Fisiologa Cardiovascular

Dra. Liliana Nucette de Sierra

Ctedra de Fisiologa
Escuela de Medicina
Universidad del Zulia
 Esquema
Componentes del Sistema Cardiovascular.
Anatoma funcional macroscpica.
Anatoma microscpica: El miocito cardaco.
Circulaciones pulmonar y sistmica.
Propiedades del corazn.
Ley de Frank-Starling.
Componentes del Sistema Cardiovascular

Corazn.
Vasos Sanguneos.
Arterias.
Venas.
Capilares.
Sangre.
Anatoma macroscpica
Capas del corazn

Pericardio:
Impide la distencin excesiva del
corazn, y permite el movimiento del
corazn durante el ciclo cardaco.
P. Parietal: protege y fija al corazn.
P. Visceral
Vlvulas Cardacas

Impiden el flujo
retrgrado de
sangre.
Se abren y cierran
PASIVAMENTE
Vlvulas AV (aurculo-ventriculares)

mitral
tricspide

Impiden el flujo retrgrado de sangre de

los ventrculos a las aurculas durante la Sstole Ventricular.
 Vlvulas Sigmoideas (semilunares)

Impiden que la sangre de la aorta y pulmonar regrese a los ventrculos durante

la distole ventricular.
Cierre y vaciamiento muy rpidos.
Sometidas a mayor abrasin mecnica.
No poseen cuerdas tendinosas.
 El Miocardio
Clulas musculares:
Auriculares. Sntesis, almacenamiento y liberacin de:
PNA, ON, componentes del SRAA,
Ventriculares. endotelina-1, Somatostatina

Clulas especializadas de excito conduccin

Nodo Sino-auricular (SA).
Nodo Auriculo-ventricular (AV).
Haz de His.
 Clulas cardacas especializadas

Nodo Sinusal

Haz de His

Nodo AV

Fibras de Purkinje

Funciones:
Generar impulsos de manera rtmica y automtica, produciendo la contraccin
peridica del msculo cardiaco.
Conduccin de los impulsos a todo el miocardio.
Esqueleto Fibroso del Corazn

Colgena tipo I y III.

Elastina.
Fibronectina.
Tejido Fibroso perivalvular NO
permite el paso del potencial
elctrico, slo por el sistema de
conduccin especializado.
Y permite que las aurculas se
contraigan antes que los ventrculos

Mantiene la arquitectura del corazn.

Previene el sobre-estiramiento.
Anatoma microscpica
TIPOS DE UNIONES INTERCELULARES

Desmosomas.
Fascia Adherens.
Uniones estrechas (Gap Junctions)
Circulacin Pulmonar
Es de baja presin hidrosttica.
(25-8 mmHg)
Inicio: ventrculo derecho.
Lleva: Sangre desoxigenada.
Destino: capilares pulmonares.
Sistema distribuidor: arteria
pulmonar y sus ramas
Sistema recolector: Venas
pulmonares (sangre oxigenada).
Finaliza: Aurcula izquierda.
Funcin: Oxigenacin de la
sangre.
Circulacin Sistmica
Es de alta presin hidrosttica. (120-80 mmHg)
Inicio: ventrculo izquierdo.
Lleva: Sangre oxigenada.
Destino: capilares sistmicos.
Sistema distribuidor: Aorta y sus ramas.
Sistema recolector: Venas cavas.
Finaliza: Aurcula derecha.
Funcin: difusin de nutrientes para y desde los
tejidos perifricos.
 Propiedades del corazn

1. Excitabilidad o Batmotropismo.

2. Automatismo o Cronotropismo.

3. Conductibilidad o Dromotropismo

4. Contractibilidad o Inotropismo.

5. Electroproduccin (ECG)
 Excitabilidad o Batmotropismo

Es la capacidad que tienen las clulas cardacas

de responder a estmulos externos.

POTENCIAL DE ACCION

CONTRACCION MUSCULAR
 Tipos de tejido excitable

Hay dos tipos:

De respuesta rpida: PA de respuesta rpida
Miocardio.
Tractos Internodales.
Haz de His.
Fibras de Purkinje.
De respuesta lenta: PA de respuesta lenta
Estructuras Nodales.
Clulas de RR:
Potencial de reposo estable.
Potencial de accin no es
espontneo.
Clulas de RL:
Potencial de reposo inestable.
Potencial de accin espontneo.
Secuencia de excitacin
 Potenciales elctricos

Potencial de Reposo o de Membrana.

Msculo auricular, ventricular , Sistema His-Purkinje:
-80 a -90 mV.
Nodos SA y AV:
-60 a -50 mV.
Na+ Ca2+ Cl- k+

Es debido a: ++++++
Canales de escape de K+.
Bomba de Na+/K+. 3Na+
K+ 2 K+
A k+ Na+ Ca2+ Cl-

++++++
 Potencial de Accin

Na2+ Ca2+ K+
 Fases del Potencial de Accin
Aurculas, Ventrculos y
Sistema His-Purkinje Potencial de Mayor
duracin: 170-350 ms
Fase 1
K+
Fase 2

Fase de
K+ Repolarizacin
Fase 0
Ca2+Na++
Fase 3
Fase 4

Fase de
despolarizacin
rpida
Na 2+ dependiente
Fases del PA

Fase 0: Despolarizacin
rpida ( g Na+ y g K+).
Fase 1: Repolarizacin
Lenta.
Fase 2: Meseta.
(canales lentos de Ca++ y Na+)
Fase 3: Repolarizacin
rpida.
Fase 4: Reposo.
 Fases del Potencial de Accin
Fase de Nodo SA y AV Simptico:
despolarizacin Abre canales de Ca2`+.
Ca 2+ dependiente Parasimptico:
Ach----M2-----abre canales de K+
Cierra canales de Ca2+
Fase 0 K+ Fase3

Fase de
Repolarizacin

Fase 4
Lenta despolarizacin:
Corriente marcapaso: Na2+ y K+.
Desactivacin de la corriente de salida de K+.
Fase de reposo Activacin de los canales de Ca2+ (L y T) (Nodos)
-50 a -60 mV y de Na2+ (Sist. His/Purkinje)
 Diferencias entre los potenciales

Clulas de Clulas de
respuesta rpida respuesta lenta
-70 mV.
-90 mV -Inestable.
-Estable - se despolariza
Potencial de Reposo
-No despolariza mientras paulatinamente (an en
dure reposo)

Potencial Umbral - 70 mV -50 a 45 mV

Potencial de Accin Rpido, sin pendiente Lento, con pendiente.

(Fase 0) (GNa+) (GCa++)

Meseta Si No
 Periodos Refractarios

Absoluto.
Relativo.

Las estructuras Nodales poseen un perodo refractario REFRACTARIEDAD

prolongado, debido a que los canales de Calcio tardan mas POST-REPOLARIZACIN
en reactivarse. Esto sirve como fenmeno de proteccin
 Automatismo o Cronotropismo

Capacidad de algunas clulas cardacas de

generar espontneamente, potenciales de
accin propagados, es decir, automticamente.
Estructuras con capacidad automtica:
Nodo Sino-auricular o Sinusal (clulas P):
Marcapaso Fisiolgico.
Vas internodulares.
Nodo Auriculoventricular (AV).
Haz de His.
Fibras de Purkinje.
 Nodo SA (Marcapaso Fisiolgico)

Localizacin: pared de la aurcula

derecha por debajo de la
desembocadura de la vena cava
superior.
Es la primera clula automtica que
llegar al umbral y desencadenar el
potencial de accin que har disparar a
las otras y a su propio ritmo.
Clula P (Pale o Plidas) Marcapaso.
Frecuencia de descarga de 60 a 90 x.
 Nodo AV

Localizado en la pared posterior de la

aurcula derecha, por detrs de la vlvula
tricspide cerca de la desembocadura del
seno coronario.
Frecuencia de descarga de 40-60 x.
Retardo Nodal de 0,09 s. Haz Av
Haz Av. :Retraso de 0,04 s.
Total del Retraso: 0,13 segundos.
Causa de la conduccin lenta:
Menor tamao de sus fibras.
Pocas uniones comunicantes.
 Sistema de Purkinje

Frecuencia de descarga de 15 40 x.
Fibras de mayor tamao que las ventriculares, con
alta velocidad de conduccin (1,5 a 4.0 m/s).
Conduccin uni-direccional y antergrada del
impulso elctrico. Haz AV
El Haz se divide en una rama derecha y una
izquierda que van a cada ventrculo hasta la punta y
se dividen en ramas mas pequeas (Fibras de
Purkinje) (0,03 s).
De endocardio a epicardio: 0,03 s.
Duracin total de la transmisin desde las ramas
del Haz hasta la fibra muscular ventricular: 0,06 s.
Ramas Derecha
e Izquierda
 Frecuencia de Descarga
Frecuencia
Estructura
(latidos x minuto)
Nodo S-A 70-80
Nodo A-V 60-70
Aurculas 40-60
Ventrculos 20-40

Frecuencia Cardaca Normal: 60 90 latidos x min (reposo).

Taquicardia: > 90.
Bradicardia: < 60.
(Taquisfigmia y Bradisfigmia: con respecto al pulso)
 Efecto del SNA en el Automatismo
Simptico:
Catecolaminas actan sobre los
receptores 1 y producen un aumento
de la permeabilidad al Ca2+ y Na+.
Disminuyendo la negatividad del
potencial de reposo acercndolo al
umbral y FC.
Parasimptico: Escape Ventricular
La acetilcolina acta sobre receptores
muscarnicos (M2) y abren canales de K+
que hiperpolarizan la clula. Aumentando
la negatividad del potencial de repos(-65 a
-75 mV) y alejndolo del umbral.

Ca2+ Na+
++ ++
__ _ _Simptico

__ __
Parasimptico:
++ ++
Hiperpolarizante K+
Porqu el nodo SA descarga en forma rtmica?

Potencial de reposo menos negativo (-55 y -60 mV), por su elevada

permeabilidad al Na+. Despolarizacin diastlica espontnea. Con
mayor pendiente que las otras estructuras automticas.

La menor negatividad interna inactiva los canales rpidos de Na+ y

activa los canales lentos de Ca2+ y Na+.
 Conductibilidad o Dromotropismo

Es la conduccin o propagacin del impulso elctrico

generado en el Nodo Sinusal por todo el sistema de
conduccin, hasta los ventrculos
Nodo Sinusal o Nodo de Keith y Flack
Anterior o Medio o Posterior
Bachman Wenckebach o de Thorel

1 m/s
Nodo Aurculo Ventricular o de Aschoff y Tawara 0,3 m/s

0,01-0,05 m/s

Haz de His 2-4 m/s

0,3 - 1 m/s

Fibras de Purkinje
Acoplamiento elctrico entre las clulas

La permeabilidad disminuye al aumentar las

concentraciones intracelulares de Ca2+ , pH
cido o hipoxia. Frmacos como Digoxina,
alcoholes
 Retardo Nodal

Retraso Total es de CONSECUENCIAS:

0,16 s Permite la activacin de
0,09 s las aurculas primero
0,04 s que los ventrculos.
Hace a las aurculas
Bombas accesorias del
llenado ventricular.
Causa: Aumenta la eficacia del
menor nmero de uniones
corazn como bomba
en hendidura y clulas mas
finas (clulas de respuesta
lenta)
 Contractilidad o Inotropismo
Capacidad de la fibra muscular cardaca de acortarse
(contraerse), relajarse y generar tensin.
Tubulos-T, ms grandes que los del
msculo esqueltico, estn alineados
a las lneas Z, poseen
mucopolisacridos con cargas
negativas.

El RS est en contacto con los

tbulos-T a travs de pequeos
bulbos terminales.

El RS es delgado y liso, y con

menos volumen que el RS del
msculo esqueltico.
 Inhibido por digitlicos y uabahina:
Acoplamiento Excitacin-Contraccin indirectamente intercambio
1 Ca2+ out Na+/Ca2+ [Ca2+]in
3Na+ for 3 Na+ in
1 Se propaga el potencial
de accin

2 Se abren los canales de

Ca2+ - L, y pasa al
sarcoplasma (DHPR)
3
Ca2+ El Ca2+ induce la liberacin
Ca 2+ ATP H+ de Ca2+ por los receptores
RyR
(DHPR)
4 El Ca2+ sale del RS

5 El Ca2+ se adicionan y se
Fosfolamban-P SERCA-2a dirige a los filamentos
- contractiles

- 6 El Ca2+ se une a la
Troponina para iniciar la
- contraccin
-
- 7
La relajacin ocurre al
desligarse el Ca2+.
8 El Ca2+ es recapturado por
el RS.
9 El Ca2+ es intercambiado
con sodio

10 El gradiente de Na se
mantiene por la bomba de
Na-K.
Formacin de puentes cruzados y el
deslizamiento de los filamentos
 Ley de Frank-Starling
(Funcin de Bomba)
Aumento de la fuerza de contraccin,
modificando la longitud de los sarcmeros

Es la relacin entre la
longitud del msculo
cardaco y la tensin (fuerza)
desarrollada

Es la capacidad intrnseca
del Corazn para adaptarse
a volmenes crecientes de
flujo sanguneo
 Factores determinantes en la funcin del
corazn como bomba

Pre-carga.

Post-carga.

Contractilidad.

Frecuencia Cardaca.
 Pre-carga

ES UN VOLUMEN.
Est determinado por el llenado ventricular diastlico
(VDF).
Es la fuerza pasiva que se le impone al miocardio.
Es la distensin que genera el volumen de sangre auricular
(Ley de FS).
Apertura de las vlvulas A-V
 Post-carga

ES UNA PRESIN.
Fuerza activa que tiene que vencer el ventrculo para
expulsar la sangre (Resistencia Perifrica de la Aorta)
Fuerza que debe realizar el ventrculo para acortar sus
fibras.
Apertura de las vlvulas Artica y Pulmonar
 Efecto Inotrpico Positivo

Es el aumento de la contractilidad cardaca.

Estimulacin Simptica.

Aumenta la sensibilidad
de las de las protenas
NA A PKA
G contrctiles por el Ca2+
C
A 1 (Fosforila las cadenas
AMPc ligeras de la Miosina)

Aumento de la
Ca2+
temperatura corporal.
Hormonas tiroideas
Efecto de los digitllicos
 Inotropismo Negativo

Es la disminucin de la contractilidad cardaca.

Se producen por disminucin de la entrada de
Disminuye niveles de ATP.
Ca2+ Acumulacin de H y cido
Lctico.
Disminucin de la
Antagonistas de los receptores adrenrgicos.
sensibilidad de las
(Propanolol). protenas contrctiles al
calcio.
Calcioantagonistas. Persistencia de la unin de
Anestsicos generales. Miosina/Actina.
Isquemia cardaca.
Estimulacin parasimptica.
 Aspectos a considerar en el Ciclo Cardaco
Aurculas y ventrculos estn sometidos a variaciones de
presin y volumen.
Cada aurcula y ventrculo tiene una fase de distole y de
sstole.
El sistema valvular permite mantener la eficacia del corazn
como bomba.
Las vlvulas cardacas funcionan pasivamente (por gradientes
de presin).
El flujo de las cmaras cardacas es unidireccional.
 El Ciclo Cardaco

Fenmenos que se suceden desde el inicio de un latido hasta

el inicio del siguiente latido.
Fases de relajacin (Distole),
continuada por una fase de contraccin (Sstole).
Duracin: 0.8 seg/ciclo.
60 0.8 = 75 lat x min (FC).
Depende de la frecuencia de descarga del potencial de
accin.
 Regulacin del Gasto Cardaco

SNA

Frecuencia Hormonas
Nodo SA
Cardaca
Iones
GC

Pre-carga
Gasto Cardaco:
Volumen
Es el volumen de sangre que el Post-carga
Sistlico
corazn expulsa en un minuto de
funcionamiento cardaco. Contractilidad
Valor Normal: 5 L/min o
5000ml/min
 Ciclo Cardaco
Distole: ambas cmaras estn
Relajacin Ventricular relajadas y los ventrculos se llenan
Isovolumtrica: pasivamente.
Los ventrculos se
relajan, su presin cae,
el flujo sanguneo
Sstole auricular:
retrgrado cierra las
agrega una
vlvulas semilunares
cantidad
adicional de
sangre a los
ventrculos

Volmen diastlico
Volmen sistlico final o Telediastlico
final o Telesistlico (110 a 120 ml)
(40-50ml)

Eyeccin Ventricular:
La presin ventricular
aumenta y supera la
presin en las arterias, Volmen
las vlvulas semilunares
se abren y la sangre es sistlico
eyectada
(70ml)
Contraccin Ventricular
Isovolumtrica: hace que las
vlvulas AV se cierren pero no
crean suficiente presin para abrir
las semilunares
Asa Presin-Volumen

Fase I AB: Perodo de llenado.

Apertura de las vlvulas AV (Mitral).
Volumen de inicio: 40-50 ml (Volumen Sistlico
Final o Telesistlico).
Volumen Final: 110-120 ml (Volumen Diastlico
Final). PRECARGA
Presin de inicio: 0 mmHg.
Presin Final: 5 7 mmHg.
Fase II BC: Perodo de Contraccin
Isovolumtrica.
Volumen: 110-120 ml.
Presin Sistlica: 80 mmHg.
Fase III CD: Perodo de Expulsin
Apertura de las vlvulas sigmoideas (artica).
Volumen: disminuye Volumen Sistlico Final
45-70 ml.
Presin sistlica: aumenta. POSCARGA.
Fase IV DA: Perodo de Relajacin
Isovolumtrica.
Cierre de la vlvula artica.
Presin Diastlica baja (0 mmHg).
Volumen: es igual (45-70 ml)
 Factores que modifican el Asa PV
Aumento de la Post-carga
Aumento del llenado ventricular
(pre-carga) Se desva hacia arriba.
Disminuye el volumen sistlico.
El asa se desva a la HTA
derecha.
Mayor volumen. RVP
Ejemplo: Hipervolemia.
Hipertrofia Cardaca (ICC)
 Volumen Sistlico, Volumen Minuto
y Fraccin de Eyeccin
VS o VL: volumen de sangre eyectado en cada latido cardaco
70 a 80 ml

VDF VSF = VS o VL
Vm: volumen de sangre eyectado en un minuto
5 a 5,5 L

Vm=VS x Fc

Fraccin de Eyeccin (FE)= VS o VL x 100

VDF

FE = 60-75%
 Regulacin del Vm
Postcarga
Contractilidad

Precarga Frecuencia Cardaca

Volumen
Latido

Volumen Minuto

Vm x Rvp = PA