INTRODUCCIN

CONCEPTOS FUNDAMENTALES
CLASIFICACIN
MORFOLOGA DE LA LESIN
Fracturas de crneo
Lesiones intracraneales
MANEJO DEL TCE LEVE
MANEJO DEL TCE MODERADO
MANEJO DEL TCE GRAVE
TRATAMIENTO MDICO
TRATAMIENTO QUIRRGICO
 El TCE es la principal cauda de muerte en EEUU.
Segn los datos del INEC, los accidentes
automovilsticos son la 5ta causa de muerte en el
Ecuador.
Es la principal causa de muerte en el paciente
poli-traumatizado.
Es mayor en pacientes jvenes entre los 0-4
aos y entre 15-24 aos; existe un pico de
incidencia tambin despus de los 65 aos.
La relacin de gnero es 2-2,8 : 1
(hombre:mujer)
CONCEPTOS
FUNDAMENTALES

Presin intracraneal (PIC) normal: 10 mmHg (136mmH2O)

Volumen cerebral (VC) = 1400 cc; Volumen sanguneo cerebral (VSC)= 140 cc;
Volumen de lquido cefalorraqudeo (VLCr) = 140 cc
Doctrina de Monro-Kellie: VC+VSC+VLCr = K
CONCEPTOS
FUNDAMENTALES
CONCEPTOS
FUNDAMENTALES

Escala de Glassgow
rea evaluada Puntaje

Apertura ocular
Espontnea 4
Al estmulo verbal 3
Al dolor 2
Ninguna 1
Respuesta motora
Obedece rdenes 6
Localiza el dolor 5
Flexin normal (retiro) 4
Flexin anormal (decorticacin) 3
Extensin (descerebracin) 2
Ninguna (flacidez) 1
Respuesta verbal
Orientada 5
Conversacin confusa 4
Plabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Ninguna 1
FRACTURAS DE CRNEO LESIONES INTRACRANEALES

Bveda o base Hematoma epidural

Lineales o estrelladas Hematoma subdural
Abierta/compuesta o Hematoma intracerebral
cerrada/simple Concusin
Dao axonal difuso
Se puede observar las
fracturas en una
radiografa aunque la
tomografa es el
mtodo de
diagnstico preferido.
 Signos indicativos de
fractura de base:
otorraquia, rinorraquia,
signo de Battle, ojos de
mapache y afectacin de
nervios craneales

Fracturas de crneo
 La presencia de aire
intracraneal tras un
trauma es un signo de
fractura compuesta

Fracturas de crneo
 Fractura hundimiento

Fractura de crneo
 Se localizan entre la duramadre y el crneo.
Tienen forma biconvexa o lenticular.
Representan entre el 0,5-9% de todos los
TCE.
Se ubican con frecuencia en la regin
temporal o temporoparietal.
El 85% se deben al desgarro de la a.
menngea media.
 Se localizan entre la duramadre y el
cerebro.
Tienen forma de semiluna
Representan el 30% de los TCE graves
Normalmente cubren la superficie entera
de un hemisferio cerebral.
Ocurren por el desgarro de pequeos vasos
venosos superficiales de la corteza
cerebral.
Agudo

Crnico
Subagudo
 Se localizan en el
parnquima cerebral.
Tienen forma
redondeada.
Representan del 20-30%
de los TCE graves.
Ocurren por la lesin de
vasos
intraparenquimatosos.
Las contusiones pueden
evolucionar a Si 2/3 del tejido afectado es
hematoma intracerebral sangre es contusin; el resto es
en un 20% de pacientes edema.
en horas o das. Si ms de 2/3 del tejido
afectado es sangre, es un
hematoma intracerebral.
CONCUSIN/ CONMOCIN LESIN AXONAL DIFUSO
Se produce por traumas Se produce en pacientes que
menores. No se ha sufren TCE con mecanismo
rotacional de aceleracin-
comprobado lesin desaceleracin.
imagenolgica ni Anatomopatolgicamente se
anatomopatolgica. detectan lesiones difusas en
los axones.
Pueden haber hemorragias
puntiformes en la TC.
Produce importante
disminucin del nivel de
consciencia.
Lesin axonal difusa
Lquidos parenterales

No se debe usar soluciones hipotnicas. Se recomienda SS 0,9% o

LR. Debe prevenirse la hiponatremia

Hiperventilacin

La reduccin de la PaCO2 debe ser moderada. La vasoconstriccin

puede ser peligrosa. Se busca una PaCO2 de 35mmHg.

Manitol

Se administra en dosis de 1g/kg en bolo IV. Reduce la PIC, est

indicado en el deterioro neurolgico agudo. Debe evitarse en
pacientes hipotensos.
Furosemida

Se usa en dosis de 0,3-0,5 mg/kg IV. Se utiliza conjuntamente con el

manitol para el tratamiento de la PIC elevada y se tienen los mismos
cuidados.

Barbitricos

Son eficaces para reducir la PIC. No estn indicados en la fase aguda

de reanimacin. Debe evitarse su uso en hipotensos.

Anticonvulsivantes

Se recomienda el uso de fenitona durante la primera semana

posterior al trauma. Se usa una dosis inicial de 50mg/kg y 100mg/8h
como dosis de mantenimiento.
Heridas del cuero cabelludo
Limpiar y desbridar extensamente las heridas antes de suturarlas.
La presencia de LCR indica desgarro de la duramadre. Debe
consultarse a un neurocirujano en todo caso de fractura expuesta.

Fracturas de crneo deprimidas

Se realiza ciruga para elevar el fragmento deprimido.

Efecto de masa por lesiones incracraneanas ( PIC)

En pacientes con deterioro acelerado y que no responden al
tratamiento mdico se recomienda una craneotoma de urgencia
hecha por un neurocirujano.