Sie sind auf Seite 1von 50

FISIOLOGIA CARDIACA

Electrofisiologa
Ciclo cardiaco
Contraccin cardiaca
Leyes en fisiologa cardiaca
Circulacin mayor
Circulacin menor.
Determinantes del gasto cardiaco.
INTRODUCCION

El sistema cardiovascular o aparato circulatorio est formado por el


corazn y los vasos sanguneos.

Su funcin es llevar a cabo la circulacin de la sangre por todo el


organismo, para distribuir el oxgeno y dems nutrientes a las clulas del
organismo, y recoger sus productos metablicos de desecho para su
eliminacin.
HISTOLOGIA

La pared cardiaca, est formada por tres capas de tejidos.


Endocardio.
miocardio.
El pericardio
Tipo de Clulas Cardiacas

Contractiles
Mecnica de Bomba

Especficas
Formar y Conducir los Estmulos

1.- Clulas P ( Clulas de Marcapasos )


2.- Celulas Transicionales
3.- Clulas de Purkinje
Propiedades de las Clulas Cardiacas

Inotropismo o Contractilidad
Capacidad que tiene el Msculo cardiaco de transformar energa
Quimica en fuerza Contractil como respuesta a un Estmulo

Cronotropismo o Automatismo
Es la Propiedad del Msculo Cardiaco de generar impulsos capaces de
activar el tejido y producir una Contraccin

Badmotropismo o Excitabilidad.
Es la Capacidad que tiene el Musculo cardiaco de responder a un
estimulo

Dromotropismo o Conductibilidad
Es la propiedad que tiene el Msculo Cardiaco de poder transmitir
impulso
SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACA

El nodulo sinusal se localiza en la porcion superior de la auricula


derecha.

El impulso producido se extiende a ambas auriculas y se detiene al


alcanzar el nodulo auriculoventricular (Aschoff-Tawara), enlentece
impulso.

Del nodulo AV nace el haz de His el cual tramite el impulso y lo conecta


con el sistema de conduccion ventricular.

Por ultimo llega a las terminaciones de las fibras de Purkinje que


conectan los sistemas de conduccion de ambos ventriculos
ELECTROFISIOLOGIA
Electrofisiologa Cardiaca

o Las Clulas Miocardicas son Clulas Musculares estriadas compuestas por


filamentos de actina y miosina

Sistema con capacidad de Automatismo Marcapasos


Sistema Especfico de conduccin
Electrofisiologa Cardiaca

Sistema Especfico de la Conduccin

El msculo cardaco tiene las miofibrillas tpicas


que contienen filamentos de actina y de
miosina, estos filamentos estn unos al lado de
otros y se deslizan entre s durante la
contraccin.
Posee discos intercalados los cuales son membranas celulares que
conectan las celulas entre si, su funcin consiste en tener una difusion de
iones casi totalmente libre.

Los potenciales de
acccion viajan
facilmente desde una
celula muscular a otra
traves de los discos
intercalados (flecha).
Miocardiocito o fibra muscular cardiaca
Las fibras cardacas son fibras musculares estriadas, mucho ms cortas que las
esquelticas.
Tienen unas 150 de longitud y unas 15-20 de ancho.
Son clulas uninucleadas con un contenido en mitocondrias mucho mayor que
en las esquelticas.
L
El musculo cardiaco es un sincitio de muchas celulas musculares
interconectadas entre si de forma que cuando una de ellas se excita el
potencial de accion se propaga a todas .

El corazon realmente se forma de 2 sincitios (auricular y ventricular

POTENCIAL DE ACCION CARDIACO

En estado de reposo, la membrana de la clula miocrdica est


cargada positivamente en el exterior y negativamente en el interior,
registrndose una diferencia de potencial de -90 mV, llamado
potencial de membrana de reposo.

Despues de la espiga inicial la membrana celular permanece 0.2 seg.


mostrando una meseta seguida de una repolarizacion subita.

1) El potencial es producido por la apertura de 2 tipos de canales.


a) Canales rapidos Na/K .
b) Canales lentos de Ca (Ca/Na).

Los canales de Calcio se abren con mayor lentitud y permanecen


abiertos por varias decimas de segundo Meseta

2) La permiabilidad de la membrana al K disminuye. Las membranas de


las celulas cardiacas a diferencia del musculo esquelitico inmediatamente
despues del inicio del potencial de accion disminuye su permiabilidad al K
(+), lo que impide un regreso rapido del voltaje del potencial de accion a su
nivel de reposo.
Potencial de Accin
Accin Celular
Interior de la Clulas
- 90 mV

Clula Polarizada
Es cuando existe un equilibrio
en el Nmero de cargas
elctricas positivas en el
exterior y negativas en el
interior.
El periodo refractario es el lapso de tiempo en el cual un impulso
cardiaco normal no puede reexcitar una zona ya excitada del musculo
cardiaco.

Tubulos T aportan Ca adicional aparte del secretado por los reticulos


sarcoplasmicos al sarcoplasma, sin el cual no seria posible una
contraccion eficaz.

La duracion de la contraccion del musculo cardiaco depende


principalmente de la duracion del potencial de accion, incluyendo la
meseta, aprox. 0.2 seg para el musculo auricular y 0.3 para el
ventricular.
Intervencion del sistema nervioso en la contraccion del musculo cardiaco.

El sistema parasimptico, a travs del nervio vago, produce un


aumento de la entrada de K: la frecuencia del nodo sinusal disminuye,
al igual que la excitabilidad del ndulo aurculoventricular y la fuerza de
contraccin.

El sistema simptico, a travs de receptores beta1, aumenta la entrada


de Na y Ca; se disminuye as la diferencia de potencial transmembrana,
dando lugar a aumento de la frecuencia cardaca, la excitabilidad del
nodo AV y la fuerza de contraccin.
CICLO CARDIACO
CICLO CARDIACO
Ciclo cardiaco: Fenomenos que tienen lugar desde el inicio de el
comienzo de un latido cardiaco, hasta el comienzo del siguiente latido.

Cada ciclo es iniciado por la generacion espontanea de un potencial


de accion en el nodulo sinusal.

El ciclo cardiaco esta formado por un periodo de relajacion llamado


diastole y un periodo de contraccion llamado sistole.

El potencial de accion sufre un retraso de 0.1 seg en el nodulo AV


(Aschoff-Tawara), por lo que las auriculas se contraen antes que los
ventriculos, permitiendoles funcionar como bombas de cebado,
ayudando al llenado de los ventriculos.
Funcion de ventriculos como bombas.

Durante la sistole ventricular las auriculas acumulan grandes


cantidades de sangre, porque las valvulas AV se encuentran cerradas.

Al termino de la sistole la presion intraventricular disminuye, y el ligero


aunmento en la presion intrauricular produce la inmediata apertura de
las valvulas AV y el paso de la sangre a los ventriculos, se conoce
como llenado rapido ventricular.

La diasole se divide en 3, 1) llenado rapido, 2) solo fluye una pequena


cantidad de sangre a los ventriculos, 3) las auriculas se contraen y
aportan el 20% del llenado.
Al inicio de la contraccion ventricular se presenta un aumento en la
presion intraventricular lo cual cierra las valvulas AV evitando reflujo.

Tarda de 0.02 a 0.03 seg despues del cierre de las valvulas tricuspide y
mitral para que acomule la presion suficiente para abrir las valvulas
semilunares (aortica y pulmonar).

En este perio hay contraccion ventricular mas no vaciado de estos, se


conoce como contraccion isovolumetrica o isometrica.

Al alcanzar una presion de aprox 80 mmHg intraventricular se


produce el la apertura de las valvulas semilunares y el vaciado de los
ventriculos, se conoce como periodo de eyeccion.
Los ventriculos vacian el 70% de su volumen en el primer 1/3 del
periodo de eyeccion y el 30% en los siguientes 2/3 por lo que se
conocen como periodo de eyeccion rapido y lento.

Al termino de la sistole la presion intraventrucular cae subitamente, las


arterias pulmonares y aorticas al presentar por lo tanto un gradiente
de presion mayor cierra inmediatamente las valvular semilunares.

Por un periodo de 0.03 a 0.06 seg el musculo cardiaco se encuentra


en relajacion pero sin modificar su volumen interno por lo que se
conoce como periodo de relajacion isovolumetrica o isometrica.

Al regresar las camaras cardiacas a sus niveles bajos de presion


diastolica se produce la apertura de las valvulas AV para dar origen a
un nuevo ciclo.
Fases del ciclo cardiaco.

I) Periodo de llenado.

II) Periodo de contraccion isovolumetrica.

III) Periodo de eyeccion.

IV) Periodo de relajacion isovolumetrica.


CONTRACCION DE LAS
AURICULAS
CONTRACCION
ISOVOLUMETRICA
EYECCIN RPIDA
EYECCIN REDUCIDA
RELAJACIN
ISOVOLUMETRICA
LLENADO RPIDO
LLENADO REDUCIDO
Mecanismo de adaptacin cardiovascular.

Mecanismos Intrinsecos.

El volumen sistlico depende de la precarga, la postcarga y la


contractilidad

El volumen/minuto depende del volumen sistlico y de la frecuencia


cardaca.

Precarga: longitud de la fibra muscular al final de la distole y, por tanto, el


volumen telediastlico ventricular.
Ley de Frank-Starling. el aumento de la longitud de la fibra muscular al final
de la distole se traduce en un aumento de la contraccin.

El corazon posee la capacidad intrinseca de adaptarse a volumenes


crecientes de flujo sanguineo, por lo tanto volumen = contraccin
ventricular para expulsar y regresar a niveles basales el volumen sistolico
final.

El volumen de llenado diastlico depende del retorno venoso y de la


contraccin auricular principalmente.

El retorno venoso depende del volumen sanguneo y del volumen


circulante efectivo.
Postcarga: depende de las resistencias perifricas y de la presin contra la
que se vaca el corazn, as como de la geometra de la cavidad
ventricular, la postcarga es la tensin o estrs de la pared.

Contractilidad: el estado contrctil depende del inotropismo (fuerza de


contraccin). El inotropismo se modifica por la actividad del sistema nervioso
simptico y por diferentes frmacos.

Frecuencia cardaca: est gobernada por los sistemas simptico y


parasimptico. Con el volumen de eyeccin, determina el gasto cardaco.

La hemodinamica circulatoria esta est regida por tres variables: el gasto


cardaco, la resistencia vascular sistmica y la diferencia entre la presin
arterial y venosa sistmicas
Gasto Cardiaco. Volumen de sangre bombeado por el corazon en un
minuto.

GC= VS x FC (VS: volumen sistlico de eyeccin; FC: frecuencia cardaca).

El gasto cardiaco normal de un varon adulto sano es de 5 lts por minuto (70
ml x 75 lpm), en las mujeres es un 10-20% menor.

El gasto cardaco es directamente proporcional al incremento de


presiones e inversamente proporcional a la resistencia.

Resistencias vasculares: dependen fundamentalmente del radio o


calibre vascular y de la viscosidad de la sangre.

Gradiente de presin arteriovenosa: la sangre circula fundamentalmente


gracias al motor cardaco y llega a los diversos rganos segn la
resistencia vascular que ofrece cada uno de ellos.
La presin arterial sistmica depende de las resistencias vasculares
perifricas, que determinan la presin arterial diastlica, y del volumen
sistlico, que determina la presin arterial sistlica, as como de la
elasticidad de la pared arterial que influye en las dos anteriores.

El corazon al igual que el musculo esqueletico utiliza energia para


realizar el trabajo de la contraccion, esta energia viene principalmente
del metabolismo oxidativo de los acidos grasos y en menor medida
lactato y glucosa.
En su mayoria las fibras parasimpaticas se localizan en las auriculas, por
lo tanto se entiende su mayor funcion en reducir la frecuencia que la
fuerza de contraccion.

IONES Y RELACION CON EL CORAZON.

1) Potasio> elevacion produce disminucion en la contraccion y


frecuencia cardiaca por disminucion del potencial de membrana
en reposo, un aumento de 8-12 mE/ml generara bloqueo del
impulso de conduccion de las auriculas al nodo AV.
2) Calcio> un aumento de iones de calcio produce un efecto
contrario al del K hasta llegar a una contraccion espastica, asi su
disminucion produce disminucion en la contraccion y tono
cardiaco, con menor sigificancia clinica que la de K.

Calor = aumento de actividad cardiaca.


Frio = disminucion actividad cardiaca.
LEYES
Ley de Frank-Starling

Ley de Frank - Starling.


dentro de ciertos lmites, cuanto ms se llene el corazn durante la distole
tanto mayor ser la fuerza contrctil y el volumen de sangre expulsado
durante la sstole.
En la clnica, la ley de Frank-Starling puede ponerse de manifiesto
mediante curvas de funcin ventricular, que relacionan la presin
diastlica final del ventrculo izquierdo (precarga) con el volumen sistlico
Ley de Ohm

La ley de Ohm establece que la intensidad de la corriente que circula


entre dos puntos de un circuito elctrico es proporcional a la tensin
elctrica entre dichos puntos.
Esta constante es la conductancia elctrica, que es el inverso de la
resistencia elctrica
Ley de Pousielle
Ley de Poiseuille.
El sistema cardiovascular estructuralmente acta como un circuito
cerrado. Recordar los conceptos de: dos bombas (derecha e izquierda) y
dos circuitos conectados en serie.
Ley de Laplace

Ley de Laplace
Esta ley establece que la tensin parietal (T) es proporcional de modo
directo a la presin transmural (P) y al radio del vaso (r) e inversamente
proporcional al grosor de la pared vascular (w):

T = Pr/w
DETERMINANTES DE
GASTO CARDIACO
Gasto cardiaco
Se denomina gasto cardaco (GC) a la cantidad de sangre que expulsa el corazn en un
minuto.
Podemos expresarlo como:
GC = volumen sistlico(VS) frecuencia cardaca (FC)

Sin embargo, el gasto cardaco, como principal determinante del transporte de


oxgeno al organismo, ha de adaptarse, en cada momento, a las necesidades
del organismo, por lo que un valor dentro del intervalo de la normalidad no
sirve, como nico dato, para indicarnos que la funcin cardaca es ptima.
Los determinantes del gasto cardaco son el volumen sistlico y la
frecuencia cardaca. A su vez, el volumen sistlico va a depender de:
Precarga: Est determinada por la longitud de la fibra cardaca antes de
su contraccin. Segn la ley de Frank-Starling existe una relacin directa
entre el grado de elongacin de la fibra en distole y el posterior
acortamiento de la fibra miocrdica en sstole
La precarga, por lo tanto, tiene una relacin directa con el llenado
ventricular cuyo principal determinante es el retorno venoso al corazn.

Postcarga
Supone la resistencia al vaciado del corazn.
En un corazn sano, la poscarga equivale a la tensin de la pared ventricular en
sstole, siendo esta tensin la presin que debe superar el ventrculo para contraerse.

El gasto cardaco tiene una relacin inversa con la poscarga.


Asumiendo que el ventrculo tiene forma esfrica, la ley de Laplace expresa la
tensin de la pared segn la frmula:
Contractilidad cardaca
Es la capacidad intrnseca del miocardio para bombear la sangre en
condiciones de precarga y poscarga constantes.
Est relacionada con la velocidad de acortamiento del msculo cardaco
que, a su vez, depende del contenido de Ca++ intracelular.
La contractilidad miocrdica puede ser modulada por factores nerviosos y
humorales.