis de la cabeza femoral es el


desplazamiento del ncleo epifisario en relacin
con el cuello femoral. Es la patologa de cadera
ms frecuente de la adolescencia
Deslizamiento de Coxa vara del
la cabeza femoral. adolescente.
Ms frecuente en nios (2.5:1).

Ms frecuente en raza negra

Nias: 8-15 aos

Nios: 10-17 aos


Desequilibrios hormonales
Alteraciones en la arquitectura
Aumento de las fuerzas de que producen retrasos en la
del cartlago de crecimiento,
cizallamiento por sobrepeso, osificacin del cartlago
hay desorganizacin y
actividad fsica, trauma o epifisiario (GH=capa
engrosamiento de la capa
transtorno biomecnico hipertrfica,
hipertrfica.
andrgenos=osificacin).

Alteraciones en la matriz
Trastornos inmunes.
condral
Historia de
epifisilisis
Sobrepeso. Quimioterapia.
contralateral
previa.

Traumatismo Osteodistrofia
previo. renal.

Aceleracin del
crecimiento del Desnutricin.
hueso
EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA FEMORAL

CLASIFICACIN
CLASIFICACIN

direccin duracin de los


del desplazamiento sntomas

grado grado
de desplazamiento de estabilidad.
CLASIFICACIN

DURACIN DE LOS SNTOMAS


ES LA MS UTILIZADA

PREDESLIZAMIENTO

Sntomas escasos nulos.


Exploracin fsica normal.
RX: irregularidades en las metfisis: placa de
crecimiento ancha.

EPIFISIOLISIS AGUDA

Sntomas de menos de 3 semanas.


Dolor intenso y brusco.
Asociado o no a traumatismo previo.
RX: no hay signos de remodelacin metafisaria
CLASIFICACIN

DURACIN DE LOS SNTOMAS

DESLIZAMIENTO AGUDO SOBRE CRNICO

Sntomas de menos de 3 semanas.


RX: HAY signos de remodelacin metafisaria

DESLIZAMIENTO CRNICO

Ms frecuente.
Ms de 3 semanas de sntomas (VARIOS MESES)
RX: hay signos de remodelacin metafisaria; FISIS
CERRADA
CLASIFICACIN

GRADO DE DESLIZAMIENTO
Valora el grado de deformidad y plantea el posible tratamiento.
La valoracin se realiza en la proyeccin radiogrfica axial

Pre-deslizamiento: slo estn presentes


anomalas fisarias.

Mnimo o ligero: cuando presenta


un deslizamiento angular menor de 30.

Moderado: cuando el desplazamiento


est entre 30- 50.

Grave o severo: cuando el


desplazamiento es mayor de 50
CLASIFICACIN

GRADO DE ESTABILIDAD

Los sntomas tienen menos de 3 semanas de


evolucin.
La cadera es dolorosa.
INESTABLES Existe interrupcin completa epfiso-metafisaria.

Epifisilisis agudas y las agudas sobre crnicas.

La sintomatologa se prolonga ms de 3 semanas.


Existe continuidad entre la epfisis y la metfisis.
ESTABLES
Son las epifisilisis crnicas
EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA FEMORAL

MANIFESTACIONES CLNICAS
MANIFESTACIONES CLNICAS
Clnica altamente sugestiva
de epifisilisis
Pre / adolescente con sobrepeso,
Historia de un brote de crecimiento reciente
Cojera y /o dolor en cadera, rodilla o regin inguinal.
MANIFESTACIONES CLNICAS

ESTABLES
CLAUDICACIN
DOLOR COJERA
INTERMITENTE
Poco intenso Del lado Limitacin de
Calma con el afectado la movilidad.
reposo. Meses de
Aumenta con evolucin
la actividad

AUSENCIA DE SIGNOS INFLAMATORIOS


LOCO REGIONALES
MANIFESTACIONES CLNICAS

INESTABLES

DOLOR Miembro inferior

Muy intenso Muy doloroso


Agudo.
Impotencia Acortamiento y
funcional en rotacin
absoluta externa
EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA FEMORAL

EXPLORACIN RADIOGRFICA
EXPLORACIN RADIOGRFICA
El mtodo diagnstico de eleccin es la
RADIOGRAFA DE CADERAS

AP y LATERAL para visualizar mejor el grado de


deslizamiento, y la valoracin simultnea
de ambas caderas comparndolas entre s.
EXPLORACIN RADIOGRFICA
EXPLORACIN RADIOGRFICA
Es importante reconocer los signos radiolgicos precoces,
en una radiografa en proyeccin anteroposterior

Aumento de
la anchura de
la fisis

Signo de Klein
EXPLORACIN RADIOGRFICA
EXPLORACIN RADIOGRFICA

Disminucin de
la altura
epifisaria

Deformidad del
cuello femoral
en cayado
EXPLORACIN RADIOGRFICA

Ruptura de la
lnea cervico -
obturatriz
EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA FEMORAL

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Dolores del Lesiones
crecimiento musculares

Lesiones Fiebre
meniscales. reumtica.

Osgood-
Schlatter
EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA FEMORAL

TRATAMIENTO
OBJETIVOS
1) Estabilizar y prevenir un
mayor deslizamiento;
Son fciles de
obtener con un
tratamiento
2) Estimulacin del cierre quirrgico precoz.
precoz de la epfisis;

3) Prevencin de
Resulta
complicaciones evolutivas. extremadamente
difcil.
Todo paciente, con
diagnstico de
epifisilisis de cadera,
debe ser hospitalizado
y sometido a un
tratamiento
quirrgico.

La reduccin debe ser


suave y progresiva
mediante un material
de osteosntesis muy
ligero.
Hay que fijar la
epfisis sobre
el cuello
femoral y
restablecer
una anatoma
normal para
favorecer la
fusin del
cartlago de
crecimiento.
En el tratamiento quirrgico, se han empleado:

Agujas in situ percutneas o abiertas.


Reduccin abierta y fijacin interna.
Epifisiodesis.
Osteotomas y reconstruccin por artroplastia.
Artrodesis o queilectoma.

Individualizar la eleccin del tratamiento para


cada nio, segn su edad, tipo de deslizamiento y
gravedad.
Si la fisis est abierta y el
deslizamiento es leve o
moderado, se suele
realizar la fijacin de la
epfisis con tornillos.
Cuando el deslizamiento es
grave, debe recurrirse a
osteotomas.
En caso de fisis cerradas,
siempre es mejor recurrir
osteotomas correctoras a
nivel trocantrico.
COMPLICACIONES
A veces inevitables son:

La artrosis degenerativa.
La condrolisis (la ms
frecuente).
La necrosis avascular.
DECOLAMIENTO EPIFISARIO:

Decolamiento epifisario,
Desprendimiento epifisario o Epifisiolisis.
DEFINICIN:
Se trata de fracturas que asientan en la
fisis o cartlagos de crecimiento y cuyo
trazo de fractura puede ir recorriendo o
cruzando dicha estructura, provocando
como resultado la separacin de una parte
de la epfisis o la totalidad de ella de la
metfisis.
EPIDEMIOLOGA:

La epifisiolisis se produce principalmente antes de


la adolescencia, ms del 75% se producen entre los 10 y
los 16 aos y la edad media es de 13 aos.

Predileccin por el sexo masculino (2:1).

Muchas de estas lesiones estn relacionadas con prcticas


deportivas.

Una excepcin es la lesin distal del hmero (fractura de


cndilo), que suele ocurrir entre los 3 y 6 aos.
EPIDEMIOLOGA:

Se localiza con ms frecuencia en el miembro


superior que en el inferior, de mayor a menor
frecuencia:

En la parte distal del radio (aproximadamente 40%),


Hmerdistal (15%),
La tibia distal (12%),
Peron distal (9%) y
Las falanges de los dedos (2%).
Etiologa

El trabajo forzado en el nio, Pueden causar


La desnutricin y fragilidad sea
y epifisiolisis.
Deficiencia de vitamina D

Las fracturas de la placa de crecimiento ocurren dos veces ms


frecuentemente en varones que en las nias, porque los cuerpos
de las nias maduran a una edad ms temprana que los varones.

Como resultado, sus huesos terminan de crecer antes, y sus


placas de crecimiento se sustituirn por un hueso ms fuerte y
slido.
Etiologa

Un tercio de todas las lesiones de la placa de crecimiento se


producen en las competencias deportivas como ftbol,
baloncesto o gimnasia.

Alrededor del 20 por ciento de las epifisiolisis ocurren como


resultado de actividades recreativas, como andar en bicicleta,
o patinar.

Otras causas de una epifisilisis incluyen:

Abuso infantil: La segunda lesin ms comn entre los nios


maltratados es una fractura, y, las lesiones de la placa de
crecimiento son frecuentes debido a que es la parte ms dbil
del hueso.
Etiologa

Injurias por fro extremo, como en el


congelamiento conllevando a daos en la fisis que trae como
resultado dedos cortos o la aparicin de atritis degenerativa
prematura.

La radiacin y medicamentos: Ciertas investigaciones han


sugerido que la quimioterapia para el cncer infantil puede afectar
negativamente el crecimiento del hueso.

El uso prolongado de esteroides para trastornos inflamatorios tales


como la artritis idioptica juvenil tambin puede perjudicar el
crecimiento del hueso.
Etiologa

Gentica, muchos trastornos hereditarios o congnitos


que afectan al sistema musculoesqueltico se
manifiestan en las placas de crecimiento.

Enfermedades metablicas. Ciertas enfermedades


tales como la insuficiencia renal y trastornos
hormonales pueden afectar el crecimiento y funcin del
hueso.
FISIOPATOLOGA:

La placa de crecimiento, tambin


conocida como placa epifisaria o fisis,
es el rea de desarrollo, cerca de los
extremos de los huesos largos.

La regin de la fisis es la parte ms


dbil del esqueleto en crecimiento,
incluso ms dbil que los ligamentos
y los tendones que lo rodean y que
conectan los huesos entre s y los
msculos, por que son puntos
vulnerables a lesiones.
PLACA DE
CRECIMIENTO
FISIOPATOLOGA:

De forma experimental es ms fcil producir separacin


de la fisis que luxacin de la articulacin adyacente.

La fisis es ms resistente a la traccin que a la torsin.

Las fuerzas mediales o laterales desprendern el


periostio y separaran la placa de crecimiento en vez de
romper o desprender los ligamentos.

Las fracturas que afectan a la fisis pueden dar lugar a


detencin del crecimiento o deformidad angular, por
formacin de un puente seo sobre la fisis lesionada.
FISIOPATOLOGA:

Deslizamiento fisario de la cabeza femoral derecha. La


cabeza femoral se ha desplazado hacia abajo (flechas) a
nivel del cartlago de crecimiento femoral. Comprese con la
cadera izquierda normal.
Epifisiolisis de la cadera. Desplazamiento del cuello sobre
la cabeza femoral.
MECANISMOS DE PRODUCCIN:

Pueden darse lesiones agudas por traumatismos


violentos o crnicas provocadas por fatiga o
estrs.

1) Lesiones agudas:

a) Puede lesionarse por fuerzas de traccin, inflexin o torsin.

La fisis es menos resistente ante fuerzas de torsin y el


mecanismo ms frecuente es por inflexin asociada a
torsin.
MECANISMOS DE PRODUCCIN:

b) Las fuerzas de compresin parece que


experimentalmente no provocan lesin fisaria, ms
bien antes llegan a producirse aplastamientos
trabeculares metafisarios y/o epifisarios con la
consiguiente lesin vascular y posterior lesin
fisaria.
MECANISMOS DE PRODUCCIN:

Como el plano de separacin de


la epfisis es distal a los vasos
metafisarios, estas fracturas no
originan hematomas en el foco
fracturario.

El espacio resultante del


desprendimiento epifisario se
rellena de fibrina, en cuyo seno
pronto comienzan a proliferar las
clulas cartilaginosas procedentes
de la zona germinativa.

Epifisiolsis en el hmero de un nio.


MECANISMOS DE PRODUCCIN:

2) Lesiones crnicas:
Fuerzas de estrs cclico
(cargas por segundo)

pueden provocar microfisuras


por un traumatismo
en la estructura del cartlago
mnimo o un simple
de crecimiento.
movimiento brusco de la
extremidad
ocasionar posteriormente

La rotura completa de la fisis y el consiguiente


desplazamiento entre epfisis y metfisis.

Esto sucede con alguna frecuencia en articulaciones que por


sus caractersticas biomecnicas estn sometidas a grandes
fuerzas de estrs (cadera).
CLASIFICACIN:

La clasificacin de Salter-Harris divide las


lesiones en funcin del curso de fractura a
travs de la fisis, epfisis y metfisis
adyacentes.
Tipo I

Separacin completa de la epfisis y la difisis a travs del


cartlago calcificado (zona de crecimiento) de la fisis.
El periostio puede permanecer intacto.
Ms frecuente en RN y nios pequeos ( <de 5 aos).
Incidencia 6%.
Buen pronstico.
RX: Ligero ensanchamiento de la placa de crecimiento.
Puede ser normal.
La mayora de arrancamientos apofisarios son lesiones
tipo 1.
Tipo II

La ms frecuente (incidencia
75%).
Porcin triangular de metfisis
unida al fragmento epifisario
(fragmento de Thurston-
Holland).
Ms frecuente en radio distal.
Las fracturas tipo I y II
preservan la capa germinal del
cartlago fisario.
Buen pronstico.
Tipo III

Poco frecuente (8%).


Fractura intra-articular que
atraviesa la epfisis y
continua a travs de la zona
profunda del cartlago de
crecimiento hasta la periferia.
A menudo es necesaria la
reduccin abierta y fijacin.
Suelen producirse cerca de
la rodilla o en el tobillo
Tipo IV

La lnea de fractura se
extiende desde la superficie
articular a travs de la epfisis,
fisis y metfisis. Precisa
reduccin abierta. Puede
desarrollar un puente seo a
travs de la fisis y provocar
angulacin o
acortamiento. Son ms
frecuentes en el hmero o tibia
distales.
Tipo V

Compresin de una parte del cartlago de


crecimiento, transmitida a travs de la epfisis. Se
suelen diagnosticar retrospectivamente cuando se
detiene el crecimiento en pacientes con radiografas
normales en el momento del traumatismo.
Se deben a una fuerza de compresin severa que
lesiona la vascularizacin y las clulas germinales de
la placa de crecimiento.
Riesgo de dao fisario con acortamiento y
deformidad angular.
Tipo VI

Parte del cartlago de


crecimiento ha sido
cizallado o arrancado
(pericondrio).
Cura mediante la
formacin de un puente
seo que origina una
deformidad angular.
MANIFESTACIONES CLNICAS:

La clnica suele ser:


Dolor local, impotencia funcional y signos locales ligeros sobre la
regin metafisaria afecta.

Clnica altamente sugestiva


de epifisilisis: pre / adolescente
con sobrepeso, historia
de un brote de crecimiento
reciente, con cojera y dolor
en cadera, rodilla o regin inguinal.
El comienzo, la duracin
de los sntomas y los hallazgos
exploratorios son los
que nos van a definir el tipo de
epifisilisis que nos encontramos
DIAGNSTICO

Debe sospecharse una lesin


fisaria:

-Pre o adolescente
-Varn en relacin 2:1
-Ante una deformidad
yuxtaarticular en un traumatismo
-Localizacin: Se localiza con ms
frecuencia en el miembro superior
que en el inferior. Las
localizaciones de ms a menos
frecuencia son la parte distal del
radio, falanges de los dedos y la
tibia distal.
Debe confirmar una lesin fisaria:

- Rx, a veces se requiere las radiografas comparativas del miembro sano.


TIPO I
- RN y nios pequeos
- Rx sostenidas, forzando movimientos laterales, para descartar fracturas
fisarias de tipo I sin desplazamiento ya que en una RX simple no se
observara anomala alguna.
TIPO II.

- Se suele producir en nios mayores de 10 aos y adolescentes.


Localizacin ms frecuente en el tobillo.
- Trazo de fractura ser fisis - metfisis. Sera una fractura fisaria con un
fragmento metafisario de tamao variable y que radiolgicamente se
conoce como Signo de Thurston-Holland.
TIPO III.
-Adolescentes.
-Localizaciones: extremidad distal de tibia
-Trazo fisis- epfisis
TIPO IV.

-Localizacin en la extremidad inferior del hmero


-trazo epfisis-fisis metfisis.
-Ocasionara una fractura en dos fragmentos que contendran cada uno de
ellos una porcin de la fisis.
TIPO V.
-Es una lesin rara. Se diagnostica tardamente
-Se localiza en articulaciones que se mueven en un slo plano tales como
rodilla y tobillo